Nowe, 2011

1.

Do objawów „alarmujących”, które wymagają pilnej diagnostyki

gastroenterologicznej należą:
1.

Przyrost masy ciała towarzyszący bólom brzucha

2.

Bóle brzucha od 3 lat, które ustępują po wypróżnieniu u 30-letniej kobiety

3.

Niedokrwistość mikrocytarna u 50-letniego mężczyzny

4.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

5.

Fusowate wymioty

Prawidłowa odpowiedź:

A.

Prawidłowe 1 i 2

B.

Prawidłowe 1, 2, 3, 4

C.

Prawidłowe 2, 4, 5

D.

Prawidłowe 3, 4, 5

E.

Wszystkie prawidłowe

Prawidłowa odpowiedź D.

2.

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia nieswoistych chorób zapalnych jelit

1.

Leczenie immunosupresyjne (np. azathiopryna) nie pozwala na uzyskanie
szybkiej, w ciągu kilku dni, remisji choroby

2.

Leczenie immunosupresyjne może być stosowane jako leczenie podtrzymujące
remisję w chorobie Leśniowskiego-Crohna

3.

Leczenie immunosupresyjne nie powinno być stosowane jako leczenie
podtrzymujące w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ze względu na niebezpieczne
działania niepożądane

4.

Najgroźniejsze działania niepożądane leczenia immunosupresyjnego wynikają z
hamowania czynności szpiku

5.

Najgroźniejsze działania niepożądane leczenia immunosupresyjnego wynikają z
wpływu tego leczenia na układ krążenia

Prawidłowa odpowiedź:

A.

Prawidłowe 1, 2, 4

B.

Prawidłowe 1, 2, 5

C.

3. Prawidłowe 2, 4

D.

Prawidłowe 3, 4

E.

Prawidłowe 3, 5

Prawidłowa odpowiedź A.

3.

U 20 letniego, dotychczas zdrowego pacjenta z biegunką (6 wypróżnień na dobę) z

domieszką krwi od 10 tygodni , najbardziej prawdopodobne rozpoznania to:
1.

Rak jelita grubego

2.

Liczne polipy hiperplastyczne

3.

Naczyniakowatość jelit

4.

Choroba uchyłkowa

5.

Choroba zapalna jelit

Prawidłowa odpowiedź:

A.

1, 2, 4

B.

1, 3, 4

C.

2, 3, 4

D.

3, 4

E.

5

Prawidłowa odpowiedź E

4.

Wskaż zdania fałszywe dotyczące masywnego krwawienia z górnego odcinka

przewodu pokarmowego

1.

jednym z objawów może być zmieszany z krwią płynny stolec

2.

ź

ródłem krwawienia może być tętniak tętnicy śledzionowej lub trzustkowo-

dwunastniczej,

3.

jednym z objawów może być smolisty stolec

4.

najczęstszą przyczyną krwawienia jest wrzód żołądka lub dwunastnicy,

5.

w masywnym krwawieniu nie wolno wykonywać badania endoskopowego, należy je

odroczyć, do momentu ustąpienia krwawienia.

Prawidłowa odpowiedź:

A.

1, 2, 3

B.

1, 4

C.

2, 3, 4

D.

2, 5

E.

E

Prawidłowa odpowiedź E

5.

Zespół rozrostu bakteryjnego prowadzić może do:

1.

zwiększonego wchłaniania antygenów bakteryjnych, powstawania we krwi
kompleksów immunologicznych, objawów ze strony skóry, stawów i nerek

2.

dekoniugacji soli kwasów żółciowych w jelicie cienkim, biegunki tłuszczowej

3.

złego wchłaniania kwasów żółciowych w jelicie krętym, zespołu krótkiego jelita

4.

niedokrwistości megaloblastycznej

5.

uszkodzenia enterocytów kosmków jelitowych

A.

wszystkie prawidłowe.

B.

Prawidłowe 1,2,3,4

C.

Prawidłowe 1,3,4,5

D.

Prawidłowe 1,2,4,5

E.

Prawidłowe 2,3,4,5

Prawidłowa odpowiedź E

6.

Zespół jelita nadwrażliwego można rozpoznać u pacjenta z biegunką i utratą
masy ciała, jeśli objawy utrzymują się ponad 4 tygodnie
A.

Oba zdania prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy

B.

Oba zdania fałszywe

C.

Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe

D.

Pierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe

E.

Oba zdania prawdziwe, lecz nie ma między nimi logicznego związku

Prawidłowa odpowiedź B

7.

Charakterystyczne objawy, które mogą wystąpić w zespole jelita nadwrażliwego,
to:

1.

Ból brzucha łagodniejący po wypróżnieniu, stolec zaparty, bryłowaty

2.

Ból brzucha łagodniejący po wypróżnieniu, biegunka

3.

Ból brzucha nie łagodniejący po wypróżnieniu, budzący pacjenta w nocy

4.

Biegunka lub zaparcie przewlekłe, bez bólu brzucha

5.

Ból brzucha i biegunka z domieszką krwi

Prawidłowe odpowiedzi:

A.

1, 3

B.

1, 2

C.

1, 3

D.

4

E.

5

Prawidłowa odpowiedź B

8.

„Mała” (< 50) luka osmotyczna w badaniu stolca, brak leukocytów i krwi
utajonej w stolcu, brak poprawy na diecie „zero” to typowe cechy biegunki
sekrecyjnej, która może wystąpić w przebiegu guzów hormonalnie czynnych.
A.

Oba zdania są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy

B.

Oba zdania fałszywe

C.

Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe

D.

Pierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe

E.

Oba zdania są prawdziwe, lecz nie ma między nimi logicznego związku

Prawidłowa odpowiedź A

9.

