PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO

1. A. Bochenek „Anatomia

człowieka tom V“

2. R. Mazur i wsp. „Podstawy

kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

•

ETIOLOGIA:

•

więzadło Struthersa :

-

u ok. 3% ludzi występuje na
przyśrodkowej powierzchni kości
ramiennej wyrostek nadkłykciowy

-

między nim, a nadkłykciem
przyśrodkowym rozciąga się owe
więzadło

-

może uciskać przebiegający pod nim
nerw pośrodkowy i t. ramienną

•

nieprawidłowe naczynia przeszywajace :

-

mogą przeszywać pień nerwu

-

objawy mogą wystąpić w sposób nagły

•

urazy barku :

-

rzadko powodują uszkodzenie n.
pośrodkowego

•

uraz okolicy łokciowej (zwł. złamania

nadkłykciowe) :

-

często uszkodzenie pnia nerwu, lub jego
gałęzi n. międzykostnego przedniego

•

zespół m. nawrotnego obłego :

-

ucisk miedzy głowami tego mięśnia

•

zespół cieśni nadgarstka :

-

ucisk przez przerośniety troczek
zginaczy

-

najczęstsza przyczyna uszkodzenia n.
posrodkowego

PATOGENEZA:

•

przebieg nerwu :

-

rozpoczyna się w dole pachowym z
pęczków przysrodkowego (C

8

– Th

1

) i

bocznego (C

5

– C

6

)

-

łączą się na przedniej powierzchni a.
axillaris

-

biegnie w bruździe przyśrodkowej
mięśnia dwugłowego

-

krzyżuje a. brachialis przechodząc z jej
strony bocznej na przyśrodkową

-

do dołu łokciowego wchodzi pod
rozścięgnem m. dwugłowego

-

w górnej części przedramienia między
głowami m. pronator teres

-

nastepnie głeboko między m. flexor
digitorum superficialis i profundus

-

w dolnej części przedramienia
powierzchownie między ścięgnami m.
flexor carpi radialis i m. palmaris longus
w kanale nadgarstka pod troczkiem
zginaczy

-

przechodzi na dłoń

-

dzieli się na nn. digitales palmares
communes, a te na nn. digitales palmares
prioprii

•

zakres zaopatrywania :

-

większość mięśni przedniej grupy
przedramienia :

→

m. pronator teres

→

m. palmaris longus

→

m. flexor carpi radialis

→

m. flexor digitorum profundus
(brzusiec dla 2 i 3 palca)

→

m. flexor digitorum
superficialis

→

m. flexor pollicis longus

→

m. pronator quadratus

-

większość mięśni kłebu kciuka :

→

m. odwodziciel krótki

→

caput superficiale m. flexoris
pollicis brevis

→

m. przeciwwstawiacz

-

2, lub 3 pierwsze mięśnie glistowate

-

skróra 2/3 dłoni od strony promieniowej
i 3,5 palca po stronie dłoniowej

-

po stronie grzbietowej te palce w obrębie
paliczków środkowych i dalszych

1

OBRAZ KLINICZNY:

•

utrudnienie nawracania przedramienia :

-

ze względu na uszkodzenie mm.
nawracaczy

•

utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka :

-

czynność ta jest znacznie osłabiona,
jednak m. flexor carpi ulnaris zgina (ręka
odchyla się jednocześnie w stronę
łokciową)

•

utrudnione zginanie palców :

-

zaciśnięcie pieści jest niemożliwe

-

zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie
całkiem bo m. zginacz powierzchowny
jest porażony

-

zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się
tylko w nieznacznym stopniu i to tylko w
stawach śródręczno – paliczkowych na
które działają mm. międzykostne
unerwione przez n. ulnaris

-

wskutek w. wym. zaburzeń przy próbie
zaciśnięcia ręki w pięść kciuk,
wskaziciel i palec środkowy pozostają
wyprostowane (ręka błogosławiąca)

•

upośledzenie ruchów kciuka :

-

nie można wykonać zginania i
przeciwwstawiania

-

przywodzenie odbywa się prawidłowo
(n. ulnaris)

-

odwodzenie jest zachowane częściowo
(zachowana czynność m. odwodziciela
długiego)

-

ze względu na niemożność
przeciwwstawiania i zginania z
jednoczesną przewagą mięśni
prostujących i przywodzących kciuk
ustawia się w tej samej płaszczyźnie co
dłoń (ręka małpia)

•

zaniki mięśni kłębu :

-

po pewnym czasie

•

zaburzenia czuciowe :

-

tj unerwienie czuciowe

ZESPOŁY UCISKOWE :

•

zespół mieśnia nawrotnego obłego :

-

występuje ucisk pomiędzy głowami tego
mięśnia

-

nieraz stwierdza się tylko bolesność
górnej części przedramienia

-

po dłuższej pracy ręcznej pojawiać się
mogą parestezje i drętwienia palców oraz
osłabienie siły mięśniowej ręki

-

ucisk na górna część przedramienia
może wywołać ból

-

niekiedy objaw Tinela w tej okolicy

•

zespół nerwu międzykostnego przedniego :

-

występuje porażenie m.pronator
quadratus (odnerwienie w EMG) i dwu
pierwszych mm. glistowatych

-

upośledzenie zgięcia kciuka w stawie
międzypaliczkowym i palca
wskazującego w stawie
międzypaliczkowym dalszym, czasem
także zginanie palca 3

•

zespół cieśni nadgarstka :

- vide

zespół cieśni nadgtrstka

ROZPOZNANIE:

•

RÓŻNICOWANIE:

•

LECZENIE:

•

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

2

•

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

•

zespół cieśni nadgarstka

3