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Kamień Pomorski, dnia ..........................................
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(imię i nazwisko, nazwa firmy)
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Starosta Kamieński
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ul. Wolińska 7 b
(adres)
72 400 Kamień Pomorski
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(telefon)
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie zbierania lub/i transportu* odpadów
Zgodnie z art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. (t.j. Dz.U. z 2007 r. Nr 39 poz.251 z
pózn. zm.) o odpadach zwracam się o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie
zbierania lub/i transportu* odpadów:
1)Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidywanych do transportu (określić kod odpadu zgodnie
z obowiązującym katalogiem odpadów),
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Oznaczenie obszaru prowadzenia działalności odpadów w przypadku transportu odpadów lub
miejsca prowadzenia działalności w przypadku zbierania odpadów
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2)W przypadku zbierania odpadów wskazanie miejsca i sposobu oraz rodzaju magazynowanych
odpadów, a także opis sposobu dalszego zagospodarowania odpadów
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4)Wskazanie sposobu i środków transportu odpadów
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5)Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać
działalność w zakresie transportu lub/i zbierania* odpadów
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6)Przewidywany okres wykonywania działalności w zakresie zbierania lub/i transportu* odpadów
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*/ - niepotrzebne skreślić
ZAACZNIKI
1) Dokument potwierdzający, że wnioskodawca jest uprawniony do występowania w obrocie
prawnym, jeżeli prowadzący instalację nie jest osobą fizyczną.
2) Kopia zaświadczenia GUS o nadaniu numeru REGON
3) Dowód należnej zapłaty opłaty skarbowej
4) Dokument potwierdzający, że pojazdy są sprawne technicznie
OPAATY
Opłata skarbowa za zezwolenie:
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1)na wykonywanie działalności gospodarczej 616 zł
(podpis)
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