Obecność leukocytów i krwi utajonej w stolcu jest typową cechą biegunki
osmotycznej, która może wystąpić przy zaburzeniu trawienia węglowodanów
A.

Oba zdania są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy

B.

Oba zdania fałszywe

C.

Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe

D.

Pierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe

E.

Oba zdania są prawdziwe, lecz nie ma między nimi logicznego związku

Prawidłowa odpowiedź D

10.

Przewlekłe stosowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych może być
powodem:

1.

Biegunki

2.

Niedokrwistości

3.

Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

4.

Perforacji w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego

5.

Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

A.

Prawidłowe 1, 3, 5

B.

Prawidłowe 2, 3, 5

C.

Prawidłowe 2, 3, 4, 5

D.

Prawidłowe 3, 4

E.

Wszystkie prawidłowe

Prawidłowa odpowiedź E

11.

Celiakia może być powodem:

1.

Niedokrwistości

2.

Biegunki

3.

Podwyższonych wartości aminotransferaz w surowicy krwi

4.

Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

5.

Samoistnych poronień

A.

Prawidłowe 1, 2

B.

Prawidłowe 1, 2, 3, 4

C.

Prawidłowe 1, 2, 3, 5

D.

Prawidłowe 2, 4

E.

Wszystkie prawidłowe

Prawidłowa odpowiedź C

12.

Glikokortykoidy nie powinny być stosowane w ciężkim rzucie wrzodziejącego
zapalenia jelita grubego, gdyż spowodowane ich stosowaniem zaburzenia wodno-
elektrolitowe mogą być przyczyną toksycznego rozdęcia okrężnicy

A.

Oba zdania są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy

B.

Oba zdania fałszywe

C.

Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe

D.

Pierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe

E.

Oba zdania są prawdziwe, lecz nie ma między nimi logicznego związku

Prawidłowa odpowiedź B

13.

W toksycznym rozdęciu okrężnicy stwierdza się znaczne poszerzenie jelita na
przeglądowym zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej, należy wtedy jak
najszybciej wykonać odbarczającą kolonoskopię

A.

Oba zdania są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy

B.

Oba zdania fałszywe

C.

Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe

D.

Pierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe

E.

Oba zdania są prawdziwe, lecz nie ma między nimi logicznego związku

Prawidłowa odpowiedź C

14.

Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u 75 letniego mężczyzny, który zgłosił
się z powodu bezbolesnego krwawienia (świeża krew) z dolnego odcinka
przewodu pokarmowego od kilkunastu godzin, to:
A.

Krwawienie z uchyłków esicy

B.

Zapalenie uchyłków

C.

Choroba Leśniowskiego-Crohna

D.

Polip hiperplastyczny

E.

Krwawienie wywołane zmianami miażdżycowymi w naczyniach brzusznych

Prawidłowa odpowiedź A

15.

Wybierz najwłaściwsze postępowanie u pacjenta z masywnym krwawieniem z
przewodu pokarmowego
A.

Natychmiastowy zabieg operacyjny

B.

Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i duże dawki glikokortykoidów
dożylnie, następnie badanie endoskopowe

C.

Wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, przetaczanie preparatów
krwiopochodnych, następnie przeglądowe zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej

D.

Wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, przetaczanie preparatów
krwiopochodnych i endoskopia w trybie pilnym

E.

Badanie scyntygraficzne dla ustalenia źródła krwawienia

Prawidłowa odpowiedź D

16.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwiększa ryzyko zachorowania na raka
jelita grubego, dlatego u osób chorujących ponad 10 lat należy zaplanować
proktokolektomię

A.

Oba zdania są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy

B.

Oba zdania fałszywe

C.

Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe

D.

Pierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe

E.

Oba zdania są prawdziwe, lecz nie ma między nimi logicznego związku

Prawidłowa odpowiedź C

17.

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów
ż

ółciowych:

1. Nadmierne wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki
2. Kwasy żółciowe są produkowane w nadmiarze przez bakterie w zespole
kontaminacji (namnażania) bakteryjnej w końcowym odcinku jelita krętego
3. Upośledzone wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki
tłuszczowej
4. Resekcja zajętego chorobą zapalną końcowego odcinka jelita krętego może
przywrócić prawidłowe krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych
5. Zaburzone krążenie kwasów żółciowych może prowadzić do niedokrwistości
megaloblastycznej

A.

Prawidłowe 1, 2, 3, 4

B.

Prawidłowe 1, 2, 5

C.

Prawidłowe 2, 3, 4

D.

Prawidłowe 3

E.

Prawidłowe 4, 5

Prawidłowa odpowiedź D

18.

Jakie badania są przydatne dla potwierdzenia rozpoznania celiakii?
1.Badanie przeciwciał przeciwko gliadynie
2. Badanie przeciwciał ASCA i pANCA
3. Stwierdzenie zaniku kosmków w badaniu histopatologicznym błony śluzowej
dwunastnicy
4. Stwierdzenie pogrubienia podnabłonkowej warstwy kolagenu w badaniu
histopatologicznym błony śluzowej jelita grubego
5. Badanie przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej

A.

Prawidłowe 1, 2, 3, 4

B.

Prawidłowe 2, 3, 4

C.

Prawidłowe 3, 4, 5

D.

Prawidłowe 3, 5

E.

Wszystkie prawidłowe

Prawidłowa odpowiedź D

19.

Wrzód żołądka, który nie poddaje się typowemu leczeniu może być objawem:
1. Choroby Leśniowskiego-Crohna
2. Raka żołądka
3. Chłoniaka żołądka
4. Wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
5. Achalazji

A.

Prawidłowe 1, 2, 3, 4

B.

Prawidłowe 1, 2, 3

C.

