Ger�te in der Reanimation 
Schaden und Nutzen
Dr. Ralph Kipke
Leiter Aus- und Fortbildung Rettungsdienst
Brand- und Katastrophenschutzamt Dresden
Brand- und
Landeshauptstadt
Katastrophenschutzamt
Dresden
Abteilung Rettungsdienst
Empfehlungen 2005  Was war neu?
Erkenntnisse...
die Durchblutung des Herzens nimmt in den
ersten Minuten ab
eine Defibrillation ist am wahrscheinlichsten
erfolgreich, wenn das Herz noch durchblutet wird
Erh�hung des koronaren Perfusionsdrucks:
15 mmHg erforderlich  12,5 mmHg manuell*
*Kern KB, Coronary perfusion pressure during cardiopulmonary resuscitation. Bailliere s Clinical Anaesthesiology,
2000; 14 (3) 591-609
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Wann ist die Defibrillation erfolgreich?
120
(83.3% ROSC)
Group B
(16.7% ROSC)
83% ROSC
Group A
100
6.5 min 3.5 min
80
VF CPR
60
40
17% ROSC
20
0
40 sec
-20
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Corronary arterial perfusion pressure (mmHg)
0
0
0
0
0
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0
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0
0
0,02
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Empfehlungen 2005  Was war neu?
Effektivit�t der Herzdruckmassage...
Thoraxkompressionen
sind nach 4 Minuten nur noch zu 30% effektiv
deshalb: alle 2 Minuten Personalwechsel
Bekannte Tatsachen
erm�dende Arbeit
w�hrend des Transportes unm�glich und gef�hrlich
Deshalb: Wir brauchen ein Ger�t, diese Aufgabe zu
�bernehmen.
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Ger�te f�r Thoraxkompressionen
Anforderungen
Thoraxkompression mit einem koronaren Blutfluss
bzw. einem koronaren Perfusionsdruck > 15 mmHg
Einfach in der Handhabung...
Leicht...
Klein...
Geringe Verletzungsgefahr...
Preisg�nstig ...
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Verletzungen durch manuelle Thoraxkompressionen
Michaels H: Injuries Associated with Delivery of Manual CPR... Advancing Resuscitation. Today 2006
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Ger�te f�r Thoraxkompressionen
Animax
keine Energiequelle
Beatmung gleichzeitig
Rettungsdienstforum:
 Sauerkrautstampfer 
mal ausprobieren...
http://www.aat-online.de/de_medizintechnik/animax,uebersicht.html (27.4.07)
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Ger�te f�r Thoraxkompressionen
AutoPulse
ZOLL:  AutoPulse LDB (Load-Distributing Band)
batteriebetrieben/
mikroprozessorgesteuert
Frequenz 80/min (+/-5)
20% Eindr�cktiefe
Gewicht 12,3 Kg
Einsatzzeit 60-80 min
Preis 15 000 $
http://www.zollmedical.de (27.4.07)
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AutoPulse
Limitierungen
bis ca. 140Kg
Thoraxh�he 25-38cm
Thoraxumfang 76-130cm
Thoraxelastizi�t
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AutoPulse
Tierexperimentelle Studien
Blutfluss
127% der normalen Blutflussrate kardial
Outcome
73% ROSC (vs. 33% A-CPR)
88% nach 24h neurologisch intakt (vs. 25%)
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AutoPulse
Klinische Studie
Timermann S et al.: Improved hemodynamic performance... Resuscitation 61 (2004) 273-280
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AutoPulse
Pr�klinische Studien
deutliche Steigerung der Patienten mit ROSC:
Casner et al.: 39% vs. 29%*
Ornato et al.: 38% vs. 22%
Shedd et al.: 29% vs. 19%
... noch bessere Ergebnisse bei Asystolie und PEA!
