1

Pacjent 3

Leczenie VF/VT bez t tna

Opis Przypadku

Opis Przypadku

47-letni m czyzna zgłosił si nad ranem do

IP, z bólem zamostkowym, promieniuj cym

do uchwy oraz nudno ciami
blady, spocony
BP 154/72, HR 108 rytm zatokowy okresowo

PVC, RR 24 płytki
płuca: trzeszczenia u podstawy
„chyba umr ...” powiedział do piel gniarki

D 2
E 0
F 0
I W/S
B

VF / VT bez t tna

Wst pne Zabezpieczenie ABCD

Wst pne Zabezpieczenie ABCD

Cel: Podstawowa RKO i Defibrylacja

•

Sprawd przytomno

•

Powiadom Pogotowie Ratunkowe

•

Zarz daj defibrylatora

A = Drogi Oddechowe (Airway):

udro nij

B = Wentylacja (Breathing): sprawd ,

wentyluj

C = Kr enie (Circulation): sprawd ,

uciskaj klatk piersiow

D = Defibrylacja (Defibrillation):

zdob d i u yj

VF/Pulseless VT

VF/Pulseless VT

: udro nij

: zapewnij wentylacj

: wykonuj uci ni cia kl. piersiowej

: defibryluj VF/VT bez t tna, 3 razy

(200 J, 200 to 300 J, 360 J, lub odpowiedni dwufazow )

RKO i defibrylacja

przytomno

system ratownictwa med..

defibrylator

!

"

#

$

Wczesna Defibrylacja do 30 s

Wczesna Defibrylacja do 30 s

fala monofazowa: 200J, 200J, 360J

fala dwufazowa: zgodnie z zaleceniami

producenta

Nowo ci w Defibrylacji?

Nowo ci w Defibrylacji?

Defibrylatory dwufazowe: wielkie

odkrycie

Ró ne fale: zadawalaj ce

•

Najcz ciej: monofazowa (DpSn) (A)

•

Rzadko: monofazowa (TrEx)

•

Nowo ci: dwufazowe (B and C)

Wszystkie do zaakceptowania
Nowo ci: “OK” je li s dowody

kliniczne

Przyzwoite

Przyzwoite

Dobre

Dobre

Najlepsze

Najlepsze

(Walcott et al. Circulation. 1998;98:2210-2215) A= monofazowe (obni ona sinusoida [Edmark])

B= dwufazowe (quasisinusoida [Gurvich])
C= dwufazowe

VF/VT bez t tna

VF/VT bez t tna

1 mg IV bolus, co 3 do 5 min.

lub

40 U IV,

%

& '

()* +,-

1 x 360 J (lub odpowiadaj ca fala dwufazowa) co 30 do 60 s

(llb

VF/VT)

(Indeterminate

VF/VT)

(llb - hipomagnezemia)

(oporne VF/VT; llb nawracaj ce VF/VT)

()* +,-

Epinefryna (adrenalina)

Epinefryna (adrenalina)

sposób działania

•

zwi ksza:

–

opór naczy obwodowych (SVR)

–

cz sto pracy serca

–

sił skurczu

–

szybko przewodzenia

•

rozszerza oskrzela

VF / Pulseless VT

Epinefryna (adrenalina)

Epinefryna (adrenalina)

dawkowanie

•

1 mg iv bolus; mo e zosta powtórzony co

3 to 5 min

•

mo na stosowa dawki wy sze (0.2 mg/kg)

je li niskie dawki s nieskuteczne

•

dotchawicza droga podania

–

2.0 do 2.5 mg

rozpuszczone w 10 mL

0,9% NaCL

VF / Pulseless VT

Epinefryna (adrenalina)

Epinefryna (adrenalina)

•

alternatywne podawanie kolejnych dawek

(Klasa IIb)

–

2 to 5 mg iv bolus, co 3 do 5 min.

–

1 mg, 3 mg, 5 mg iv bolus, co 3 min.

–

0.1 mg/kg iv bolus, co 3 do 5 min.

VF / Pulseless VT

Epinefryna (adrenalina)

Epinefryna (adrenalina)

ostrze enia

•

wzrost BP i HR mo e spowodowa

niedokrwienie m. serca i zwi kszenie

zapotrzebowania na tlen.

