Dysglikemia – materiały do ćwiczeń.
(Stan wiedzy w marcu 2013 r.)
W oparciu o stanowiska PTD, ADA, IDF i WHO.
DEFINICJA CUKRZYCY
Grupa chorób metabolicznych, o różnej etiologii, charakteryzująca się:
Przewlekłą hiperglikemią skojarzoną z głębokimi zaburzeniami w obrębie
metabolizmu węglowodanów, lipidów i białek, wynikającymi z
bezwzględnego bądź względnego niedoboru insuliny
Obecnością przewlekłych powikłań cukrzycowych (mikroangiopatia,
makroangiopatia, neuropatia i zaćma).
KATEGORIE GLIKEMII NA CZCZO
GLIKEMIA
NA CZCZO
NORMA
WARTOŚCI
GRANICZNE
CUKRZYCA
OSOCZE
KRWI
ŻYLNEJ
< 100 mg/dl
< 5,56 mmol/l
100 – 125 mg/dl
5,56 – 6,95 mmol/l
≥ 126 mg/dl
≥ 7,0 mmol/l
OGTT
IFG IGT CUKRZYCA
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
TEST DOUSTNEGO OBCIĄŻENIA GLUKOZĄ
(OGTT)
WSKAZANIA
PRZECIWWSKAZANIA
bezwzględne
1.Graniczne wartości glikemii na czczo
5,6 mmol/l (100-125 mg/dl).
1. Zdiagnozowana cukrzyca.
2. Glukozuria przy prawidłowej glikemii na
czczo.
2. Niektóre choroby przewodu pokarmowego,
np. zespół złego wchłaniania,
stan po resekcji żołądka.
3. Diagnostyka cukrzycy ciążowej (GDM).
PRZECIWWSKAZANIA
względne, 4-6 tygodni
4. Cechy zespołu metabolicznego
przy prawidłowej glikemii na czczo.
1.Ciężkie schorzenia ostre i przewlekłe.
2.Długotrwałe unieruchomienie.
WARUNKI STANDARYZACJI TESTU
1.Dieta – około 300g węglowodanów dziennie przez 3 dni poprzedzające test
(przynajmniej 150g/dobę).
2.Zwykła aktywność fizyczna.
3.Leki (stosowane przez pacjenta), które mogą wpływać na glikemię.
4.Palenie papierosów jest zabronione podczas testu.
5.Rano, na czczo po 8-14 godzinach powstrzymywania się od jedzenia i picia.
6.Dawka glukozy w 250-300 ml wody, wypita w ciągu 3-5 min.:
DOROŚLI DZIECI KOBIETY CIĘŻARNE
75g 1.75g/kg m.c. 75g
(max.75g)
7. PACJENT POZOSTAJE W SPOCZYNKU w trakcie 2-godzinnego testu!
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
TEST DOUSTNEGO OBCIĄŻENIA GLUKOZĄ (75,0g)
ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST (OGTT)
INTERPRETACJA WYNIKÓW
KATEGORIA
PRÓBKA
KRWI
GLIKEMIA
W 0 MIN.
GLIKEMIA
W 120 MIN.
prawidłowe
OSOCZE
KRWI
ŻYLNEJ
< 100 mg/dl
< 5,6 mmol/l
< 140 mg/dl
< 7,8 mmol/l
Nieprawidłowa
glikemia na czczo
Impaired Fasting
Glycemia, IFG
*
(Isolated IFG)
OSOCZE
KRWI
ŻYLNEJ
100 – 125 mg/dl
5,6 – 6,95 mmol/l
< 140 mg/dl
< 7,8 mmol/l
Upośledzona
tolerancja glukozy
Impaired
Glucose Tolerance
**
(Isolated IGT)
OSOCZE
KRWI
ŻYLNEJ
< 100 mg/dl
< 5,6 mmol/l
140 –199 mg/dl
7,8 – 11,05 mmol/l
mieszana IGT
**
OSOCZE
KRWI
ŻYLNEJ
100 – 125 mg/dl
5,6 – 6,95 mmol/l
140 –199 mg/dl
7,8 – 11,05 mmol/l
CUKRZYCA
DIABETES
MELLITUS
OSOCZE
KRWI
ŻYLNEJ
< 126 mg/dl
< 7,0 mmol/l
≥ 200 mg/dl
≥ 11,1 mmol/l
*
dla rozpoznawania IFG, WHO i niektóre towarzystwa naukowe uznają stężenie
glukozy 110 mg/dl (6,1 mmol/l) jako punkt odcięcia
**
dla rozpoznania kategorii IGT, wymagane jest stwierdzenie glikemii 140-199 mg/dl
w 120 min. OGTT
K
at
e
gor
ie
I
G
T
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
ROZPOZNAWANIA CUKRZYCY
1.Klasyczne objawy cukrzycowe : wielomocz
wzmożone pragnienie
utrata masy ciała,
potwierdzone glikemią przypadkową ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
2.Glikemia na czczo w osoczu :
≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) stwierdzona dwukrotnie.
