Opieka pielęgniarska nad pacjentem w oddziale chirurgii
ogólnej, po zabiegu operacyjnym, w wybranych
jednostkach chorobowych.


Aby ujednolicić opis opieki pielęgniarskiej nad pacjentem po
zabiegu operacyjnym należy przyjąć uniwersalny schemat
pielęgniarskiego postępowania pozabiegowego

(SCHEMAT PPP)

Opieka pielęgniarska nad chorym w bezpośrednim okresie po
zabiegu operacyjnym powinna się koncentrować na kilku
ważnych elementach: ( według schematu PPP)

1.

Kontrola stanu świadomości chorego.

2

.Monitorowanie podstawowych funkcji życiowych chorego

•

Ciśnienie tętnicze

•

Tętno

•

Oddech

•

Ilość wydalanego moczu

•

ocena barwy skóry i błon śluzowych, tzw. powrotu
kapilarnego i temperatury ciała pacjenta

3

.Obserwacja chorego w kierunku wystąpienia ewentualnych

powikłań związanych z zabiegiem.

4.

Obserwacja rany pooperacyjnej, czystości opatrunku,

obserwacja ilości i jakości treści jaka może wypływać z
założonych w trakcie zabiegu drenów.

5

.Podawanie pacjentowi zleconych leków i płynów infuzyjnych.

6

.Pomoc w uwalnianiu chorego od bólu związanego z zabiegiem

operacyjnym poprzez systematyczne podawanie leków
przeciwbólowych oraz stałą kontrolę bólu odczuwanego przez
pacjenta.

7

. Dbanie o ogólny komfort chorego.

8

.Dokumentowanie wszystkich pomiarów dokonanych u

chorego. Dokumentowanie podawanych pacjentowi leków i
płynów infuzyjnych.

9

. W razie konieczności szybkie informowanie zespołu

medycznego
(chirurg, anestezjolog, pozostali członkowie zespołu
pielęgniarskiego) o zmieniającym się stanie chorego.

Opieka pielęgniarska nad chorym po usunięciu pęcherzyka
żółciowego - CHOLECYSTECTOMIA
oraz po operacji kamicy przewodowej – CHOLEDOCHOTOMIA

I. Uwagi kliniczne.
Zabieg operacyjny polega na usunięciu kamieni wraz z
pęcherzykiem -

CHOLECYSTECTOMIA,

lub na usunięciu kamieni

z przewodu żółciowego wspólnego –

CHOLEDOCHOTOMIA.

Zabiegi te można wykonać metodą tradycyjną i metodą
laparoskopową. Czas hospitalizacji chorego i utrzymywania się
dolegliwości związanych z zabiegiem (np. ból) jest zwykle
krótszy po zabiegu wykonanym metodą laparoskopową niż w
przypadku metody tradycyjnej.

II. Postępowanie pielęgniarskie.
Opieka nad chorym w bezpośrednim okresie po zabiegu
operacyjnym powinna się skupić na kilku ważnych elementach:

1.Kontrola stanu świadomości chorego.

2.Monitorowanie podstawowych funkcji życiowych chorego:

•

Ciśnienie tętnicze

•

Tętno

•

Oddech – świst? Jeśli tak to niebezpieczeństwo
zapadania się chrząstek tchawicy, zwłaszcza gdy
chory zgłasza duszność

•

Ilość wydalanego moczu

•

ocena barwy skóry i błon śluzowych, tzw. powrotu
kapilarnego i temperatury ciała pacjenta

3.Obserwacja chorego w kierunku wystąpienia ewentualnych
powikłań związanych z zabiegiem.

4.Obserwacja rany operacyjnej, czystości opatrunku,
obserwacja ilości i jakości treści jaka może wypływać z
założonych w trakcie zabiegu drenów, obserwacja pojemników
Redona. Nadmierny wyciek treści krwistej z drenu Redona może
oznaczać brak prawidłowej hemostazy, a obecna w nim treść
żółciowa – brak prawidłowego zaopatrzenia przewodu
pęcherzykowego, uszkodzenie dróg żółciowych.
Po

CHOLEDOCHOTOMII

pacjent ma założony dren Kehra

(dren w kształcie litery T).

5.Podawanie pacjentowi zleconych leków i płynów infuzyjnych.

6.Pomoc w uwalnianiu chorego od bólu związanego z zabiegiem
operacyjnym poprzez systematyczne podawanie leków
przeciwbólowych oraz stałą kontrolę bólu odczuwanego przez
pacjenta.

Dolegliwości bólowe po CHOLECYSTECTOMII i/lub
CHOLEDOCHOTOMII :

• Ból w okolicy ramion, obojczyków i potylicy

(maksymalnie 2-3doby po dokonanym zabiegu)
wynikający z zastosowanej operacyjnej metody
laparoskopowej. Podczas zabiegu tą metodą do jamy
brzusznej wprowadza się gaz (CO2 - dwutlenek
węgla), który unosi przeponę powodując podrażnienie
nerwów przeponowych odchodzących od splotu
szyjnego C4 i C5.

• Ból tylko prawego barku – podrażnienie nerwu

przeponowego prawego przez krwiak
podprzeponowy, ropień podprzeponowy lub zbiornik
żółci.

• Ból w ranie pooperacyjnej ( przy operacji

laparoskopowej ból w ranie pooperacyjnej z reguły
ma niewielkie natężenie) – reakcja ma uszkodzone
nerwy biegnące w okolicy cięcia operacyjnego,
krwiak w ranie, zakażenie rany.

• Ból o charakterze kolkowym czasowo zaostrzający

się – utrudniony pasaż jelitowy.

• Ból o charakterze stałym, zlokalizowany w jamie

brzusznej – krwiak, ropień, zbiornik żółci w jamie
otrzewnowej.

7. Dbanie o ogólny komfort chorego.

8.Dokumentowanie wszystkich pomiarów dokonanych u
chorego. Dokumentowanie podawanych pacjentowi leków i
płynów infuzyjnych.

9. W razie konieczności szybkie informowanie zespołu
medycznego
(chirurg, anestezjolog, pozostali członkowie zespołu
pielęgniarskiego) o zmieniającym się stanie chorego.

Zalecenia dla chorego po zakończeniu leczenia szpitalnego

.

Usunięcia pęcherzyka żółciowego oznacza brak magazynowania
żółci (a rezultacie jej 10-cio krotnego zagęszczenia) i
uniemożliwia tym samym szybkie dostarczanie właściwej
objętości żółci do dwunastnicy w przypadku spożycia większej
ilości tłuszczu. Ponadto operacja nie cofa w pełni powstałego w
czasie trwania kamicy żółciowej uszkodzenia wątroby, zaburzeń
ruchowych dróg żółciowych, oraz zmian w trzustce. Dlatego
wskazane jest przestrzeganie określonych zasad dietetycznych
optymalnie przez kilkanaście tygodni a czasem na stałe.

Zalecenia dietetyczne:

• Ograniczenie podaży tłuszczów w zakresie ilościowym

i jakościowym – głównie tłuszczów pochodzenia
zwierzęcego.

• We wczesnym okresie pooperacyjnym zakaz

spożywania tłustego mięsa, jaj, ostro przyprawionych
potraw, alkoholu, napojów gazowanych, mocnej
kawy.

• Spożywanie posiłków często, w małych ilościach, tak

aby zapobiec zastojowi żółci w drogach żółciowych.

• Umiarkowany wysiłek fizyczny, który pobudzi

procesy przemiany materii i zapobiegnie otyłości.

• Przyjmowanie leków zaordynowanych przez lekarza.