19 02 08 sem Iid 18218

background image

Copyright by Joanna Sikora

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

Seminarium I

19.02.2008


1. Diagnostyka w kierunku chorób układu oddechowego, alergicznych oraz
obci
ążeń genetycznych.

Wywiad

o

Duszność

o

Ś

ciskanie

o

Sinica

o

Bóle klatki piersiowej

o

Kaszel

o

Krwioplucie

o

Chrypka

o

Ś

wisty

o

Objawy ogóle: gorączka, wzmożona potliwość, osłabienie

Badania labolatoryjne

o

Morfologia z rozmazem

o

Badanie serologiczne

o

Gazometria

o

Wskaźnik procesu zapalenia

Badanie mikrobiologiczne

o

Posiew plwociny

o

Posiew krwi

Diagnostyka obrazowa

o

RTG klatki piersiowej (AP i boczne, TK, sTK – spiralne TK, HRCT –
tomografia o wysokiej rozdzielczości, HRI – rezonans magnetyczny, USG)

Badanie endoskopowe

o

Bronchoskopia

o

Bronchofiberoskopia

o

BAL

Badania czynnościowe

o

W spoczynku

o

Test prowokacji

o

Próba rozkurczowa

o

Spirometria

Diagnostyka inwazyjna

o

Biopsja igłowa płuca i opłucnej

o

Biopsja igłowa węzła chłonnego

o

Biopsja węzła metodą Danielsa (scalenobiopsia)

o

Biopsja otwarta płuca

o

Torakotomia diagnostyczna i zwiadowcza

o

Mediastinoskopia: wskazania i sposób wykonania

o

Mediastinotomia przymostkowa (parasternalna)

o

Wideotorakoskopia – wskazania i sposób wykonania, rola i znaczenie w
rozpoznaniu różnicowym nowotworów

o

Bronchoskopia sztywna

o

Bronchofiberoskopia

background image

Copyright by Joanna Sikora

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

2. Duszność

- (łac. dyspnoe) jest to subiektywne odczucie braku powietrza, bardzo często

połączone ze wzmożonym wysiłkiem mięśni oddechowych.



Wysiłkowa



Spoczynkowa


Niektóre przyczyny duszności:
Kontrola oddechu, ruchomość ściany klatki piersiowej i opłucnej:

zespół hiperwntylacji

zmiany patologiczne podwzgórza

choroba nerwowo-mięśniowa

tylno-boczne skrzywienie kręgosłupa

zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

wysięk w opłucnej i jej pogrubienie

obustronne porażenie przepony


Choroby płuc:

Choroby dróg oddechowych:

o

przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma

o

astma

o

rozstrzenie oskrzeli

o

zwłóknienie torbielowate

Choroby miąższowe:

o

zapalenie płuc

o

skrytopochodne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych

o

zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

o

guz pierwotny i wtórny

o

sarkoidoza

o

odma opłucnowa

o

obrzęk płuc

Zmniejszone dostarczanie krwi i jej składników

o

zator płucny

o

niedokrwistość


Czas trwania duszności:
Natychmiastowy- minutowy:

Zator płucny

Odma opłucnowa

Obrzęk płuc

Astma


Krótki (godziny lub dni)

Obrzęk płuc

Zapalenie płuc

Astma

Wysięk opłucnowy

Niedokrwistość


background image

Copyright by Joanna Sikora

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

Długi (tygodnie lub lata)

Przewlekłe ograniczenie przepływu powietrza

Skrytopochodne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych

Zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Niedokrwistość


Pytania które należy zadać – duszność:

Czy odczuwa Pan/Pani duszność po raz pierwszy, czy pojawia się ona od pewnego
czasu?

Czy uczucie duszność trwa przez cały czas?

Czy z powodu duszności przestał Pan/ Pani wykonywać jakieś czynności?

Co nasila duszność?

Czy coś łagodzi duszność?