3.Patologiczny wynik OGTT :
glikemia w 120 minucie ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Takie same kryteria diagnostyczne dotyczą dzieci
Odmienne kryteria dla cukrzycy ciążowej
4. HbA1c ≥ 6,5 % - dwukrotnie, w oddzielnych dniach.
American Diabetes Association (ADA).
Nadal nie rekomendowane w 2013r przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne
(PTD).
KATEGORIE ZWIĘKSZONEGO RYZYKA CUKRZYCY -
- STANY PRZEDCUKRZYCOWE (PREDIABETES)
IFG,
IGT,
HbA1c 5,7 – 6,4% American Diabetes Association.
Nadal nie rekomendowane w 2013r przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
KLASYFIKACJA ZABURZEŃ GLIKEMII
KATEGORIE
- normoglikemia
- hipergikemia :
1.Upośledzona regulacja
metabolizmu glukozy:
a) Upośledzona tolerancja glukozy
(Impaired glucose tolerance
– IGT)
b) Nieprawidłowa glikemia na czczo
(Impaired fasting glycemia
– IFG)
2.Cukrzyca (Diabetes mellitus):
a) nie wymagająca insuliny,
b) wymagająca insuliny do
prawidłowej kontroli
metabolicznej,
c) wymagająca insuliny do
przeżycia.
TYPY ETIOLOGICZNE
(PROCESY)
TYP 1
Autoimmunologiczny,
Idiopatyczny.
TYP 2
Kombinacja insulinooporności
i defektu wydzielania insuliny.
INNE OKEŚLONE TYPY
Genetycznie uwarunkowane defekty
komórek β wysp trzustki
Genetycznie uwarunkowane defekty
działania insuliny
Choroby części
zewnątrzwydzielniczej trzustki
Endokrynopatie
Hiperglikemia indukowana lekami i
innymi substancjami chemicznymi np.
kwas nikotynowy
glukokortykosteroidy
hormony tarczycy
α-mimetyki
β-adrenolityki
tiazydy
interferon α
Cukrzyca indukowana infekcją
wirusową
Genetycznie uwarunkowane zespoły,
czasami skojarzone z cukrzycą (np.
zespół Downa)
CUKRZYCA u kobiet w ciąży
Cukrzyca rozpoznawana w czasie ciąży:
Cukrzyca ciążowa (Gestational
diabetes mellitus, GDM)
Cukrzyca przedciążowa
(Pregestational diabetes mellitus,
PGDM) – kobieta chorująca na
cukrzycę jest w ciąży.
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
CUKRZYCA CIĄŻOWA
(Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, PTD 2013 r)
Czynniki ryzyka:
1. ciąża u kobiet po 35 rż;
2. zespół policystycznych jajników (PCO);
3. w wywiadzie: porody dzieci o dużej masie ciała (>4000 g);
4. urodzenie noworodka z wadą rozwojową;
5. w wywiadzie: zgony wewnątrzmaciczne;
6. nadciśnienie tętnicze;
7. nadwaga lub otyłość przed ciążą (BMI>25kg/m
2
);
8. rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2;
9. rozpoznanie GDM w poprzednich ciążach;
10. wielorództwo.
Pacjentki po przebytej cukrzycy ciążowej powinny przed planowaną kolejną ciążą
wykonać OGTT.
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
CUKRZYCA CIĄŻOWA – Gestational diabetes mellitus (GDM)
I. Oszacowanie ryzyka wystąpienia GDM podczas pierwszej wizyty u położnika;
1. Stężenie glukozy w osoczu na czczo (Fasting Plasma Glucose, FPG) na początku
ciąży:
interpretacja 75-g OGTT :
GDM, gdy glikemia w 120’ → 140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/l)
jeśli wynik OGTT (75,0g) jest negatywny w I trymestrze ciąży, należy
badanie powtórzyć między 24 a 28 tygodniem ciąży
2. Pomiędzy 24 a 28 tygodniem ciąży lub w razie pierwszych objawów: 75-g OGTT.
II. Co najmniej 6 tygodni po porodzie u kobiet z GDM przeprowadzamy OGTT
dla zweryfikowania rozpoznania:
około 10% „cukrzyc ciążowych” spełnia kryteria cukrzycy,
około 5-10% kobiet kontynuuje stan upośledzonej regulacji metabolizmu glukozy
– zostają sklasyfikowane jako IFG lub IGT,
30% spośród kobiet z GDM rozwija cukrzycę w ciągu 5-10 lat po ciąży.
