Przewlekła niewydolność serca - pns
upośledzenie serca jako pompy ssąco-tłoczącej
Zastój krwi Niedotlenienie tkanek
Pojemność minutowa (CO) serca jest zbyt mała do
aktualnego stanu metabolicznego ustroju
Podział pns
" Skurczowa
" Rozkurczowa
" Prawokomorowa
" Lewokomorowa
" Obukomorowa
Skurczowa pns:
" Niedokrwienie
" Patologiczny przerost miokardium
" Nadmierne rozciągnięcie włókien mięśniowych
Rozkurczowa pns
" Niedokrwienie
" Patologiczny przerost miokardium
" Włóknienie
" Nacieki komórkowe, choroby spichrzeniowe
" Choroby worka osierdziowego
Skurczowa pns:
" Choroba niedokrwienna serca
" Kardiomiopatia rozstrzeniowa
" Niedomykalność zastawek
" Wady przeciekowe serca
Rozkurczowa pns:
" Nadciśnienie tętnicze
" Starszy wiek, kobiety, otyłość, cukrzyca
" Kardiomiopatia przerostowa
" Kardiomiopatia restrykcyjna, amyloidoza
Niedomykalność zastawek
Przecią\
enie objętościowe (rozkurczowe)
Przerost ekscentryczny (kardiomiocyty o
fenotypie płodowym ze zmienioną
strukturą białek kurczliwych i białek
odpowiedzialnych za metabolizm wapnia)
Zaburzenie funkcji skurczowej
niewydolność prawokomorowa
przewlekła ostra
-serce płucne -tamponada serca
-wady zastawki pnia płucnego -zator tętnicy płucnej
zastawki trójdzielnej -izolowany zawał PK
-zwę\
enie tętnicy płucnej
-kardiomiopatia prawej komory
-niewydolność lewej komory
niewydolność lewokomorowa
przewlekła ostra
" chns " rozległy zawał
" kardiomiopatie " nagła dysfunkcja
zastawki w IZW
" nadciśnienie tętnicze
" pęknięcie struny
" wady zastawki
ścięgnistej
aortalnej, mitralnej
Patofizjologia Przykłady jednostek
chorobowych
Zaburzenie skurczowej Choroba niedokrwienna serca
czynności komór Kardiomiopatia rozstrzeniowia
Zaburzenie rozkurczu komór Kardiomiopatia przerostowa
=Zbyt małe obcią\
enie wstępne Kardiomiopatia restrykcyja
Zaciskające zapalenie osierdzia
Tamponada serca
Nadciśnienie tętnicze
Wzrost obcią\
enia wstępnego Niedomykalność zastawek
=Obcią\
enie objętościowe Wady z przeciekiem
Wzrost obcią\
enia następczego Zwę\
enie zastawek
=Obcią\
enie ciśnieniowe Nadciśnienie tętnicze
=Ograniczenie wypływu Nadciśnienie płucne
Zaburzenia rytmu i Tachyarytmie
przewodzenia Bradyarytmie
Przyczyny niewydolności serca:
1. Chns (przebyty zawał mięśnia sercowego)
2. Nadciśnienie tętnicze
3. Wady zastawkowe
Inne:
" pierwotne kardiomiopatie
" zapalenie mięśnia sercowego
" zaburzenia rytmu i przewodzenia (tachykardiomiopatie)
" choroby spichrzeniowe
" alkohol, cukrzyca, otyłość
Mechanizmy kompensacyjne
mają za zadanie:
- Poprawić pracę serca jako pompy
- Zwiększyć ciśnienie tętnicze i ciśnienie perfuzji
- Skierować krew do wa\
nych \
yciowo narządów
Mechanizmy kompensacyjne:
" Hemodynamiczne
Mechanizm Starlinga
Przerost mięśnia sercowego
" Neurohormonalne
Układ współczulny
Układ RAA
Wazopresyna
ANP, BNP
Zastoinowa niewydolność serca
Dominują objawy zastoju krwi
" Obrzęki, przesięki
" Zastój w krą\
eniu płucnym
Diuretyki !
Objawy prawokomorowej niewydolności krą\
enia:
(wynikają głównie z zastoju \
ylnego na obwodzie):
" Obrzęki obwodowe, przesięki do jam ciała
" Poszerzenie \
ył szyjnych, objaw wątrobowo-szyjny
" Powiększenie wątroby i śledziony (zespół wątroby
zastoinowej), marskość sercowa wątroby
" Powiększony obwód brzucha, objaw chełbotania
" Nykturia
" Bóle w nadbrzuszu, nudności, brak apetytu (-> cachexia
cardiaca)
" Sinica obwodowa
" Zatorowość płucna
Objawy lewokomorowej niewydolności krą\
enia:
wynikają z 1) zastoju w krą\
eniu płucnym i 2) niedokrwienia narządów i tkanek
Osłabienie
Duszność wysiłkowa, duszność orthopnoe
Kaszel
Napadowa duszność nocna (asthma cardiale)
Zmniejszenie tolerancji wysiłku
Sinica typu centralnego
Uczucie kołatania serca (napadowe migotanie przedsionków)
Bóle głowy, bezsenność
Blada, wilgotna i chłodna skóra
Objawy niewydolności nerek
Zaburzenia rytmu w NS
" Migotanie przedsionków
" Migotanie komór
Zapamiętaj!
" BNP
" Down regulation receptorów B adrenergicznych
" Objaw wątrobowo-szyjny
" Rytm cwałowy (III i IV ton serca)
" Mechanizm błędnego koła chorobowego
" Cor bovinum
" Serce płucne
" Teoria backward i forward failure