3. Przyczyny przewlekłego kaszlu:

POChP

Astma

TBC

Postnasal Drip Sybdrome

Ciało obce w oskrzelach

GERD

Ś

ródmiąższowe zapalenie płuc

Zastoinowa NS

Mukowoscydoza

Kaszel psychogenny (nie wyst. w nocy)

4. Zespół Corrao (przypisany astmie!)

Kaszel

Kaszel nieefektywny i nawracający

Kaszel wystepujący dzien i w nocy

Czestotliwość kaszlu wzrastajaca po wysilku fizycznym, pod wpływem zimnego
powietrza lub w wyniku zapalenia wurusowego górnych dróg oddechowych

W wielu przypadkach czynnik inicjujący nie jest znany, kaszel może być sezonowy,
wyższa zachorowalność u ludzi z wywiadem atopowym


5. Astma (dychawica) oskrzelowa (asthma bronchiale)


Definicja:

Jest to duszność napadowa, spowodowana zatkaniem dróg oddechowych, rozwijającym się na
podłożu nadwrażliwego układu oskrzelowego, wywołana bodźcami zewnętrznymi lub
wewnętrznymi.

Występowanie:
Zapadalność u dzieci 7-10%; u dorosłych 5% M:K= 2:1
Częstość poszczególnych postaci astmy;

background image

Copyright by Joanna Sikora

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

10% dorosłych astmatyków cierpi na zewnątrzpochodną postać dychawicy oskrzelowej i tyleż
samo na postać wewnątrzpochodną , zaś 80% to postaci mieszane. W wieku powyżej 45 lat
najczęstsza jest astma infekcyjna, zaś u dzieci przeważa czysta postać alergiczna.

Etiologia:

A.

Astma oskrzelowa – uczulenie dróg oddechowych przez alergeny środowiska u

osobników atopowych, predysponowanych genetycznie

B.

Astma niealergiczna

1.

astma spowodowana zakażeniem

2.

astma wywołana przez czynniki chemiczne lub fizyczne (np. kurz, zimne
powietrze)

3.

astma związana z wysiłkiem (szczególnie u dzieci i młodzieży)

4.

odczyny rzekomalergiczne po lekach przeciwbólowych (nietolerancja
analgetyków)

C. Postacie mieszane


Czynniki genetyczne:
Choroby tzw. Atopowe (astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa i neurodermitis) występują
rodzinnie i odznaczają się dominantną autosomalną dziedziczenia skłonności do tworzenia w
nadmiarze IgE. Jeśli oboje rodzice chorują na wymienione choroby, to ich dzieci w 40-50 %
także chorują na jedną z atopowych chorób 9jeśłi tylko jedno z rodziców choruje – procent
chorych dzieci zmniejsza się o połowę) U prawie ¼ chorych z nieżytem pyłkowym nosa po
10 latach choroby rozwija się astma oskrzelowa.

Klinika:

Wiodącym objawem jest napadowo występująca duszność ze świstem wydechowym

Występuje męczące pobudzenie kaszlowe

Chory w czasie napadu siedzi prosto, ma duszność (ortopnoe), z aktywnym udziałem
pomocniczych mięśni oddechowych: przedłużony wydech

Przy wyczerpaniu chorego ewentualnie zmienia się tor oddechowy - pomiędzy torem
piersiowym a brzusznym

Występuje częstoskurcz, ewentualnie tętno dziwaczne wskutek spadku ciśnienia
tętniczego

Osłuchiwaniem stwierdza się rzężenia suche, świsty, mruki, furczenia. Przy znacznej
spastyczności i przy rozdęciu płuc można prawie nic nie wysłuchać

Opukiwanie: występuje odgłos opukowy „pudłowy”, niskie ustawienie przepony

Badania laboratoryjne wykazują: w astmie alergicznej ewentualną eozynofilię, w
astmie infekcyjnej ewentualną leukocytozę i przyspieszenie OB.

plwocina: jest skąpa, ciągnąca się, szklista (w astmie infekcyjnej ewentualnie
podbarwiona –zielonożółta)

EKG: wykazuje częstoskurcz zatokowy, ewentualnie cechy przeciążenia prawo
komorowego: P pulmnale, skręcenie osi elektrycznej serca w prawo w porównaniu z
poprzednim, EKG, ewentualny blok prawej odnogi

Badanie radiologiczne klatki piersiowej- obserwuje się nadmierne powietrze płuca,
niskie ustawienie przepony, wąską sylwetkę serca.