*Casner M et al. Prehospital Emergency Care 9 (2005) 61-67
**Ornato J et al. Prehospital Emergency Care 9 (2005) 1004
***Shedd J et al. Effect of a CPR-Assist device ... Abstract and poster Presentation AHA Meeting Nov. 2005
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AutoPulse
Pr�klinische Studie  ASPIRE
AutoPulse Pre-hospital International Resuscitation:
Cluster randomisiert multizentrisch (n=1800)
373 Pat. mit manueller CPR
394 Pat. mit AutoPulse-CPR
Studienabbruch wegen schlechterem
neurologischem Outcome und geringerer
Entlassungsrate der AutoPulse-Gruppe
... Probleme im Studiendesign (Gruppen nicht
vergleichbar, sp�te AutoPulse-Anwendung...)
Hallstrom et al. Manual chest compression vs. use of an automated chest compression device ...
JAMA 2006; 295 (22) 2620-2628
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AutoPulse
Pr�klinische Studien
Richmond-EMS Outcome-Studie:
499 Pat. mit manueller CPR
284 Pat. mit AutoPulse-CPR
Einheitliches Studiendesign...
Steigerung durch AutoPulse-CPR
88% �bergabe im Krankenhaus
235% Entlassene
Eng Hock Ong: Use of an Automated LDB-Band... JAMA 295 (2006) 2620-2628
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AutoPulse
Pr�klinische Studien
Bonner AutoPulse-Studie:
46 Pat. mit AutoPulse CPR
48 Pat. mit ACD-CPR
Kein Vergleich der Gruppen, aber...
39% ITS-Einweisung
22% Krankenhaus-Entlassung
Anstieg des EtCO2 unter Autopulse
(von 18 auf 29mmHg) bei Patienten mit ROSC
Krep et al. Out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation ... Resuscitation 73 (2007) 86-95
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AutoPulse
FAZIT
Klinische und tierexperimentelle Hinweise
Kreislauf im Normalbereich (130%)
Pr�klinische Ergebnisse
mehr Patienten, die mit Spontankreislauf die Klinik
erreichen
Entlassungsraten unterschiedlich
(ASPIRE/Richmond)
Weitere Studien sind notwendig...
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LUCAS
Lundt University Cardiac Assist System (2002)
Fa. Jolife (Medtronic): LUCAS
Gasbetrieben (Luft/O2)
Frequenz 100/min (+/-10)
Eindr�cktiefe 4-5cm
25min Betriebsdauer
Gewicht 17kg
Preis ca. 10 000 Ź
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LUCAS
Limitierungen
Thoraxbreite 449mm
Thoraxh�he 270mm
Schwangere
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LUCAS
tierexperimentelle Studien
Tierstudien (Schweine)
Mean cerebral blood flow 65 vs. 40% und
EtCO2 signifikant h�her*
zerebrale Durchblutung (17 vs. 10 mmHg),
kardiales Output (0,9 vs. 0,5 l/min) und
Blutfluss in den Carotiden (58 vs. 32 ml/min)
verbessert
ROSC verbessert (83% vs. 0%)**
*Rubertsson S, Karlsten R:Increased cortical cerebral blood flow ... Resusciation 65 (2005) 357-363
**Steen et al: Evaluation of LUCAS... Resuscitation 55 (2002) 285-299
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LUCAS
Pr�klinische Studien
Pilotstudie mit 51 Patienten ( erster Zug )
ROSC 44% (12 von 27) vs. 19% (4 von 21)
Prim�r erfolgreich 9 (27) vs. 3 (21)
Sekund�r erfolgreich 2 vs.1 (nicht signifikant)
Rubertsson S, Huzevka T: Increased Restoration... Resuscitation 65 (2005) 357-363
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LUCAS
Pr�klinische Studien
328 Patienten mit nicht-traumatischem HKL-Stillstand
105 Patienten mit LUCAS-Anwendung verglichen mit
einer Control-Gruppe
ROSC, Aufnahme-/Entlassungsrate und CPC gleich
Axelsson et al: Clinical Consequences of the introduction of mechanical chest compression in the EMS system for
treatment of out-of-hospital cardiac arrest Resuscitation 71 (2006) 47-55
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LUCAS
Pr�klinische Studien
Studien (nichtvergleichend)
71 Patienten mit beobachtetem Kreislaufstillstand
und
Beginn LUCAS-HLW < 15 min*:
ROSC-Rate von 63%
1-Monats-�berlebensrate bei prim�rem
Kammerflimmern von 25%
43 Patienten**:
ROSC-Rate von 48%
*Steen et al: Treatment of out-of-hospital cardiac arrest with LUCAS ... Resuscitation 67 (2005) 25-30
**Halliwell et al: Evaluation of LUCAS. British J Resusc 3 (2004)
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Probleme der Studien
Allgemeine Probleme von Reanimationsstudien
(gro�e Patientenzahlen werden ben�tigt)
Das Personal muss im Umgang mit den Ger�ten
eingewiesen und erfahren sein.