100 - 125 mg/dl
(5,6 – 6,9 mmol/l)
OGTT
75,0 g
≥ 126 mg/dl
( 6,9 mmol/l)
powtórzyć FPG
<126 mg/dl ≥126 mg/dl
< 6,9 mmol/l ≥6,9 mmol/l
OGTT ośrodek
75,0 g dla GDM
< 100 mg/dl
(5,6 mmol/l)
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU CUKRZYCY T.2
1. Nadwaga lub otyłość: BMI ≥ 25 kg/m
2
i/lub obw. talii >80 cm ♀; >94cm ♂
2.Cukrzyca u krewnych I
o
.
3.Mała aktywność fizyczna.
4. Przynależność do określonej grupy etnicznej bądź rasowej.
(rdzenni Amerykanie, Amerykanie poch.afrykańskiego, Latynosi,
Amerykanie poch.azjatyckiego, mieszkańcy wysp Pacyfiku)
5. Uprzednio stwierdzony stan przedcukrzycowy (nieprawidłowy
metabolizm glukozy IFG, IGT).
6. Cukrzyca ciążowa w wywiadzie.
7. Urodzenie dziecka o m.c.> 4kg.
8. Nadciśnienie tętnicze (≥ 140/90 mmHg).
9.Stęż. HDL-CH < 40 mg/dl ( 1,0 mmol/l)
i/lub
stęż. TG ≥ 150 mg/dl ( 1,70 mmol/l).
10.Inna sytuacja kliniczna związana z insulinoopornością
(np. zespół policystycznych jajników, PCO).
11.Objawy choroby niedokrwiennej serca.
Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u dorosłych:
od 45 rż powtarzamy co 3 lata u osób bez ww czynników ryzyka,
wcześniej i częściej (co roku) w przypadku rozpoznania przynajmniej jednego ww
czynnika ryzyka.
Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u dzieci:
>10 rż (lub wcześniej, gdy już jest okres dojrzewania), przy BMI > 95 centyla –
wykonujemy OGTT co dwa lata.
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
KRYTERIA ROZPOZNANIA ZESPOŁU METABOLICZNEGO
wg IDF 2005 r
The IDF (International Diabetes Federation) consensus – kwiecień 2005 r.
Dla rozpoznania zespołu metabolicznego konieczna jest
otyłość centralna – obwód w talii dla populacji europejskiej:
mężczyźni ≥ 94 cm; kobiety ≥ 80 cm
(odmienne wartości liczbowe dla innych grup etnicznych)
oraz 2 (dwa) z 4 (czterech) następujących czynników:
1. stężenie triglicerydów lub leczenie hiperTG
2. stężenie cholesterolu frakcji HDL: ♂
♀
lub leczenie dyslipidemii
3. ciśnienie tętnicze: skurczowe
rozkurczowe
lub leczenie nadciśnienia tętniczego
4. stęż. glukozy w osoczu na czczo (FPG)
lub rozpoznana cukrzyca typu 2
≥ 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
< 1,03 mmol/l (40 mg/dl)
< 1,29 mmol/l (50 mg/dl)
≥ 130 mmHg
≥ 85 mmHg
≥ 5,6 mmol/l (100 mg/dl)
jeżeli FPG ≥ 5,6 mmol/l (100 mg/dl),
zdecydowanie zaleca się wykonanie testu doustnego obciążenia glukozą,
choć nie jest to konieczne do rozpoznania zespołu metabolicznego
KRYTERIA ROZPOZNANIA ZESPOŁU METABOLICZNEGO
ustalenia 2012 r
3 (trzy) z 5 (pięciu) następujących czynników:
1. otyłość centralna – obwód talii (Europa):
♀ ≥ 80 cm, ♂ ≥ 94 cm
2. ciśnienie tętnicze: skurczowe
rozkurczowe
lub leczenie nadciśnienia tętniczego
3. stężenie triglicerydów lub leczenie
hipertriglicerydemii
4. stężenie cholesterolu frakcji HDL: ♂
♀
lub leczenie dyslipidemii
5. stęż. glukozy w osoczu na czczo (FPG)
lub rozpoznana cukrzyca typu 2
odmienne wartości liczbowe
dla innych grup etnicznych
≥ 130 mmHg
≥ 85 mmHg
≥ 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
< 1,03 mmol/l (40 mg/dl)
< 1,29 mmol/l (50 mg/dl)
≥ 5,6 mmol/l (100 mg/dl)
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
Obwód w talii jako kryterium rozpoznania zespołu metabolicznego
w różnych grupach etnicznych, wg IDF 2005 r.