Objawy ci
ężkiego ostrego ataku astmy u dorosłych:

Niemożność wypowiedzenia całego zdania

background image

Copyright by Joanna Sikora

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

Tętno powyżej 110 uderzeń/min.

Oddechy powyżej 25 oddechów/min.

Szczytowy przepływ wydechowy poniżej 50% przewidywanego lub najlepszego.


Objawy zagra
żającego życiu ataku astmy u dorosłych:

Cisza w klatce piersiowej

Sinica

Bradykardia

Wyczerpanie

Szczytowy przepływ wydechowy poniżej 33% przewidywanego lub najlepszego


Powikłania:

a)

stan asmatyczny (ciężki napad astmy oskrzelowej, utrzymujący się godzinami
lub dniami)

b)

Rozedma płuc z zatkania. Oprócz opisywanego zatkania
wewnątrzooskrzelowego może także dojść do dodatkowego
zewnątrzoskrzelowego zatkania – wydechowego zapadania się oskrzelików
wskutek niestabilności ich ścian.

c)

Nadciśnienie płucne z sercem płucnym

d)

Niewydolność oddechowa

6. Krwawienie z układu oddechowego

Krwioplucie – niewielka utrata krwi

Masywne krwawienie > 150 ml/doba

Krwotok płucny > 600 ml/doba

Krwioplucie (łac. haemoptoë, haemoptysis) - objaw chorobowy, polegający na wykrztuszanie
z dróg oddechowych krwi lub plwociny z zawartością krwi.

Najczęściej do krwioplucia dochodzi w wyniku:

stanu zapalnego z następową proliferacją naczyń, mających zwiększoną skłonność do
krwawienia (gruźlica, rozstrzenie oskrzeli)

naciekania naczyń i ich uszkodzenia w procesach nowotworowych

wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku serca, powodującego nadciśnienie płucne
(zwężenie zastawki mitralnej, niewydolność serca lewokomorowa)



Choroby, w których może występować krwioplucie (od najczęstszych do najrzadszych):

zapalenie oskrzeli

rozstrzenie oskrzeli

rak płuca

gruźlica

zapalenie płuc bakteryjne

zatorowość płucna

niewydolność serca lewokomorowa

urazy płuca (w tym jatrogenne np. po bronchoskopii)

aspergiloma

skazy krwotoczne

background image

Copyright by Joanna Sikora

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

zwężenie zastawki mitralnej

zakażenie pasożytnicze

nadciśnienie płucne

kolagenozy zwłaszcza zespół Goodpasteure'a, ziarniniak Wegenera, toczeń rumieniowaty
układowy
ciało obce w drogach oddechowych
hemosyderoza
skrobiawica płuc

7. Niewydolnośc oddechowa


Dyfuzję - gazów ocenia się na podstawie pojemności dyfuzyjnej – wymaga to złożonej
aparatury.

Perfuzj
ę – czyli ukrwienie płuc bada się różnymi sposobami, określając wiele rozmaitych
części składowych takich jak:

objętość przepływu płucnego

opory w krążeniu małym ( metoda cewnikowania )

rozdział krwi w płucach ( metoda izotopowa )

wielkość przestrzeni martwej i inne


Skutki ewentualnych zaburze
ń czynności układu oddechowego określamy przez
oznaczenie
pO

2

, pCO

2

, [ HCO

3

-

], [ H

+

] we krwi tętniczej, albo co jest mniej dokładne we krwi

włośniczkowej lub arterializowanej krwi żylnej.


