KREW JAKO LEK RATUJĄCY
ŻYCIE
KREW JAKO LEK RATUJĄCY
ŻYCIE
Niedokrwistość
według Światowej Organizacji
Zdrowia
•
13
g/dl u mężczyzn
•
12
g/dl u kobiet
•
11
g/dl u dzieci między 6 miesięcy a 6
lat
•
12
g/dl u dzieci między 6 lat a 14 lat
STĘŻENIE
HEMOGLOBINY
Przyczyny niedokrwistości
Zaburzenia erytropoezy
Wzmożony rozpad krwinek
czerwonych
Zwiększona utrata krwinek
czerwonych
Według Amerykańskiego Towarzystwa
Anestezjologów
stężenie Hb 7 g/dl jest w większości
przypadków wystarczające dla utrzymania
dostatecznego transportu
tlenu
dopóki Ht jest > 15-20 %, w sercu nie
dochodzi do wytworzenia kwasu mlekowego
przy spadku Ht poniżej 10% dochodzi do
niewydolności
mięśnia sercowego
niedokrwistość przewlekła jest lepiej
znoszona
niż niedokrwistość ostra
Niedokrwistość
normowolemiczna a przetoczenie
krwi przed zabiegiem operacyjnym
Leczenie przyczyny niedokrwistości
(żelazo, kwas foliowy, witamina B
12,
)
Podaż erytropoetyny
Akceptacja niedokrwistości
Przetoczenie krwi jest rzadko wskazane,
gdy stężenie hemoglobiny
jest większe niż 10g/dL
i prawie zawsze, gdy jest niższe niż 6g/dL
[szczególnie, gdy niedokrwistość
występuje nagle]
Anesthesiology, 1996, 84, 732-747, American Society of
Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy
Practice Guidelines for blood component therapy
Jaki stopień niedokrwistości może być
akceptowany w okresie
okołooperacyjnym
Reguła
10/30 do 1980r
.
Jaki stopień niedokrwistości może być
akceptowany w okresie
okołooperacyjnym
W razie konieczności przetoczenia krwi
przy stężeniu 6-10g/dL
decyzja powinna być oparta
o analizę ryzyka powikłań
i niedostatecznego utlenowania tkanek
Anesthesiology, 1996, 84, 732-747, American Society of
Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy
Practice Guidelines for blood component therapy
Jaki stopień niedokrwistości może być
akceptowany w okresie
okołooperacyjnym
Kierowanie się
pojedynczym wynikiem wartości
hemoglobiny
w podejmowaniu decyzji o przetoczeniu
krwi
nie jest polecane
Anesthesiology, 1996, 84, 732-747, American Society of
Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy
Practice Guidelines for blood component therapy
Hb < 6-7g/dl u starszych lub z CAS ↑
zachorowalności
i śmiertelności
Chorzy bez obciążeń ze strony płuc, krążenia,
naczyń mózgowych, wieńcowych i obwodowych
dobrze tolerują poziom hemoglobiny w
granicach 8-9 g/dl.
Acta Anaesthesiol
Scand 2006
Jaki jest akceptowany poziom Hb u
chorych
chirurgicznych
?
6g/dl
u chorych bez obciążeń kardiologicznych przy
niepowikłanym okresie pooperacyjnym.
8g/dl
u chorych ze stabilną chorobą wieńcową i
przewidywaną
utratą krwi około 300ml.
10g/dl
u chorych w wieku podeszłym przy powikłanym
okresie pooperacyjnym oraz u tych, którzy nie są w
stanie
zwiększyć rzutu serca przy istniejącej hemodilucji.
Decyzja o przetoczeniu krwi musi
uwzględniać
potrzeby i stan kliniczny chorego.
Decyzja o przetoczeniu krwi musi być
rozważana
oddzielnie w każdym przypadku.
Jedynym prawdziwym wskazaniem do
przetoczenia
krwi jest zwiększenie zawartości
tlenu we krwi.
Z czym wiąże się przetoczenie
krwi ?
( na podstawie literatury)
• Przeniesienie czynników infekcyjnych
• Pooperacyjne powikłania związane z
zakażeniem
• Zakażenie rany po sternotomii
• Zapalenie płuc po operacji
• Pogorszenie wydolności oddechowej po operacji
Z czym wiąże się przetoczenie
krwi ?
( na podstawie literatury)
• Zaburzenie funkcji nerek
• MOF
• Wydłużenie pobytu w OIT i szpitalu
• Wzrost krótko i długoterminowej
śmiertelności
Z czym wiąże się przetoczenie
krwi ?
Najbardziej prawdopodobna przyczyna
wzrostu zachorowalności w izolowanym
CABG
Z każdą przetoczoną jednostką ME wzrasta
ryzyko niepomyślnego wyniku leczenia
Crit Care
Med. 2006
Czynniki wymagające rozważenia
przed przetoczeniem krwi w chirurgii
*
wywiad
(niedokrwistość, zaburzenia hemostazy, choroby układu
krążenia i oddechowego)
*
leczenie antyagregacyjne, przeciwkrzepliwe
*
rodzaj doznanego urazu
*
rodzaj zabiegu operacyjnego
*
przewidywana utrata krwi
Czynniki wymagające rozważenia
przed przetoczeniem krwi w
chirurgii
*
poziom Hb i Ht
*
poziom mleczanów i
niedobór zasad
*
wysycenie Hb tlenem
*
świadek Jehowy?
Uraz a przetoczenie krwi
Ciężki
krwotok – utrata ponad 150 ml
krwi w
czasie 1 minuty, co prowadzi do
utraty ponad
połowy okk chorego w ciągu 20 min.
Definicja masywnego
krwotoku:
*
utrata krwi >= 150ml/kg mc.
*
utrata ponad 150 ml krwi w
czasie 1 minuty, co prowadzi do
utraty ponad połowy okk chorego
w ciągu 20 min.
Masywne przetaczanie krwi
Przetoczenie w ciągu 24 godz.
objętości od okk chorego (u
chorego o mc.70 kg wyrównanie
utraty około 4-5 l krwi lub
przetoczenie 16-20 j KKCz
).
Przetoczenie 30-50% całkowitej okk
Przy leczeniu preparatami
krwi obowiązuje zasada
stosowania tych składników
krwi, których niedobór
wymaga uzupełnienia
Leczenie przetoczeniami krwi i jej
preparatami
– uwagi końcowe
Nadal brak jest jednoznacznych
wytycznych dla
wdrożenia leczenia krwią i jej
preparatami
u każdego chorego i w każdej sytuacji
klinicznej.
Brak jest także jednoznacznych
wykładników
wskazujących na niedotlenienie
tkanek
Leczenie przetoczeniami krwi i jej
preparatami
– uwagi końcowe
Leczenie przetoczeniami krwi i jej
preparatami
– uwagi końcowe
• Restrykcyjne leczenie krwią
i anemia
przy wypisie z OIT zmęczenie, < jakości
życia
Istotny czynnik utrudniajacy rehabilitację
Leczenie przetoczeniami krwi i jej
preparatami
– uwagi końcowe
Aktualny stan chorego, jego rezerwy
sercowe i
potencjalne ryzyko wystąpienia
powikłań powinny
wpływać na decyzję o przetoczeniu
krwi.
Leczenie przetoczeniami krwi i jej
preparatami
– uwagi końcowe
Być może w chwili obecnej najprostszym,
najbezpieczniejszym i najmniej
kosztownym sposobem ograniczenia
podaży krwi allogenicznej jest
akceptacja niższych wartości hemoglobiny
.