Ergebnisse mehrerer Rettungsdienstbereiche
entsprechend dem Utstein-Style mit den definierten
Studien-Endpunkten (Outcome) sind notwendig
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Schlussfolgerungen
Dresden:
Autopulse LUCAS
Frequenz der Frequenz der
Thoraxkompressionen nicht Thoraxkompressionen
entsprechend der entsprechend der
Empfehlungen Empfehlungen
Studienergebnisse Studienergebnisse
unterschiedlich ermutigend
Einf�hrung in Dresden seit
Juni 2006
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Probleme bei der Einf�hrung
Finanzvolumen
Einbau der Ger�te
Aus- und Fortbildung
Begleitendes Forschungsprojekt
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Ger�teeinbau
Ger�teeinbau
Rucksack
Pressluftflasche
Anschluss
Aus- und Fortbildung
Seit 2001 Fr�hdefibrillationsprojekt, j�hrlich
Ca. 360 Feuerwehrleute (32-Stunden-Programm)
Ca. 120 Mitarbeiter der Hilfsorganisationen
Seit Juni 2006 2-Stunden-Fortbildung LUCAS
Helfer 1: Fr�hdefibrillation, �ber-Kopf-HLW
Helfer 2: LUCAS
Anlage von Klebeelektroden nach dem 1. Zyklus
und LUCAS nach dem 3. Zyklus
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Aus- und Fortbildung
Arbeitsteilung w�hrend der Reanimation
Helfer 1:  Fr�hdefibrillation Helfer 2:  LUCAS
�berpr�ft HKL-Stillstand reicht den Beamtungsbeutel an
klebt Elektroden f�hrt die ersten
Thoraxompressionen durch
ist f�r die Defibrillation
verantwortlich packt LUCAS aus
f�hrt die HLW  �ber-Kopf schlie�t LUCAS an
weiter, bis LUCAS angelegt
positioniert LUCAS
wurde
schaltet LUCAS ein
hilft bei der Anlage von LUCAS
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Reanimationsstudie Dresden
Datensammlung
Datensammlung
MDE (Husky)-Daten
MDE (Husky)-Daten
LP12 Daten
LP12 Daten
Zusatzprotokoll (Utstein-Style)
Zusatzprotokoll
Outcome-Studie durch das Universit�tsklinikum
Dresden
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Eigene Erfahrungen
6 F�lle
Einfach anzulegen (< 20s)
EtCO2 steigt bei Normoventilation sofort an!
Beatmung ohne Probleme m�glich (Weinmann,
Medumat standard)
Transport m�glich (bei engen Treppenh�usern
hoher Personalbedarf)
Keine Thoraxinstabilit�t
Hohe Akzeptanz bei den Rettungsassistenten nach
der ersten Benutzung
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Die Zukunft der
Reanimation?
Fragen?
http://www.lucas-cpr.com
http://www.jolife.com
[e-mail]
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