KREW JAKO LEK RATUJĄCY
ŻYCIE

Niedokrwistość

według Światowej Organizacji

Zdrowia

•

13

g/dl u mężczyzn

•

12

g/dl u kobiet

•

11

g/dl u dzieci między 6 miesięcy a 6

lat

•

12

g/dl u dzieci między 6 lat a 14 lat

STĘŻENIE

HEMOGLOBINY

Przyczyny niedokrwistości



Zaburzenia erytropoezy



Wzmożony rozpad krwinek

czerwonych



Zwiększona utrata krwinek

czerwonych

Według Amerykańskiego Towarzystwa

Anestezjologów



stężenie Hb 7 g/dl jest w większości
przypadków wystarczające dla utrzymania
dostatecznego transportu

tlenu



dopóki Ht jest > 15-20 %, w sercu nie
dochodzi do wytworzenia kwasu mlekowego



przy spadku Ht poniżej 10% dochodzi do
niewydolności

mięśnia sercowego



niedokrwistość przewlekła jest lepiej
znoszona

niż niedokrwistość ostra

Niedokrwistość

normowolemiczna a przetoczenie

krwi przed zabiegiem operacyjnym



Leczenie przyczyny niedokrwistości
(żelazo, kwas foliowy, witamina B

12,

)



Podaż erytropoetyny



Akceptacja niedokrwistości

Przetoczenie krwi jest rzadko wskazane,

gdy stężenie hemoglobiny

jest większe niż 10g/dL

i prawie zawsze, gdy jest niższe niż 6g/dL

[szczególnie, gdy niedokrwistość

występuje nagle]

Anesthesiology, 1996, 84, 732-747, American Society of

Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy

Practice Guidelines for blood component therapy

Jaki stopień niedokrwistości może być

akceptowany w okresie

okołooperacyjnym

Reguła

10/30 do 1980r

.

Jaki stopień niedokrwistości może być

akceptowany w okresie

okołooperacyjnym

W razie konieczności przetoczenia krwi

przy stężeniu 6-10g/dL

decyzja powinna być oparta

o analizę ryzyka powikłań

i niedostatecznego utlenowania tkanek

Anesthesiology, 1996, 84, 732-747, American Society of

Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy

Practice Guidelines for blood component therapy

Jaki stopień niedokrwistości może być

akceptowany w okresie

okołooperacyjnym

Kierowanie się

pojedynczym wynikiem wartości

hemoglobiny

w podejmowaniu decyzji o przetoczeniu

krwi

nie jest polecane

Anesthesiology, 1996, 84, 732-747, American Society of

Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy

Practice Guidelines for blood component therapy



Hb < 6-7g/dl u starszych lub z CAS ↑
zachorowalności

i śmiertelności



Chorzy bez obciążeń ze strony płuc, krążenia,
naczyń mózgowych, wieńcowych i obwodowych
dobrze tolerują poziom hemoglobiny w
granicach 8-9 g/dl.

Acta Anaesthesiol

Scand 2006

Jaki jest akceptowany poziom Hb u
chorych
chirurgicznych

?

6g/dl

u chorych bez obciążeń kardiologicznych przy

niepowikłanym okresie pooperacyjnym.

8g/dl

u chorych ze stabilną chorobą wieńcową i

przewidywaną

utratą krwi około 300ml.

10g/dl

u chorych w wieku podeszłym przy powikłanym

okresie pooperacyjnym oraz u tych, którzy nie są w

stanie

zwiększyć rzutu serca przy istniejącej hemodilucji.



Decyzja o przetoczeniu krwi musi

uwzględniać

potrzeby i stan kliniczny chorego.



Decyzja o przetoczeniu krwi musi być

rozważana

oddzielnie w każdym przypadku.



Jedynym prawdziwym wskazaniem do

przetoczenia

krwi jest zwiększenie zawartości
tlenu we krwi.

Z czym wiąże się przetoczenie

krwi ?

( na podstawie literatury)

• Przeniesienie czynników infekcyjnych

• Pooperacyjne powikłania związane z

zakażeniem

• Zakażenie rany po sternotomii

• Zapalenie płuc po operacji

• Pogorszenie wydolności oddechowej po operacji

Z czym wiąże się przetoczenie

krwi ?

( na podstawie literatury)

• Zaburzenie funkcji nerek

• MOF

• Wydłużenie pobytu w OIT i szpitalu

• Wzrost krótko i długoterminowej

śmiertelności

Z czym wiąże się przetoczenie

krwi ?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna

wzrostu zachorowalności w izolowanym

CABG

Z każdą przetoczoną jednostką ME wzrasta

ryzyko niepomyślnego wyniku leczenia

Crit Care

Med. 2006

Czynniki wymagające rozważenia

przed przetoczeniem krwi w chirurgii

*

wywiad

(niedokrwistość, zaburzenia hemostazy, choroby układu
krążenia i oddechowego)

*

leczenie antyagregacyjne, przeciwkrzepliwe

*

rodzaj doznanego urazu

*

rodzaj zabiegu operacyjnego

*

przewidywana utrata krwi

Czynniki wymagające rozważenia

przed przetoczeniem krwi w

chirurgii

*

poziom Hb i Ht

*

poziom mleczanów i

niedobór zasad

*

wysycenie Hb tlenem

*

świadek Jehowy?

Uraz a przetoczenie krwi

Ciężki

krwotok – utrata ponad 150 ml

krwi w

czasie 1 minuty, co prowadzi do

utraty ponad

połowy okk chorego w ciągu 20 min.

Definicja masywnego

krwotoku:

*

utrata krwi >= 150ml/kg mc.

*

utrata ponad 150 ml krwi w

czasie 1 minuty, co prowadzi do
utraty ponad połowy okk chorego
w ciągu 20 min.

Masywne przetaczanie krwi



Przetoczenie w ciągu 24 godz.
objętości  od okk chorego (u

chorego o mc.70 kg wyrównanie
utraty około 4-5 l krwi lub
przetoczenie 16-20 j KKCz

).



Przetoczenie 30-50% całkowitej okk

Przy leczeniu preparatami

krwi obowiązuje zasada

stosowania tych składników

krwi, których niedobór

wymaga uzupełnienia

Leczenie przetoczeniami krwi i jej

preparatami

– uwagi końcowe  

Nadal brak jest jednoznacznych

wytycznych dla

wdrożenia leczenia krwią i jej

preparatami

u  każdego chorego i w każdej sytuacji

klinicznej.

Brak jest także jednoznacznych

wykładników

wskazujących na niedotlenienie

tkanek  

Leczenie przetoczeniami krwi i jej

preparatami

– uwagi końcowe

 

Leczenie przetoczeniami krwi i jej

preparatami

– uwagi końcowe

 

• Restrykcyjne leczenie krwią

i anemia

przy wypisie z OIT zmęczenie, < jakości

życia

Istotny czynnik utrudniajacy rehabilitację

Leczenie przetoczeniami krwi i jej

preparatami

– uwagi końcowe

 

Aktualny stan chorego, jego rezerwy

sercowe i

potencjalne ryzyko wystąpienia

powikłań  powinny

wpływać na decyzję o przetoczeniu

krwi.  

Leczenie przetoczeniami krwi i jej

preparatami

– uwagi końcowe   

Być może w chwili obecnej najprostszym,

najbezpieczniejszym i najmniej

kosztownym  sposobem ograniczenia

podaży krwi allogenicznej jest

akceptacja niższych wartości hemoglobiny

.