ADAPTACJA NOWORODKA

ADAPTACJA NOWORODKA

Klinika Intensywnej Terapii i Wad

Wrodzonych Noworodków i Niemowląt

ICZMP

Katarzyna Fortecka

ADAPTACJA NOWORODKA

ADAPTACJA NOWORODKA



Szereg procesów dotyczących
wszystkich narządów i układów
mających na celu przystosowanie
noworodka do życia pozałonowego



Adaptacja układu krążenia



Adaptacja układu oddechowego



Adaptacja układu moczowego

Porównanie środowiska

Porównanie środowiska

życia

życia



Wewnątrzłonowe



Ciepło (stała
temperatura)



Ciasno (poczucie
bezpieczeństwa)



Ciemno (brak
negatywnych
bodźców)



Pozałonowe



Zimno



Jasno
PIERWSZY
ODDECH



Głośno

Ocena stanu ogólnego

Ocena stanu ogólnego

noworodka

noworodka



Skala wg Virginii Apgar 0-10 ptk.



Ocena w 1 i 5 minucie życia



5 parametrów:



Czynność serca



Oddechy



Reakcja na bodźce



Napięcie mięśniowe



Kolor skóry

0

1

2

Czynność

serca

Brak

<100/mi

n

>100/min

Oddechy

Brak

Pojedync

ze

Płacz

Reakcja na
bodźce

Brak

Grymas

Kaszel;
kichanie

Napięcie

mięśniowe

Wiotko

ść

Obniżon

e

Prawidło

we

ułożenie

zgięciowe

Kolor skóry Sinica,

bladość

Tułów

różowy,
kończyn

y sine

Różowa

Interpretacja

Interpretacja



8-10 punktów – noworodek w
stanie dobrym



4-7 punktów – noworodek w stanie
średnim (średnia zamartwica)



0-3 punktów – noworodek w stanie
ciężkim (ciężka zamartwica)

Interpretacja c.d.

Interpretacja c.d.



Ocena w 1 minucie –
indentyfikacja noworodków
wymagających natychmiastowej
pomocy



Ocena w 5 minucie – ocena
skuteczności udzielanej pomocy
lub pogarszanie stanu dziecka

Badanie noworodka

Badanie noworodka

1.

Wywiad

2.

Oglądanie

3.

Badanie palpacyjne

4.

Osłuchiwanie

Badanie c.d.

Badanie c.d.

1.

Skóra: kolor, meszek płodowy,
maź płodowa, znamiona, plamy
mongolskie, naczyniaki.

2.

Głowa: ciemię przednie i tylne,
przedgłowie, krwiak
podokostnowy, gałki oczne.

3.

Jama ustna: rozszczep
podniebienia.

Badanie c.d.

Badanie c.d.

4. Układ krążenia: czynność serca

100-140/min, uderzenie koniuszkowe
IV międzyżebrze, tętno na tętnicach
kończyn górnych i dolnych.

5. Układ oddechowy: częstość

oddechów 40-60/min,
nieregularne,tor brzuszny, szmer
pęcherzykowy nieco zaostrzony

Badanie c.d.

Badanie c.d.

6. Jama brzuszna: watroba,

śledziona mogą wystawać 1-2cm

spod łuku żebrowego, kikut pępka.

7. Odbyt: drożność, położenie,

obecność przetok.

8. Narządy płciowe: położenie jąder

w mosznie, wodniaki, przepukliny,

ujście cewki moczowej, łechtaczka

Badanie c.d.

Badanie c.d.

9. Kończyny górne i dolne: ruchy

czynne i bierne, prawidłowo
ułożenie zgięciowe, ocena stawów
biodrowych (objaw Ortolaniego,
objaw Bartolina)

Odruchy fizjologiczne

Odruchy fizjologiczne



Odruch ssania – 34 hbd



Odruch szukania – 34hbd drażnienie okolicy
ust wywołuje obrót głowy w kierunku
bodźca.



Odruch chwytny stóp i dłoni – 28hbd



Odruch Babińskiego – drażnienie bocznej
część podeszwy wywołuje zgięcie
grzbietowe palucha z towarzyszącym
zgięciem podeszwowym pozostałych palców.

Odruchy fizjologiczne c.d.

Odruchy fizjologiczne c.d.



Odruch Moro – reakcja obronna na
gwałtowny bodziec (hałas,
wstrząs) 26-28hbd



Chód automatyczny



Objaw oczu lalki

Adaptacja układu

Adaptacja układu

oddechowego

oddechowego



Płuca płodu formowane od 3
tygodnia ciąży



I etap- faza zarodkowa 3-6 hbd



II etap- faza pseudogruczołowa 6-
17hbd



III etap- faza kanalikowa 17-26 hbd



IV etap- faza pęcherzykowa >27hbd



20 hbd pierwsze ruchy oddechowe
płodu



Płuca wypełnione płynem
owodniowym (prawidłowy wzrost
narządu)



Wysoki opór naczyń płucnych



Mały przepływ krwi przez płuca



Wymiana gazowa możliwa od 24
hbd



Produkcja surfaktantu od 26hbd-
ilość wystarczająca do
prawidłowego funkcjonowania
układu oddechowego 36hbd!!!