Prawidłowe 1, 2, 3, 4

D.

Prawidłowe 2, 3, 4, 5

E.

Wszystkie prawidłowe

Prawidłowa odpowiedź B

20.

Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie z podanych poniżej u 55 letniej
kobiety z dwuletnim wywiadem przewlekłej, wodnistej biegunki, która nie traci
na wadze, nie ma bólów brzucha, krwawienia z dolnego odcinka przewodu
pokarmowego i niedokrwistości, jest:
A.

Choroba Leśniowskiego-Crohna

B.

Mikroskopowe zapalenie jelit

C.

Przewlekła Yersinioza

D.

Zespół jelita nadwrażliwego

E.

Rak jelita grubego

Prawidłowa odpowiedź B

pytania

1.

Do nieswoistych chorób zapalnych jelit nie należy

A.

rzekomobłoniaste zapalenie jelit

B.

choroba Leśniowskiego-Crohna

C.

limfocytarne zapalenie jelit

D.

wrzodziejące zapalenie okrężnicy

E.

kolagenowe zapalenie jelit

2.

Wskaż właściwą kolejność postępowania w przypadku masywnego krwawienia (świeża
krew oraz czarno zabarwione skrzepy krwi) z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

A.

natychmiastowe przygotowanie do zabiegu operacyjnego w trybie pilnym

B.

szybko wykonane badanie angiograficzne, w następnej kolejności kolonoskopia i
gastroskopia z ewentualnym leczeniem endoskopowym

C.

kolejno gastroskopia i potem kolonoskopia z ewentualnym leczeniem
endoskopowym, równocześnie wyrównywanie homeostazy

D.

w pierwszej kolejności należy wyrównać homeostazę, dopiero potem można planować
ewentualne badania endoskopowe

E.

pierwszym badaniem powinno być zdjęcie radiologiczne przeglądowe jamy brzusznej,
w następnej kolejności można planować badania endoskopowe

3.

Do objawów pozajelitowych choroby Leśniowskiego-Crohna należą:

1. zgorzelinowe zapalenie skóry
2. alergia pokarmowa
3. zapalenie stawów
4. zapalenie tęczówki
5. wyprysk kontaktowy

A.

prawidłowe odpowiedzi 1, 2, 3, 5

B.

prawidłowe odpowiedzi 2, 3, 4, 5

C.

prawidłowe odpowiedzi 1, 2, 3

D.

prawidłowe odpowiedzi 2, 4, 5

E.

prawidłowe odpowiedzi 1, 3, 4

4.

78- letnia pacjentka przebyła zawał serca z towarzyszącymi zaburzeniami
hemodynamicznymi i w trakcie hospitalizacji zapalenie płuc z wysoką temperaturą. Wśród
stosowanych leków były między innymi: aminy presyjne, leki antyarytmiczne i
antybiotyki. W drugim tygodniu leczenia wystąpiły bóle brzucha i krwista biegunka.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznania to:

1.

rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego

2.

niedokrwienie okrężnicy

3.

ujawnienie się choroby nowotworowej

4.

infekcyjne zapalenie jelit

5.

rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Prawidłowe odpowiedzi:

A.

4

B.

1 i 2

C.

2, 5

D.

2, 3, 4, 5

E.

Wszystkie prawidłowe

5.

Wskaż prawidłowe twierdzenia dotyczące uchyłkowatości jelit

1.

jest to choroba głównie dzieci, typowym przykładem jest uchyłek Meckela

2.

powtarzający się stan zapalny zwiększa ryzyko raka jelita grubego

3.

uchyłki powstają w miejscu przechodzenia neuronów splotu jelitowego do błony

ś

luzowej

4.

występuje najczęściej w starszych grupach wiekowych i zwykle nie daje objawów

klinicznych

5.

powikłaniem krwawienia z uchyłka może być perforacja i zapalenie otrzewnej

Prawidłowa odpowiedź
A. 1

B.

2, 3

C.

3, 4

D.

3, 5

E.

4

6.

Wskaż prawidłowe twierdzenia charakteryzujące zespół namnażania bakteryjnego

1.

może występować po zabiegach operacyjnych z wytworzeniem „ślepej” pętli
jelitowej

2.

jest charakterystycznym powikłaniem pooperacyjnego „krótkiego jelita”

3.

w badaniach laboratoryjnych stwierdza się równocześnie cechy niedokrwistości z
niedoboru żelaza i makrocytarnej

4.

charakterystyczne objawy to biegunka osmotyczna i niedokrwistość
makrocytarna

5.

leczeniem z wyboru jest stosowanie cholestyraminy

Prawidłowa odpowiedź

A.

1, 3, 5

B.

2, 3, 5

C.

1, 2, 4, 5

D.

2, 3

E.

1, 4

Prawidłowa odpowiedź 1,4

Gastroenterologia zerówka majowa 2010

1.

Pierwotna marskość wątroby: (odpowiedzi łączone)

a.

Towarzyszy jej cholestaza

b.

Towarzyszy jej hiperlipidemia

c.

Przeciwciała mitochondrialne

d.

Częściej u mężczyzn

e.

Pierwszym objawem może być przewlekłe zmęczenie

2.

60-letni mężczyzna w okresie epidemii grypy wstaje w nocy z powodu silnej potrzeby
wypróżnienia, nagle słabnie, poci się, ma dyskomfort w kl. piers, upada, zdziera
twarzoczaszkę. Najbardziej prawdopodobne:

a.

zawał

b.

udar

c.

krwawienie z przewodu pokarmowego

d.

złamanie szyjki kości udowej

e.

związanie z lekami nad nadciśnienie, które pacjent przyjmuje

3.

