Wniosek o wydanie zaA wiadczenia o samodzielnoA ci lokalu
.................................................................................. / miejscowość i data / & ................................................................... /Nazwisko i Imię oraz adres Wnioskodawcy / ....................................................................... & .................................................................... STAROSTA KAMIECSKI Starostwo Powiatowe 72-400 Kamień Pomorski ul. Wolińska 7b W N I O S E K o wydanie zaświadczenia stwierdzającego samodzielność lokalu Wnoszę o wydanie zaświadczenia stwierdzającego samodzielność lokalu mieszkalnego użytkowego/* nr ............................. w budynku nr ............................. przy ul. .................................................. w miejscowości ......................................................... zgodnie z art. 2 ust. 3 ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (tekst jednolity Dz. U. z 2000 r, Nr 80, poz. 903 z pózn. zm.) Do wniosku załączam : opis wyposażenia technicznego - instalacji budynku i lokalu część graficzna obejmująca rzuty pomieszczeń wchodzących w skład danego lokalu wraz z pomieszczeniami przynależnymi, w przypadku większej ilości lokali na jednej kondygnacji rzut całości kondygnacji zawierającej pozostałe lokale . rzut pomieszczeń budynków przynależnych do danego lokalu położonych poza budynkiem zasadniczym wraz z wyrysem z operatu ewidencyjnego ......................................... /podpis Wnioskodawcy/ */ niepotrzebne skreślić