Załącznik nr 11
OŚWIADCZENIE O ZGŁOSZENIU DO UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH
Oświadczam, w że jestem zgłoszony/zgłoszona do ubezpieczeń społecznych.
Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
......................................... ................................................................................................
(miejscowość, data) (podpis osoby ubiegającej się składającej oświadczenie)