Przyczyny krwawienia z pp. W kolejności od najmłodszego do najstarszego:

a.

Uchyłek Meckela, wzjg, rak jelita grubego, angiodysplazja

4.

Zaparcia są objawem niepożądanym wszystkim z wyjątkiem:

a.

Leków przeciwcholinergicznych

b.

Preparatów żelaza

c.

Leków zobojętniejących z magnezem

d.

Brokerów kanałów wapniowych

e.

Leków przeciwdepresyjnych

5.

Do objawów alarmowych należą wszystkie z wyjątkiem:

a.

Spadek masy ciała

b.

Brak łaknienia

c.

Nocne bóle brzucha

d.

Stolce z krwią

6.

Wskaż fałsz:

a.

CEA-19 służy do różnicowania łagodnych guzów od rak przełyku

b.

Dysfagia paradoksalna świadczy raczej o chorobie organicznej, a nie
czynnościowej

c.

Dysfagia zawsze jest objawem alarmującym

7.

Objawy sugerujące chorobę organiczną jamy brzusznej: (odp. łączone)

a.

Ż

ółtaczka widoczna przy bilirubinie <3 mg

b.

Wałkowaty twardy twór w lewym dole biodrowym

c.

Kolkowy ból z nudnościami, wymiotami

d.

Nocne bóle brzucha

e.

Niedokrwistość

8.

Do powikłań nieswoistych zapaleń jelit nie należy:

a.

Kamica moczowa

b.

Kwasica cewkowa

c.

Rak dróg żółciowych

d.

Zgorzelinowe zapalenie skóry

e.

9.

Powikłania w postaci zwężenia odźwiernika:

Jekies hipo- i hiperkaliemie były w odp

10.

55-letni mężczyzna z niedającym się wyleczyć przewlekłym zapaleniem trzustki. W
usg kamica moczowa, …najbardziej prawdobodobny

a.

Hormonalnie czynny gruczolak przytarczyc

b.

Rak rdzeniasty tarczycy

11.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych (z giełdy)

12.

W OZT; (odp. Łączone)

a. ECPW w alkoholowym ze sfinterektomią zwiększa szanse na przeżycie
b. CRP koreluje z ciężkością w 48-72 h
c. Często wysięk w opłucnej towarzyszący
d. w ciężkiej postaci żywienie dojelitowe lub pozajelitowe
e. trypsyna jest bardziej swoista w pierwszych dniach niż lipaza

13.

Cechy bólu trzewnego: (odp. łączone)

a.

zwykle pojawia się nagle

b.

nasila go kaszel, głęboki oddech, zmiana pozycji

c.

nasila się w spoczynku

d.

zwykle ograniczony

14.

przyczyna dysfagii, która nie powoduje zaburzeń motoryki przełyku: (odp. łączone)

a.

przepuklina rozworu przełykowego

b.

achalazja

c.

powikłania refluksu

d.

cukrzyca

e.

15.

Leczenie nieswoistych zapaleń jelit- ….

Bardzo dokładne, łącznie z dawką, ile w rzucie i podtrzymaniu

Gastroenterologia zerówka majowa 2010

1.

Pierwotna marskość wątroby: (odpowiedzi łączone)

a.

Towarzyszy jej cholestaza

b.

Towarzyszy jej hiperlipidemia

c.

Przeciwciała mitochondrialne

d.

Częściej u mężczyzn

e.

Pierwszym objawem może być przewlekłe zmęczenie

2.

60-letni mężczyzna w okresie epidemii grypy wstaje w nocy z powodu silnej potrzeby
wypróżnienia, nagle słabnie, poci się, ma dyskomfort w kl. piers, upada, zdziera
twarzoczaszkę. Najbardziej prawdopodobne:

a.

zawał

b.

udar

c.

krwawienie z przewodu pokarmowego

d.

złamanie szyjki kości udowej

e.

związanie z lekami nad nadciśnienie, które pacjent przyjmuje

3.

Przyczyny krwawienia z pp. W kolejności od najmłodszego do najstarszego:

a.

Uchyłek Meckela, wzjg, rak jelita grubego, angiodysplazja

4.

Zaparcia są objawem niepożądanym wszystkim z wyjątkiem:

a.

Leków przeciwcholinergicznych

b.

Preparatów żelaza

c.

Leków zobojętniejących z magnezem

d.

Brokerów kanałów wapniowych

e.

Leków przeciwdepresyjnych

5.

Do objawów alarmowych należą wszystkie z wyjątkiem:

a.

Spadek masy ciała

b.

Brak łaknienia

c.

Nocne bóle brzucha

d.

Stolce z krwią

6.

Wskaż fałsz:

a.

CEA-19 służy do różnicowania łagodnych guzów od rak przełyku

b.

Dysfagia paradoksalna świadczy raczej o chorobie organicznej, a nie

czynnościowej

c.

Dysfagia zawsze jest objawem alarmującym

7.

Objawy sugerujące chorobę organiczną jamy brzusznej: (odp. łączone)

a.

Ż

ółtaczka widoczna przy bilirubinie <3 mg

b.

Wałkowaty twardy twór w lewym dole biodrowym

c.

Kolkowy ból z nudnościami, wymiotami

d.

Nocne bóle brzucha

e.

Niedokrwistość

8.

Do powikłań nieswoistych zapaleń jelit nie należy:

a.

Kamica moczowa

b.

Kwasica cewkowa

c.

Rak dróg żółciowych

d.

Zgorzelinowe zapalenie skóry

e.

9.

Powikłania w postaci zwężenia odźwiernika:

Jekies hipo- i hiperkaliemie były w odp

10.

55-letni mężczyzna z niedającym się wyleczyć przewlekłym zapaleniem trzustki. W
usg kamica moczowa, …najbardziej prawdobodobny

a.