Państwo lub grupa etniczna
obwód w talii
Europejczycy
mężczyźni
≥ 94 cm
kobiety
≥ 80 cm
mężczyźni
≥ 102 cm
W USA prawdopodobnie
nadal będą stosowane w
praktyce klinicznej wartości
proponowane przez NCEP
ATPIII
kobiety
≥ 88 cm
mężczyźni
≥ 90 cm
Południowi Azjaci
(na podstawie populacji
Chińczyków,
Malezyjczyków i Hindusów)
kobiety
≥ 80 cm
Chińczycy
mężczyźni
≥ 90 cm
kobiety
≥ 80 cm
Japończycy
mężczyźni
≥ 90 (pierwotnie: 85 cm)
kobiety
≥ 80 (pierwotnie: 90 cm)
Grupy etniczne Ameryki
Połudn. i Środk.
stosować zalecenia dla południowych Azjatów do czasu
uzyskania swoistych dla tych populacji danych
Afrykańczycy z regionu
subsaharyjskiego
stosować zalecenia dla Europejczyków do czasu
uzyskania swoistych dla tych populacji danych
Populacje wschodniej części
regionu śródziemno-
morskiego i Bliskiego
Wschodu (Arabowie)
stosować zalecenia dla Europejczyków do czasu
uzyskania swoistych dla tych populacji danych
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
BIOCHEMICZNE MONITOROWANIE CUKRZYCY
Polskie Towarzystwo Diabetologiczne 2013; ADA 2013, IDF 2012
Profil glikemii dobowy i samokontrola glikemii
Pełen profil glikemii
Skrócony profil glikemii
Rano, na czczo
Rano, na czczo
Przed posiłkiem
60-120 min. po każdym
głównym posiłku
120 min. po 3 głównych
posiłkach
Przed snem
O godz. 24;00
O godz. 3:30
Markery wyrównania glikemii:
(glukozuria: 2-3 godz.)
Glikowane białka surowicy, głównie albumina (fruktozamina): 2-3 tygodnie
Glikowana hemoglobina (HbA
1C
): 2-3 miesiące
Monitorowanie przewlekłych powikłań cukrzycy:
Profil lipidowy w osoczu: T-C, HDL-C, LDL-C, nie HDL-C, TG,
Albuminuria (uzyskanie 2 dodatnich wyników spośród 3 badań w ciągu 3-6 miesięcy)
Bad. ogólne moczu,
Parametry wydolności nerek (kreatynina w surowicy, eGFR) i ew. NA, K, Ca, PO
4
Monitorowanie towarzyszących zaburzeń w cukrzycy:
Markery zaburzeń funkcji tarczycy, gł. TSH, TPOAb, (fT
4
) – typ 1 i typ 2 DM
Parametry wydolności wątroby i weryfikacja NASH/ NAFLD – typ2 DM
PARAMETR
CZĘSTOTLIWOŚĆ
Profil glikemii
W zależności od sposobu leczenia
HbA
1C
Raz w roku
fruktozamina
Nie ustalono
lipidy
Raz w roku
badanie ogólne moczu
Raz w roku
albuminuria
Raz w roku
parametry wydolności nerek, eGFR
Raz w roku
TSH Zależy od miana Ab, przy TSH ≥ 2,0 mIU/l
Przygodna próbka moczu 24-h zbiórka
Zbiórka moczu
KATEGORIE
ALBUMINURII
mg/ g kreatyniny
mg/ 24 godz.
μg/min
Prawidłowa
< 30
< 30
< 20
Zwiększona albuminuria
30-299
30-299
20-200
Jawny białkomocz
≥ 300
≥ 300
≥ 200
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
Zależność pomiędzy HbA
1C
a średnim osoczowym stężeniem glukozy
dotyczy metod oznaczania HbA
1C
certyfikowanych przez
the National Glycohemoglobin Standardization Program NGSP, 2006 (www.ngsp.org)
HbA
1C
approximate mean plasma glucose
concentration
%
mmol/mol
mg/dl
mmol/l
5
31
97 (76-120)
5,4 (4,2-6,7)
6
42
126 (100-152)
7,0 (5,5-8,5)
7
53
154 (123-185)
8,6 (6,8-10,3)
8
64
183 (147-217)
10,2 (8,1-12,1)
9
75
212 (170-249)
11,8 (9,4-13,9)
10
86
240 (193-282)
13,4 (10,7-15,7)
11
97
269 (217–314)
14,9 (12,0-17,5)
12
108
298 (240-347)
16,5 (13,3 – 19,3)
wg Diabetes Care 2008; 31: 1473-1478,
Czynniki interferujące z wynikami oznaczeń HbA
1C
Aktualizowane wg www.ngsp.org
1. Hemoglobina – warianty i pochodne:
genetyczne (np. HbS, HbC)
chemicznie modyfikowane pochodne Hb.:
„karbamylowana” Hb u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek,
„acetylowana” Hb u pacjentów stosujących wysokie dawki kw. acetylosalicylowego.