NORMY

pO

2

11 - 13 kPa

82 - 97 mmHg


pCO

2

4,6 - 6.0 kPa

35 - 45 mmHg


[ HCO

3

]

około 25 mmol/l


[ H

+

]

około 45 mmol/l



Niewydolno
ść oddechowa – stan w którym z powodu zaburzeń wymiany gazów dochodzi
do

pO

2

, lub

pO

2

i

pCO

2

we krwi tętniczej.


Przyczyny:



płucne - np. zapalenie płuc, odma opłucnowa, napad astmy oskrzelowej



poza płucne – zatrucia, zaburzenia czynności nerwów i mięśni zaopatrujących klatkę
piersiową, urazy klatki piersiowej


Niewydolność oddechowa na podstawie wymiany gazowej

background image

Copyright by Joanna Sikora

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

typ I częściowa

pO

2

< 8 kPa 60 mm Hg

hipoksemia

typ II typ I + pCO

2

> 6 .6 kPa 49 mm Hg

hipoksemia + hiperkapnia

Niewydolność oddechowa na podstawie mechaniki oddychania:

1.

Niewydolność oddechowa zaporowaobturacyjna – skutek zmniejszenia
sprężystości tkanki płucnej lub zwężenia światła oskrzeli


VC - N lub np. 90 % normy
FEV1
FEV % np. 30 % normy
PEF np. 21 % normy

2.

Niewydolność oddechowa ograniczająca - restrykcyjna ograniczenie rozprężania
płuc np. przez zwłóknienia w płucach, masywne zrosty opłucnej jak i w klatce
piersiowej (twardzina skóry, złamania żeber )


VC np.50 %, FEV1 np.80 %, PEF np. 55% normy


Niewydolność oddechowa prowadzi do zmniejszenia zdolności do wysiłku

I stopień duszność po wyjściu na 2 piętro

II stopień duszność po wyjściu na 1 piętro

III stopień duszność po wyjściu na ½ piętra

IV stopień duszność przy ubieraniu się i toalecie
porannej


Rozpoznanie niewydolności oddechowej w Klinice objawy:
Sinica , zmiany psychiczne – niepokój, agresywność, stan przedspiączkowy.
Chorzy leczeni tlenem są różowi a jedynym objawem może być senność lub śpiączka.

Leczenie niewydolności oddechowej:

zasady ogólne:

usunięcie przyczyny

podanie tlenu

skorygowanie [ H

+

] – podanie wodorowęglanów tylko w ostrej

niewydolności oddechowej, stosowanie oddychania mechanicznego.

Równocześnie należy :

zwalczać skurcz oskrzeli – aminofilina, salbutamol lub inne preparaty

usunąć, a następnie rozrzedzić wydzielinę oskrzeli

zwalczać istniejącą infekcję - antybiotyki

zwalczać istniejącą niewydolność krążenia – leki nasercowe, moczopędne



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ODL I sem termin2 07 02 08
TI 10 02 08 19 T B pl
02 T 08 Ppoż zaopatrz wodne i drogi pożarowe 4 Tid 3444 ppt
11 03 08 sem IVid 12319
lo orm2 19 02 kp3
01 04 08 sem VIid 2717
19 02 Zasady wyboru podwykonawcow i dostawcow
02 08 o zapobieganiu zanieczyszczaniu morza przez statki
1. Roboty wykończeniowe, budownictwo, STUDIA, sem IId, technologia robót wykończeniowych, wykład
1 Zoonozy specjalizacja 19 02 2010
11 02 08 01 Zusatzbest Allg m L
11 02 08 01 Zusatzbest Allg o L
11 02 08 01 xxx Zusatzbest Allg m L
11 02 08 01 xxx Zusatzbest Allg o L
Art z Gościa NIedzielnego (MĘŻCZYZNA MOCNY DUCHEM Wrocław 02 08 2010)
Marketing z 1 (19 02 2011)
sprawozdanie 08, sem 3, Podstawy elektrotechniki i elektroniki, Laboratoria, sprawodzania 2011 zima
Patofizjologia układu krążenia 28.02.08, Patofizjologia układu krążenia
19.05.08, Mówca: etos i autorytet

więcej podobnych podstron