Hormonalnie czynny gruczolak przytarczyc

b.

Rak rdzeniasty tarczycy

11.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych (z giełdy)

12.

W OZT; (odp. Łączone)

a. ECPW w alkoholowym ze sfinterektomią zwiększa szanse na przeżycie
b. CRP koreluje z ciężkością w 48-72 h
c. Często wysięk w opłucnej towarzyszący
d. w ciężkiej postaci żywienie dojelitowe lub pozajelitowe
e. trypsyna jest bardziej swoista w pierwszych dniach niż lipaza

13.

Cechy bólu trzewnego: (odp. łączone)

e.

zwykle pojawia się nagle

f.

nasila go kaszel, głęboki oddech, zmiana pozycji

g.

nasila się w spoczynku

h.

zwykle ograniczony

14.

przyczyna dysfagii, która nie powoduje zaburzeń motoryki przełyku: (odp. łączone)

a.

przepuklina rozworu przełykowego

b.

achalazja

c.

powikłania refluksu

d.

cukrzyca

e.

15.

Leczenie nieswoistych zapaleń jelit- ….

Bardzo dokładne, łącznie z dawką, ile w rzucie i podtrzymaniu

Gastro 2011

1.

achalazja- wskazac nieprawidlowe
a) pierwotna ch. motoryczna przelyku
b) najczęstsza (70%) motoryczna ch.przelyku
c) najbardziej charakt. objaw to trudności w połykaniu
d) rozpoznanie na podstawie endoskopii gopp [chyba to]
e) rozpoznanie na podstawie rtg przełyku

2.

ChRP- rozpoznanie
a) wystepuje <40 r.ż.
b) brak typowych objawów przełykowych
c) ustąpienie objawów po stosowaniu omeprazolu 20mg 2x dz. przez 14 dni [chyba to]
d)
e) wszystkie jednocześnie służa do rozpoznania [jeśli zamiast typowych były alarmowe
to odp E]

3.

Leczenie zakażanie H.pylori, czego nie stosujemy:
a) metronidazol
b) omeprazol
c) cytrynian potasowo-bizmutowy
d) misoprostol
e) g------azol

4.

czynniki ryzyka raka plaskonablonkowego przelyku to nastepujace z wyjątkiem:
a) palenie papierosów
b) przełyk Baretta
c) oparzenia przełyku substancjami żrącymi
d) zespół Plummera i Vinsona
e) modzelowatość

5.

gastropatia żółciowa – rozpoznanie na podstawie:
a) poszerzone światło odźwiernika
b) zarzucanie żółci do żołądka
c) inkrustacja bł. Śluzowej kryształkami żółci
d) brukowanie śluzówki
e)……

6.

Choroba wrzodowa dwunastnicy, nieprawidłowe stwierdzenie to:
a) wrzód dwunastnicy lokalizuje się najczęścien na przedniej ścianie opuszki
b) u 15% chorych stwierdza się 2 owrodzenia opuszki
c) większość wrzodów dwunastnicy ma średnicę < 1 cm
d) następstwem zagojenia wrzodu jest zniekształcenie opuszki
e) należy pobrać wycinki z brzegów owrzodzenia [chyba to, bo wycinku we wrzodach
ż

oładka]

7.

ChRP- zalecenia ogólne:
a) przyjmowanie posiłków najpóźniej 2-3h przed snem
b) wyższe ustawienie wezgłowia łóżka

c) zmniejszenie masy ciała u chorych otyłych
d) zaprzestanie palenia papierosów
e) wszystkie są prawidłowe

8.

Leki w ChRP:
a) IPP
b) blokery kanału wapniowego
c) H2-blokery
d) azotany
e)

Mix odpowiedzi łaczonych; poprawne 1 i 3

9.

objawy raka wczesnego żołądka to wszystkie z wyjątkiem:
a) dyskomfort w środkowym nadbrzuszu
b) uczucie sytości lub pełności po jedzeniu
c) pobolewnia w nadbrzuszu
d) nudności, odbijanie
e) zmniejszenie masy ciała

10.

Rak żołądka to najczęściej:
a) rak płaskonabłonkowy
b) chłoniak
c) rak drobnokomórkowy
d) gruczolakorak
e)

11.

Zapadalność na raka żołądka w więkości krajów rozwiniętych stale maleje. Najbardzie
prawdopodobną przyczyną zmniejszania się liczby zachorowań na raka żołądka wydaje się
zmiana przechowywania żywności. Ważną zmianą jest także zmniejszenie w niektórych
populacjach częstości zakażenia H.pylori.
a) pierwsze zdanie nieprawidłowe
b) drugie -||-
c) trzecie -||-
d) wszystkie trzy zdania fałszywe
e) wszystkie trzy zdania prawdziwe

12.

Celiakia występuje częściej u chorych z- wskaż zdanie nieprawidłowe:
a) cukrzycą t.1
b) autoimmunologicznym ch. tarczycy
c) z. Downa
d) z. Turnera
e) z niedoborem IgG

13.

W jelicie krętym wchłaniane są:
a) wit. B 12
b) witaminy rozpuszczalne w tłuszczach
c) sole kwasów żółciowych

d) 1 i 3
e) 2 i 3

14.

Wycięcie, której części przewodu pokarmowego spowoduje najwięszke objawy zaburzeń
trawienia i wchłaniania:
a) żołądka
b) > 100 cm j. czczego
c) > 100 cm j. krętego
d) dwunastnicy
e) j. grubego

15.