U wcześniaków zespół zaburzeń
oddychania (ZZO=RDS)

Adaptacja oddechowa c.d.

Adaptacja oddechowa c.d.



Zimno, światło, hałas-bodźce
stymulujące pierwsze oddechy



Tlen najsilniejszy wazodilator
naczyń płucnych



Spadek oporu płucnego (PVR)



Przepływu krwi przez płuca



Spadek ciśnienia w RV

Adaptacja układu krążenia

Adaptacja układu krążenia

Krążenie płodowe:

1.

RA FoA LA =przeciek prawo lewy

2.

RA RV PA – 10%

3.

RV PA DA – 90%

4.

Wysoki opór naczyń płucnych

5.

Wysokie ciśnienie w prawej komorze

6.

Niski opór łożyska

Adaptacja układu krążenia

Adaptacja układu krążenia

c.d.

c.d.

Krążenie noworodka:

1.

Spadek oporu naczyń płucnychspadek

cisnienia RVwzrost przepływu płucnego.

2.

Zamykanie DA (1 doba życia)przecieku

prawo lewego.

.

3

Ciśnienia w RVodwrócenie przecieku

przez FoA z prawo-lewego na lewo-prawy.

4.

Wzrost ciśnienia systemowego.

5.

Wzrost oporu obwodowego.

Przewód tętniczy – DA

Przewód tętniczy – DA

(ductus arteriosus)

(ductus arteriosus)



Łączy pień płucny z aortą



W życiu płodowym 90% krwi z
pnia płucnego płynie DA do aorty



Zamykanie : n.donoszone-1 doba
życia, wcześniaki: 2-3d.ż



Zamykanie: tlen, NLPZ



Drożność : PGE

2

Adaptacja nerek

Adaptacja nerek

ADAPTACJA NEREK JEST

PROCESEM ŚCIŚLE ZWIĄZANYM

Z ZAKOŃCZENIEM

NEFROGENEZY ORAZ

ADAPTACJĄ UKŁADU KRĄŻENIA I

UKŁADU ODDECHOWEGO

Wpływ zmian w układzie

Wpływ zmian w układzie

krążenia:

krążenia:

Wpływ zmian w układzie oddechowym

Wpływ zmian w układzie oddechowym



Proces adaptacji nerek zarówno u

noworodka donoszonego jak i

przedwcześnie urodzonego

przebiega w III fazach:



I FAZA OLIGURII



II FAZA DIURETYCZNA



III FAZA ZRÓWNOWAŻONEJ

DIUREZY

Faza oligurii

Faza oligurii



Noworodek donoszony – 1 doba



Noworodek urodzony
przdwcześnie – 2-3 doby



Produkcja moczu 0,5-2ml/kg/h



Niskie GFR

Faza diuretyczna

Faza diuretyczna



Noworodek donoszony – 2 – 3 doba życia



Noworodek urodzony przedwcześnie – do

ukończenia 34 tygodnia ciąży



Zmniejszenie objętości

zewnątrzkomórkowej w wyniku utraty

płynów śródmiąższowych (płuca, jelita)



Diureza nie zależna od ilości przyjętych

płynów – 5-8ml/kg/h



Wzrost GFR



Utrata 5-20% masy ciała

Faza zrównoważonej

Faza zrównoważonej

diurezy

diurezy



Noworodki donoszone – od 4 doby życia



Wcześniaki – od ukończenia 34 tygodnia ciąży



Pojawia się później w przypadku niedotlenienia
okołoporodowego, niewydolności krążenia



GFR zmienne w zależności od podaży płynów



Diureza ok. 3 ml/kg/h uzależniona od podaży
płynów oraz stanu klinicznego noworodka



Powrót do wagi urodzeniowej 8-9 doba

Zaburzenia adaptacyjne

Zaburzenia adaptacyjne



Umiarkowany białkomocz



Umiarkowana glikozuria



Mała zdolność do zagęszczania

moczu: 500-700mOsm/l

Adaptacja przewodu

Adaptacja przewodu

pokramowego

pokramowego



Formowany od 4tygodnia ciąży.



Ruchy perystaltyczne od 18 hbd.



Prawidłowa aktywność
motoryczna 30-36 hbd.



Duża aktywność enzymów
porteolitycznych, niska lipazy i
amylazy

Karmienie piersią

Karmienie piersią



Poprawia motorykę przewodu
pokramowego



Przyśpiesza dojrzewanie nabłonków



Dobrze tolerowane składniki



Kolonizacja prawidłowej flory
bakteryjnej



TANIE

Czas na przerwę

Czas na przerwę