2. Skrócony czas przeżycia RBC – każda przyczyna skracająca czas przeżycia RBC (np. anemia
hemolityczna) zaniża glikowaną Hb niezależnie od używanej metody oznaczania.
3. Inne czynniki:
witaminy C i E mogą zaniżać wyniki testów, prawdopodobnie poprzez hamowanie procesu
glikacji Hb; witamin C może również ↑wynik oznaczeń innymi metodami,
niedokrwistość z niedoboru żelaza może ↑ wyniki oznaczeń.
Hipertriglicerydemia,
Hiperbilirubinemia,
Mocznica (patrz “karbamylowana” Hb),
Przewlekły alkoholizm,
Przewlekłe przyjmowanie salicylanów,
Stosowanie opiatów
Mogą interferować z niektórymi
met. oznaczania, podwyższając
wynik
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
KRYTERIA WYRÓWNANIA CUKRZYCY
MONITOROWANIE GLIKEMII
Hb A
1c
- kryterium ogólne
≤ 7,0 %
Hb A
1c
- kryterium szczegółowe
(t1DM, krótkotrwała t2DM)
≤ 6,5 %
Hb A
1c
- chorzy > 70 rż
z wieloletnią DM (>20 lat)
≤ 8,0 %
Hb A
1c
u kobiet planujących
ciążę i będący w ciąży
≤ 6,1 %
Stęż. glukozy w osoczu
na czczo/ przed posiłkiem
70-110 mg/dl
3,9- 6,1 mmol/l
Stęż. glukozy w osoczu
2 godz. po posiłku
70-140 mg/dl
3,9-7,8 mmol/L
Samokontrola (krew włośniczkowa)
na czczo/ przed posiłkiem
2 godz.po posiłku
70-110 mg/dl
3,9- 6,1 mmol/l
70 - 135 mg/dl
3,9 - 7,5 mmol/l
MONITOROWANIE STĘŻENIA LIPIDÓW
Stężenie w osoczu
NISKIE RYZYKO
MAKROANGIOPATII
T-C
mg/dl (mmol/l)
LDL-C
mg/dl (mmol/l)
LDL-C (DM+CHD)
mg/dl (mmol/l)
HDL-C
mg/dl
mmol/l
non-HDL – C
mg/dl (mmol/l)
TAG
mg/dl (mmol/l)
< 175 (4,5)
< 100 (2,5)
< 70 (1,9)
♂: ♀:
> 40 > 50
> 1,0 > 1,28
< 130 (3,4l
< 150 (1,7)
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA OSTRYCH ZABURZEŃ GLIKEMII
U PACJENTA Z CUKRZYCĄ
NAJCZĘSTSZE STANY HIPERGLIKEMICZNE - KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
CUKRZYCOWA KWASICA KETONOWA HIPERGLIKEMICZNY
DIABETIC KETOACIDOSIS STAN
( DKA) HIPERMOLARNY
HYPERGLYCEMIC
ŁAGODNA UMIARKOWANA CIĘŻKA
HYPERMOLAR STATE
(HHS)
>250(14) >250 >250 glikemia >600
[>350(19,4] [>350] [>500(27,8)] mg/dl(mmol/l)
7,25-7,35 7,00-7,24 <7,00 pH >7,30
15-18 10-15 <10 HCO
3
-
>18 (15)
mmol/l
+ ++ +++
KETONURIA
/+
lub ketonemia
zróżnicowana osmolalność >320
mOsm/kg
>10 >12 >12 luka anionowa <10
mmol/l
brak brak senność zaburzenia senność/
osłabienie/ omdlenie/ świadomości stupor/
senność stupor/śpiączka śpiączka
HIPERGLIKEMIA
HIPOGLIKEMIA
ciała ketonowe
gazometria
elektrolity
parametry funkcji nerek
osmolalność
morfologia krwi obwodowej
bad. og. moczu
Glukoza we krwi
< 60 mg/dl u cukrzyków
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.