Pacjent z wstępnie rozpoznanym zespołem jelita drażliwego, pojawiły się objawy
alarmowe, do których nie zaliczysz:
a) gorączka
b) krew w stolcu
c) śluz w stolcu
d) niedokrwistość
e) zmniejszenie masy ciała

16.

Uchyłki j. grubego-wskaż prawidłowe:
a)
b) nigdy w odbytnicy
c)
d)
e)

17.

WZJG- w przypadku zaostrzenia obserwuje się w endoskopii, wskaż nieprawdę:
a) zaczerwieniona, ziarnista, obrzęknięta, matowa, krucha
b) łatwo krwawi przy lekkim dotknięciu wziernika
c) siatka naczyń krwionośnych jest niewidoczna
d) owrzodzenia bł. śluzowej
e) ciągłość zmian od odbytnicy i wstępują proksymalnie [chyba to]

18.

Skala Truelove-Wittsa w ciężkimWZJG, co nie występuje:
a) OB. > 30mm po 1 godz
b) gorączka > 37,8st.C
c) tachykardia > 90/min
d) albuminy < 3 g/dl
e) niedokrwistość [Hb < 10,5 g/dl]

19.

Co może przypominać ostrą postać L-C
a) perforacja wrzodu żoładka
b) kolka jakaś prawostronna
c) ostre zap. trzustki/ a może rak trzustki
d) ostre zap. wyrostka robaczkowego [chyba to]
e) …….

20.

Powikłania miejscowe L-C
a) przetoki zewnętrzne
b) przetoki wewnętrzne

c) ropnie międzypętlowe
d) przetoki okołoodbytowe [raczej to bo to

objaw

]

e) wolna perforacja z rozlanym zapaleniem otrzewnej

21.

Jaka forma leczenia zwiększa odporność na zakażenia bakteryjne, poprawia odpowiedź
zapalną ustroju oraz sprawność układu immunologicznego w obrębie jeli:
a) antybiotyki
b) postępowanie antywstrząsowe
c) całkowite żywienie dojelitowe
d) żywinie pozajelitowe
e) …………

22.

PZT-badanie obrazowe, objawy pewne z wyjątkiem:
a) poszerzenie przewodu trzustkowego >3mm
b) poszerzenie przewodów drugorzędowych
c) zwapnienia w obrębie trzustki
d) złogi w przewodach trzustkowych
e) martwica trzustki

23.

Wędrujące zapalenie zakrzepowe żył występuje w:
a) rak trzustki
b)
c)
d)
e)

24.

Mężczyzna w średnim wieku skarżący się na obniżone libido, ból stawów, dolegliwości
kardiologiczne, u którego stwierdzono wzrost AspAT, AlAT, cukrzycę typu 2,
powiększenie wątroby. Jakie dodatkowe badanie zastosujesz w kierunku rozpoznania:
a) stężenie miedzi
b) stężenie testosteronu
c) stężenie żelaza [hemochromatoza]
d) poziom IgG
e) przeciwciała anty-mitochondrialne

Luty 2009

1 wskazania do empirycznej terapii IPP : dyspepsja czynnościowa, eradykacja H.pylori,
oparzenia przełyku,przełyk Barretta..

2. Gdzie nie ma bólu po posiłku odp wrzod trawienny żołądka i kamica żółciowa

3. Definicja metaplazji Baretta Przełyk Barretta – stan chorobowy polegający na pojawianiu
się w błonie śluzowej dolnej części przełyku ognisk metaplazji jelitowej. Dochodzi do
zastąpienia nabłonka wielowarstwowego płaskiego (prawidłowego dla przełyku) nabłonkiem
walcowatym charakterystycznym dla żołądka). Dochodzi do przemieszczenia granicy pomiędzy
nabłonkami (tzw. linia Z) w okolicy połączenia przełyku z żołądkiem.

Przełyk Barretta można uważać za zmianę przedrakową, ponieważ zwiększa ryzyko wystąpienia
raka przełyku[1]. Przełyk Barretta rozwija się u 10–20% osób cierpiących na przewlekłe
zarzucanie treści żołądkowej (refluks żołądkowo-przełykowy[1]) i zapalenie błony śluzowej
przełyku. Dotyczy częściej mężczyzn.

W leczeniu farmakologicznym stosuje się leki zmniejszające sekrecję soków żołądkowych
(inhibitory pompy protonowej, antagoniści receptora H2, jak również leki prokinetyczne. Daje
to zahamowanie zmian związanych z refluksem żołądkowo-przełykowym i czasem samoistne
cofnięcie się zmian.

4. Czego nie ma w kamicy przewodu żołciowego wspólnego odp wzrostu AspAT

5.choroba lesniowskiego crona i odp wszystko ( hipoalbuminemia, spadek potasu wapnia i
magenzu wzrost CRP i maloplytkowosc)

6. biegunki co tam jest ( hiperkalemia hiperkalcemia itd nie wiedzialem co tam )

7. Watroba odp a)wzrost GGTP w zasotoju zolci ;i B) wzrost aminotransferazy i LDH
swiadcza o martwicy kom watrobowych

8.na ciezkosc wzjg wskazuje odp prawidlowe goraczka, tachykardia, niedokrwistosc ,OB.,
ilość wypróżnień na dobę

9. charakt objawy ostrego zapalnie trzustki odp: wymioty + ból nadbrzusza promieniujacy
do pleców

odp wymioty bile w nadburzuszu hipowolemia/wstrzas hipowwolemiczny hipoksemia

10 pierwotna marskosc zolciowa

11. Zywienie odp zapotrzeb 30kcla/kg m.c./24h i podst zapotrzebowanie energetyczne tam jakis
wzor chyba jest i potrzeba do niego m.c wzrostu i wieku (wzór Harrisa i Benedicta)

