1

Pacjent 3

Leczenie VF/VT bez

tętna

Opis Przypadku

Opis Przypadku



47-letni mężczyzna zgłosił się nad ranem

do IP, z bólem zamostkowym,

promieniującym do żuchwy oraz

nudnościami



blady, spocony



BP 154/72, HR 108 rytm zatokowy

okresowo PVC, RR 24 płytki



płuca: trzeszczenia u podstawy



„chyba umrę...” powiedział do pielęgniarki

D 2
E 0
F 0
I W/S
B

VF / VT bez tętna

Wstępne

Zabezpieczenie ABCD

Wstępne

Zabezpieczenie ABCD

Cel: Podstawowa RKO i Defibrylacja

•

Sprawdź przytomność

•

Powiadom Pogotowie Ratunkowe

•

Zarządaj defibrylatora

A =

Drogi Oddechowe (Airway):

udrożnij
B =

Wentylacja (Breathing):

sprawdź, wentyluj
C =

Krążenie (Circulation):

sprawdź, uciskaj klatkę piersiową
D = Defibrylacja (Defibrillation):

zdobądź i użyj

VF/Pulseless VT

VF/Pulseless VT

A Airway: udrożnij
B Breathing: zapewnij wentylację
C Circulation: wykonuj uciśnięcia kl. piersiowej
D Defibrillation: defibryluj VF/VT bez tętna, 3 razy

(200 J, 200 to 300 J, 360 J, lub odpowiednią
dwufazową)

Wstępne ABCD

Cel: RKO i defibrylacja

• Sprawdź przytomność

• Aktywuj system ratownictwa

med..

• Sprowadź defibrylator

Jaki rytm po 3 wyładowaniach?

Wczesna Defibrylacja

do 30 s

Wczesna Defibrylacja

do 30 s



fala monofazowa: 200J, 200J, 360J



fala dwufazowa: zgodnie z
zaleceniami producenta

Nowości w Defibrylacji?

Nowości w Defibrylacji?

Defibrylatory dwufazowe: wielkie

odkrycie

Różne fale: zadawalające

•

Najczęściej: monofazowa
(DpSn) (A)

•

Rzadko: monofazowa (TrEx)

•

Nowości: dwufazowe (B and C)

Wszystkie do zaakceptowania
Nowości: “OK” jeśli są dowody

kliniczne

Przyzwoi

Przyzwoi

te

te

Dobre

Dobre

Najleps

Najleps

ze

ze

(Walcott et al. Circulation.

1998;98:2210-2215)

A= monofazowe (obniżona sinusoida

[Edmark])
B= dwufazowe (quasisinusoida

[Gurvich])
C= dwufazowe

VF/VT bez tętna

VF/VT bez tętna

•Epinefryna 1 mg IV bolus, co 3 do 5 min.

lub

•Vasopresyna 40 U IV, pojedyncza dawka 1 x

DEFIBRYLACJA

1 x 360 J (lub odpowiadająca fala dwufazowa) co 30 do 60 s

Leki antyarytmiczne

:

•Amiodaron (llb oporne / nawracające VF/VT)

•Lidokaina (Indeterminate oporne /nawracające

VF/VT)

•Siarczan Magnezu (llb - hipomagnezemia)

•Procainamid (oporne VF/VT; llb nawracające VF/VT)

DEFIBRYLACJA

Drug…shock…drug…shock…drug…shock…

Drug…shock…drug…shock…drug…shock…

drug…shock

drug…shock

Zabezpieczenie

Ostateczne ABCD

Zabezpieczenie

Ostateczne ABCD



jak najszybsze zabezpieczenie

dróg oddechowych



potwierdzenie położenia rurki

intubacyjnej



zabezpieczenie położenia rurki

intubacyjnej



potwierdzenie prawidłowej

wentylacji



dostęp iv lub i.o



farmakoterapia



rozpoznanie różnicowe

VF/VT bez tętna

:

Powrót Spontanicznego Krążenia

VF/VT bez tętna

:

Powrót Spontanicznego Krążenia

Ostateczne ABCD Opieka Poresuscytacyjna

A = utrzymuj drożność, zabezpiecz drogi

oddechowe

A = unieruchom rurkę intubacyjną; unikaj

przemieszczeń

B = monitoruj wentylację (CO

2

) i oxygenację (O

2

)

C = monitoruj rytm; zastosuj odpowiednie leki
D = jeśli defibrylacja powiodła się po użyciu leków

antyarytmicznych, kontynuuj wlew podtrzymujący

C = aby utrzymać CTK i HR: stosuj dopaminę lub

dobutaminę

(unikaj epinefryny,

isoproterenolu, norepinefryny)