•

nie nale y preparatu ł czy z roztworami

zasadowymi

•

podawanie wy szych dawek nie prowadzi do

lepszych odległych wyników resuscytacji

VF / Pulseless VT

Wazopresyna

Wazopresyna

sposób działania

•

nieadrenergiczny skurcz naczy

•

poprawia przepływ krwi przez serce,

mózg,płuca

•

nie wywiera bezpo redniego wpływu na

serce

VF / Pulseless VT

Wazopresyna

Wazopresyna

dawkowanie

•

jednorazowa dawka 40 jednostek

•

zamiast epinefryny

•

nie powtarza si dawek

•

mo liwa poda dotchawicza

–

nie podwaja si dawki

–

rozpuszcza si w 10 ml 0,9%NaCl

VF / Pulseless VT

Wazopresyna

Wazopresyna

ostrze enia

•

mo liwy nagły wzrost ci nienia po

przywróceniu rytmu

•

mo e prowadzi do niedokrwienia m. serca

VF / Pulseless VT

Amiodaron (IIb)

Amiodaron (IIb)

Sposób działania

•

silny lek antyarytmiczny, potencjalnie

toksyczny podczas długotrwałego

stosowania

•

działanie poprzez kanały K,Na,Ca

Dawkowanie:
bolus 300 mg iv (1); 150 mg (2)

wlew: max. 2g/dob (1 mg/min –6h, 0,5 mg/min)

VF / Pulseless VT

Amiodaron

Amiodaron

ostrze enia

•

mo e powodowa spadki BP

•

mo e wywoływa ujemny efekt

inotropowy

•

długotrwała eliminacja

VF / Pulseless VT

Lidokaina (Indeterminate)

Lidokaina (Indeterminate)

sposób działania

•

zwalnia automatyzm komór

•

obni a pobudliwo

•

podnosi próg (napi cie) VF

•

obni a ranliwo

VF / Pulseless VT

Lidokaina

Lidokaina

dawkowanie

•

dawka wst pna: 1.0 to 1.5 mg/kg iv

•

oporna VF: powtórzy 1.0 to 1.5 mg/kg

iv co 3 to 5 min., dawka maks. 3 mg/kg

•

poda dotchawicza: 2 do 2.5 mg/kg

rozpuszczone w 10 ml 0,9% NaCl

VF / Pulseless VT

Lidokaina

Lidokaina

dawkowanie cd:

•

wlew ci gły

–

2 do 4 mg/min

VF / Pulseless VT

Lidokaina

Lidokaina

ostrze enia

•

nale y zmniejszy dawk wlewu ci głego

u pacjentów z dysfunkcj w troby i osób

starszych

•

w przypadku wyst pienia objawów

zatrucia nale y zatrzyma wlew

VF / Pulseless VT

Siarczan Magnezu (MgSO4)

Siarczan Magnezu (MgSO4)

wskazania

•

torsades de pointes

•

VT spowodowane hipomagnezemi

•

oporna na leczenie VF

•

VF z zatruciem alkoholem w wywiadzie

•

zatrucie lekami trójcyklicznymi

p/depresyjnymi i glikozydami naparstnicy

VF / Pulseless VT

Siarczan Magnezu

Siarczan Magnezu

dawkowanie

•

1 do 2 g rozpuszczone w 10 ml 5%

glukozy

VF / Pulseless VT

Siarczan Magnezu

Siarczan Magnezu

ostrze enia

•

spadki BP po szybkiej poda y

•

ostro nie w niewydolno ci nerek

VF / Pulseless VT

Prokainamid

Prokainamid

Wskazania i sposób działania

•

nawracaj ce VF

•

zwalnia automatyzm

•

obni a pobudliwo

•

podnosi napi cie VF

•

obni a ranliwo (skraca czas refrakcji)

VF / Pulseless VT

Prokainamid

Prokainamid

dawkowanie

•

30 mg/min wlew iv

•

NZK: mo na zwi kszy do 50 mg/min

•

w opornej na leczenie VF/VT: 100 mg iv w

bolusie co 5 min. (akceptowalne)

•

maksymalna dawka: 17 mg/kg

VF / Pulseless VT

Prokainamid

Prokainamid

dawkowanie

•

wlew ci gły

–

1 to 4 mg/min

VF / Pulseless VT

Prokainamid

Prokainamid

ostrze enia

•

w niewydolno ci nerek nale y

zredukowa dawk maksymaln do 12

mg/kg, a wlewu do 1-2 mg/min

VF / Pulseless VT

Zabezpieczenie Ostateczne

ABCD

Zabezpieczenie Ostateczne

ABCD

jak najszybsze zabezpieczenie dróg

oddechowych
potwierdzenie poło enia rurki

intubacyjnej
zabezpieczenie poło enia rurki

intubacyjnej
potwierdzenie prawidłowej wentylacji
dost p iv lub i.o
farmakoterapia
rozpoznanie ró nicowe

VF/VT bez t tna

:

Powrót Spontanicznego Kr enia

VF/VT bez t tna

:

Powrót Spontanicznego Kr enia

Ostateczne ABCD Opieka Poresuscytacyjna

A = utrzymuj dro no , zabezpiecz drogi oddechowe
A = unieruchom rurk intubacyjn ; unikaj przemieszcze
B = monitoruj wentylacj (CO

2

) i oxygenacj (O

2

)

C = monitoruj rytm; zastosuj odpowiednie leki
D = je li defibrylacja powiodła si po u yciu leków

antyarytmicznych, kontynuuj wlew podtrzymuj cy

C = aby utrzyma CTK i HR: stosuj dopamin lub

dobutamin

(unikaj epinefryny, isoproterenolu,

norepinefryny)