PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO

1. A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“

2. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“

ETIOLOGIA:

• więzadło Struthersa :

• u ok. 3% ludzi występuje na przyśrodkowej powierzchni kości ramiennej wyrostek nadkłykciowy

• między nim, a nadkłykciem przyśrodkowym rozciąga się owe więzadło

• może uciskać przebiegający pod nim nerw pośrodkowy i t. ramienną

• nieprawidłowe naczynia przeszywajace :

• mogą przeszywać pień nerwu

• objawy mogą wystąpić w sposób nagły

• urazy barku :

• rzadko powodują uszkodzenie n. pośrodkowego

• uraz okolicy łokciowej (zwł. złamania nadkłykciowe) :

• często uszkodzenie pnia nerwu, lub jego gałęzi n. międzykostnego przedniego

• zespół m. nawrotnego obłego :

• ucisk miedzy głowami tego mięśnia

• zespół cieśni nadgarstka :

• ucisk przez przerośniety troczek zginaczy

• najczęstsza przyczyna uszkodzenia n. posrodkowego

PATOGENEZA:

• przebieg nerwu :

• rozpoczyna się w dole pachowym z pęczków przysrodkowego (C₈ - Th₁) i bocznego (C₅ - C₆)

• łączą się na przedniej powierzchni a. axillaris

• biegnie w bruździe przyśrodkowej mięśnia dwugłowego

• krzyżuje a. brachialis przechodząc z jej strony bocznej na przyśrodkową

• do dołu łokciowego wchodzi pod rozścięgnem m. dwugłowego

• w górnej części przedramienia między głowami m. pronator teres

• nastepnie głeboko między m. flexor digitorum superficialis i profundus

• w dolnej części przedramienia powierzchownie między ścięgnami m. flexor carpi radialis i m. palmaris longus w kanale nadgarstka pod troczkiem zginaczy

• przechodzi na dłoń

• dzieli się na nn. digitales palmares communes, a te na nn. digitales palmares prioprii

• zakres zaopatrywania :

• większość mięśni przedniej grupy przedramienia :

• m. pronator teres

• m. palmaris longus

• m. flexor carpi radialis

• m. flexor digitorum profundus (brzusiec dla 2 i 3 palca)

• m. flexor digitorum superficialis

• m. flexor pollicis longus

• m. pronator quadratus

• większość mięśni kłebu kciuka :

• m. odwodziciel krótki

• caput superficiale m. flexoris pollicis brevis

• m. przeciwwstawiacz

• 2, lub 3 pierwsze mięśnie glistowate

• skróra 2/3 dłoni od strony promieniowej i 3,5 palca po stronie dłoniowej

• po stronie grzbietowej te palce w obrębie paliczków środkowych i dalszych

OBRAZ KLINICZNY:

• utrudnienie nawracania przedramienia :

• ze względu na uszkodzenie mm. nawracaczy

• utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka :

• czynność ta jest znacznie osłabiona, jednak m. flexor carpi ulnaris zgina (ręka odchyla się jednocześnie w stronę łokciową)

• utrudnione zginanie palców :

• zaciśnięcie pieści jest niemożliwe

• zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie całkiem bo m. zginacz powierzchowny jest porażony

• zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się tylko w nieznacznym stopniu i to tylko w stawach śródręczno - paliczkowych na które działają mm. międzykostne unerwione przez n. ulnaris

• wskutek w. wym. zaburzeń przy próbie zaciśnięcia ręki w pięść kciuk, wskaziciel i palec środkowy pozostają wyprostowane (ręka błogosławiąca)

• upośledzenie ruchów kciuka :

• nie można wykonać zginania i przeciwwstawiania

• przywodzenie odbywa się prawidłowo (n. ulnaris)

• odwodzenie jest zachowane częściowo (zachowana czynność m. odwodziciela długiego)

• ze względu na niemożność przeciwwstawiania i zginania z jednoczesną przewagą mięśni prostujących i przywodzących kciuk ustawia się w tej samej płaszczyźnie co dłoń (ręka małpia)

• zaniki mięśni kłębu :

• po pewnym czasie

• zaburzenia czuciowe :

• tj unerwienie czuciowe

ZESPOŁY UCISKOWE :

• zespół mieśnia nawrotnego obłego :

• występuje ucisk pomiędzy głowami tego mięśnia

• nieraz stwierdza się tylko bolesność górnej części przedramienia

• po dłuższej pracy ręcznej pojawiać się mogą parestezje i drętwienia palców oraz osłabienie siły mięśniowej ręki

• ucisk na górna część przedramienia może wywołać ból

• niekiedy objaw Tinela w tej okolicy

• zespół nerwu międzykostnego przedniego :

• występuje porażenie m.pronator quadratus (odnerwienie w EMG) i dwu pierwszych mm. glistowatych

• upośledzenie zgięcia kciuka w stawie międzypaliczkowym i palca wskazującego w stawie międzypaliczkowym dalszym, czasem także zginanie palca 3

• zespół cieśni nadgarstka :

- vide zespół cieśni nadgtrstka

1

---