(miejscowość, data)...........................................................

OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY

O ZAKOŃCZENIU ROBÓT BUDOWLANYCH

Ja, niżej podpisany/a/ .............................................................................................................................
Zamieszkały/a/........................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

Zgodnie z wymogami przepisu art. 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku- Prawo Budowlane (Dz. U.
Nr 156 z 2006r. poz. 1118, tekst jednolity z późn. zm.) zawiadamiam, że zostały zakończone roboty
budowlane polegające na:...........................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Zgodnie z decyzją o pozwoleniu na budowę.........................................................................................
nieruchomość stanowi własność............................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
położonej w ...........................................................................................................................................
ul.(nr działki)..........................................................................................................................................


OŚWIADCZAM, ŻE WW. ROBOTY BUDOWLANE WYKONANO ZGODNIE Z PROJEKTEM
BUDOWLANYM, WARUNKAMI POZWOLENIA NA BUDOWĘ, PRZEPISAMI ORAZ
OBOWIĄZUJĄCYMI W TYM ZAKRESIE NORMAMI.

.....................................................

podpis

- posiadam uprawnienia budowlane nr ................................................................................................
(kopia w załączeniu)
- jestem członkiem ................................. Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa w .....................
(kopia w załączeniu)

.....................................................

podpis