Eliminacja trucizny już

wchłoniętej

Diureza

forsowana

Trucizna, lub jej

czynny

metabolit

rozpuszczalna w

wodzie

Dializa

Trucizna, lub jej

czynny

metabolit

rozpuszczalna w

wodzie, ale jest

nefrotoksyczna

Hemoperfuzja

Trucizna lub jej

czynny

metabolit jest

wielkocząstecz-

kowa, lub

związana z

białkami

Plazmaforeza

Trucizna wiąże

się z białkami

osocza

Przerwanie

krążenia

wątrobowego

Trucizny

podlegające

krążeniu

wątrobowemu

Transfuzja

wymienna

Tylko ciężkie

zatrucia z

tworzeniem

metHb lub

masową

hemolizą

1) Diureza forsowana (diureza

wymuszona)

Polega ona na podawaniu i.v. dużej ilości płynów i

ewentualnie środków moczopędnych w celu

zwiększenia wydalania moczu, a wraz z nim niektórych

substancji znajdujących się w organizmie. Powoduje to

obniżenie kanalikowej resorbcji zwrotnej przez

zredukowanie czasu kontaktu z nabłonkiem kanalików.

Dodatkowo można podad substancje alkalizujące

(wodorowęglan sodu) lub zakwaszające (kwas

askorbinowy) w celu podwyższenia stopnia jonizacji

eliminowanej substancji, a przez to jej wydalania.

1) Diureza forsowana (diureza

wymuszona)

Choremu podajemy dożylnie płyny w ilości

przekraczającej 3 lub 4x jego zapotrzebowanie

dobowe. Podawanie płynów należy prowadzid pod

kontrolą godzinowej zbiórki moczu. Podajemy na

zmianę :

-Płyn wieloelektrolitowy izotoniczny (PWE) 500ml

-5% glukoza 500ml + 0,5g 15% KCl

-0,9% NaCl 500ml + 0,5g 15% KCl

1) Diureza forsowana (diureza

wymuszona)

Co 4 l diurezy pomiar stężenia elektrolitów (ryzyko

hipokaliemii), a u pacjentów z podwyższonym stężeniem

kreatyniny co 2 l.

Przeciwwskazania:

-Niewydolnośd nerkowa

-Choroby serca w okresie niewydolności krążenia

1) Diureza forsowana (diureza

wymuszona)

Zastosowanie metody:

-neutralnej: zatrucia solami litu

-alkalicznej: zatrucia fenobarbitalami,

salicylanami, pochodnymi kwasu

fenoksyoctowego

2) Hemodializa

Hemodializa polega na 1)usuwaniu produktów

przemiany materii i wody lub leków oraz toksyn z krwi

pacjenta poprzez błonę półprzepuszczalną, zabieg

umożliwia także 2)korektę kwasicy metabolicznej oraz

zaburzeo elektrolitowych. Podczas zabiegu krew jest

wielokrotnie przepompowywana na zewnątrz ciała do

dializatora, który działa jak sztuczna nerka. Hemodializa

może byd przeprowadzana w domu lub w ośrodku dializ.

W Polsce zabieg wykonywany jest wyłącznie w

warunkach szpitalnych.

2) Hemodializa

-Procedura przydana przy zatruciach silnie
nefrotoksycznymi substancjami;

-Wskazania: zagrażające życiu zatrucia alkoholami
(etanol, metanol, glikol etylenowy, izopropanol),
chininą, paraldehydem, kwasem salicylowym,
solami litu oraz substancjami słabo
adsorbowanymi przez węgiel aktywny.

2) Hemodializa

-Przeciwwskazania: zatrucie
środkami nasennymi, lekami
psychotropowymi, herbicydami i
lekami owadobójczymi.

Inne metody

-Plazmaforeza: Polega ona na oddzieleniu i usunięciu osocza
od składników morfotycznych krwi. Substancje toksyczne,
które łączą się z białkami są usuwane razem z oddzielonym
osoczem.

Zastosowanie: fenobarbital, chinidyna, chloramfenikol,
fenytoina, fenylbutazon, propranolol, salicylany, eliminacja
digoksyny i digitoksyny przy jednoczesnym stosowaniu Ig Fab;

Inne metody

-Hemoperfuzja: Polega na pozaustrojowym
oczyszczaniu krwi z substancji toksycznych za
pomocą adsorpcji na węglu lub żywicy. Krew chorego
jest przepuszczana przez hemoperfuzor, którym jest
kolumna węglowa lub kolumna z żywicą. Zabieg ten
może okazad się skuteczny w przypadku trucizn
wielkocząsteczkowych lub związanych z białkami
osocza.

Inne metody

-Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego: polega
na przerwaniu ponownej resorpcji substancji po
wydaleniu jej do dwunastnicy za pomocą
wielokrotnego podania węgla aktywnego

Zastosowanie: TLPD, glikozydy nasercowe, pośrednie
antykoagulanty, muchomor sromotnikowy;

Inne metody

-Transfuzja wymienna: polega na
pobraniu krwi i wlewie tej samej
ilości krwi konserwowaniej;