12 gdzie utyka cialo obce w przew pokarmowym najczesciej odp oddzwiernik

13 perforacja jakie 1 badanie odp rtg przegladaowe j.brzusznej

A – ostateczna wersja

1.
- usunięcie H. pylori zmniejsza ryzyko nawrotu owrzodzeń – tak; owrzodzeń trawiennych
ż

ołądka i XII-tnicy o 10-15x i ryzyko ponownego krwawienia z wrzodu

- osoby z gr. krwi A są predyzsponowane do wrzodów – nie; są to osoby z grupy krwi 0;
osoby z grupy krwi A są predysponowane genetycznie do autoimmunologicznego zapalenia
ż

ołądka

- same steroidy nadnerczy są dużym ryzykiem powstania owrzodzeń – nie; są dużym
ryzykiem tylko w skojarzeniu z NLPZ

2. W GERD:
- kaszel, chrypka mogą być objawami GERD - tak
- coś o leczeniu H2-blokerami – H2-blokery stosuje się w leczeniu podtrzymującym CHRP o
łagodnym przebiegu

3.
- podział na GOPP i DOPP w więzadle Treitza – tak, =zgięcie dwunastniczo-czcze

4.
- GKS i sulfosalazyna zmniejszają działanie infliksimabu
- w ciężkim rzucie WZJG stosuje się leki immunosupresyjne - tak, cyklosporyna
- Choroba L-C nie zajmuje odbytu, więc łatwo zróżnicowac z WZJG - nie, CHLC – w 50%,
a WZJG – w 95% zajmują odbytnicę, CHLC – „zajmuje p. pok. od jamy ustnej aż do odbytu”
- w zespole krótkiego jelita stosuje się żywienie pozajelitowe - tak, dla większości chorych
jedyną szansą długoletniego życia jest przewlekłe żywienie pozajelitowe w domu
- obj. patognomoniczne dla zesp. Zollingera-Elisona są mnogie wrzody i owrzodzenia
jelita cienkiego - mnogie wrzody i wrzody o nietypowym umiejscowieniu (dalsza część XII-
stnicy lub jelito czcze) są to cechy SUGERUJĄCE wystąpienie zespołu Z-E, ale czy to są
OBJAWY PATOGNOMONICZNE?
- przełyk Barreta-pojawienie się nieprawidłowego nabłonka walcowatego przełyku - tak,
str. 760

5. Objawy alarmowe:
- krew w stolcu i ostry ból - tak
- spadek mc i ból przewlekły - tak
- ból budzący w nocy - tak
- ostry ból w prawym podbrzuszu – nie jestem pewna, ale myślę, że tak; można to podciągnąć
jako nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym –Szczeklik pod tym pojęciem umieścił „m.in.
ż

ółtaczkę, zmiany okolicy odbytu, guz brzucha”, więc może ten objaw też można tu zawrzeć

- wymioty i biegunka – nie jeśli uporczywe to tak
- ból i biegunka - nie

6. W ostrym zapaleniu trzustki
- żywienie pozajelitowe jest preferowaną metodą żywienia w OZT- wg moich notatek zywi
sie w ten sposob., jednak lepiej dojelitowo z ominieciem trzustki.. wiec czy to jest
preferowane??
- w leczeniu OZT najpierw stosujemy leczenie p/wstrząsowe i nawadnianie- tak
- rutynowo profilaktycznie podajemy antybiotyki (Matylda zaznaczyła, bo dr Grad na zajęciach
mówił, że w ciężkim OZT antybiotyki się stosuje. Nie wiem czy jest to prawidłowa odp. Bo
Szczeklik mało precyzyjnie wypowiada się na ten temat…) Ja dodam ze Gradziu faktycznie
mowil o tym.. ale z kolei w lekkim OZT nie stosuje sie rutynowo.. wiec jak?

7. leczenie żywieniowe
- prawidlowe zapotrzebowanie kaloryczne 20kcal/kg m.c./24 h – 20-35 kcal/kg m.c./d
- 60% powinny stanowic węglowodany – 40-60%
- spadek masy ciała o 5% prowdzi do... – nie wiem o co w tym pytaniu chodzi, ale
znalazłam informację, że spadek masy ciała o 40-50% lub utrata 40% białka prowadzi do
ś

mierci

8. zespół rozrostu bakteryjnego
- zwiększone wchłanianie antygenów bakteryjnych do krwiobiegu powoduje powstawanie
kompl. immunolog. odpowiedzialnych za powst. objawów skórnych,stawowych i
nerkowych - tak
- niedokrwistosc megaloblastyczna - tak, zespół ten doprowadza do zaburzeń wchłaniania
głównie tłuszczów i Wit. B12
- dekoniugacja soli kw. Żółciowych - tak, powoduje ona upośledzenie wchłaniania tłuszczów,
biegunkę tłuszczową i zaburzenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach
- uszkodzenie enterocytów kosmków jelitowych, zaburzenie trawienia dwucukrów - tak,
zmniejszenie aktywności disacharydaz rąbka szczoteczkowego i zaburzenia trawienia
dwucukrów
- rozkład kw. żółciowych -> biegunki tłuszczowe - tak, j.w.

9. Pierwotna marskość wątroby
- częsciej kobiety – tak; 5.-6. dekada życia
- przebiega ze swiadem – tak; 50% chorych
- wyst żółtaki - tak
- niedobory wit. D - tak

10. Pierwotne stwardniające zap dróg żółciowych
- czesciej młode kobiety
- złotym standardem jest ECPW
- stosowany jest kwas ursodeoksycholowy
- u 10-20% chorych moze być przyczyna raka drog żółciowych
- nie ma cholestazy

B – ostateczna wersja

1.Pierwotna marskośc żółciowa wątroby
a)częściej u kobiet – tak; 5.-6. dekada życia
b)przeciwciała antymitochondrialne – tak; AMA

2.Pierwotne stwardniające zapalenie dróg zółciowych
a)częściej u kobiet
b)często wpółistnieje z colitis ulcerosa
c)często z z. Sjorgena
d)obecne Ig antymitochondrialne

3.Co wykorzystujemy w ocenie rokowania w OZT
a)CRP
b)OB
c)KT
d)USG
e)skala Glasgow wg mnie nie było takiej odpowiedzi. Ja zaznaczyłam CRP i KT

4. Celiakia - powikłania (u dorosłych?)
a)opryszczkowe zapalenie skóry
b)bezpłodność
c) depresja
d)hipoplazja szkliwa zębów
e)polipy j. grubego

5.NLPZ
a)40% powikłań w DOPP – nie jestem pewna, ale chyba tak, ponieważ wśród częstych
przyczyn krwawień z DOPP są wymienione NLPZ
b)ketoprofen-takie samo bezpieczeństwo doustnie i dozylnie – nie jestem pewna, ale chyba
tak; „Ogólnoustrojowe działanie NLPZ ma większe znaczenie niż szkodliwość miejscowa, o
czym świadczy fakt, że preparaty dojelitowe i proleki o ograniczonym działaniu miejscowym w
ż

ołądku i XII-tnicy powodują niewiele mniejsze skutki niepożądane” – wiem, że tu nie ma nic o

podaniu dożylnym, ale może da się to jakoś uogólnić i objąć tym stwierdzeniem również
podawanie NLPZ dożylnie (?)
c)ranitydyny nie można stosować u kobiet w ciąży – można, ale ostrożnie (przeciwieństwie
do IPP); kategoria B, nie zaleca się stosowania podczas karmienia piersią
d)inhibitory COX-2 chronią przed powikłaniami cały przewód pokarmowy, a IPP tylko do
ż

ołądka – nie; inhibitory COX-2 to NLPZ; wykazują mały wpływ uszkadzający na żołądek i

XII-tnicę
e)H2-blokery nie chronią przed uszkodzeniami p. pok. przez NLPZ – zgadza się

6.

a)0,5% przełyku Barreta przechodzi w raka – tak trzeba tylko zwrócić uwagę, że przechodzi
w 0,5% w raka gruczołowego a w odp. Był rak płaskonabłonkowy, więc ta odp. Jest błędna
b)IPP nie jest jedynym sposobem ochrony przed rakiem przełyku – w Szczekliku jest
napisane, że nie ma dowodów na to, że leczenie CHRP zmniejsza ryzyko raka; jak więc na to
odpowiesz? Przyznam się,że tej odp. Dokładnie nie pamiętam, ale rozmaialiśmy w grupie i
wydaje nam się, że jest prawidłowa
c)rzucenie palenia i schudnięcie - są to z pozoru sprzeczne sposoby na zmniejszenie ryzyka
raka przełyku - tak

7.Leczenie żywieniowe
a)wprowadzamy gdy BMI<16 – nie było jednoznacznie napisane; wydaje mi się, że
stwierdzenie stan niedożywienia jest uzasadnieniem wdrożenia LŻ. Skoro tak to BMI<18,5
kg/m2 jest dla nas istotne
b)samo rozdrobnienie pokarmu do papki nie wystarczy WYSTARCZY
c)pacjent: zwiększony katabolizm,od 10 dni nie jadł - trzeba zwiększyć kaloryczność
posiłków – wyniszczeni i ciężko chorzy mają mniejszą kaloryczność posiłków (600-
900kcal/d)w żywieniu pozajelitowym niż pozostali (1200-1500kcal/d); (?)

8.masywne krawienie z GOPP
a)smoliste stolce+ krew w stolcu – z tym mam mały problem – smoliste stolce są gdy w p.p.
jest > 100 ml krwi, natomiast krew w stolcu pojawia się w MASYWNYM krwawieniu z GOPP,
któremu zwykle towarzyszy przyspieszony pasaż jelitowy; ALE w rozdziale o żylakach
przełyku przeczytałam, że objawem krwawienia z żylaków może być TYLKO smolisty stolec

biorąc pod uwagę to, że krwawienie żylaków przełyku ma zazwyczaj dosyć gwałtowny

charakter, można mniemać, że niegłupie byłoby podciągnięcie tego pod masywne krwawienie;
co o tym myślisz? Wydaje mi się, że na zajęciach mówili o tym, że przyspieszony pasaż może
spowodować że w stolcu będzie krew
B)od razu robimy endoskopie – po uzyskaniu stabilności hemodynamicznej, ale nie trzeba
czekać na ustanie krwawienia
c)najlepszym badaniem na stwierdzenie krwawienia z wrzodu żołądka jest endoskopia -
tak


9.
a)MALT - klasyczne wskazanie do eradykacji Hp
b)test serologiczny i ureazowy mają takie samo znaczenie w kontroli skuteczności
eradykacji Hp – nie; test serologiczny nie nadaje się do oceny skuteczności leczenia; wyjątek –
spadek miana p-ciał w wystandaryzowanym teście o >=50% Wg mnie i moich notatek z gastro
dziecięcej nie mają takiego samego znaczenia, gdyż test serologiczny nie nadaje się do
monitorowania leczenia, bo p/ciała będą się jeszcze utrzymywać!!!

Było pytanie o raka jelita grubego. Nie pamiętam wszystkich podpunktów. Wiem, że
zaznaczyłam, że jest jednym z najczęściej występujących neo, że CEA nie wystarczy do
postawienia diagnozy, że rozpoznaje się na podst. Endoskopii+hist-pat.