NOWOTWORY PRĄCIA

NOWOTWORY PRĄCIA

STANDARDY LECZENIA

STANDARDY LECZENIA

UROLOGICZNEGO

UROLOGICZNEGO

Dr n. med. Jarosław Kasprzak

Dr n. med. Jarosław Kasprzak

Katedra i Klinika Urologii AM Wrocław

Katedra i Klinika Urologii AM Wrocław

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA



zapadalność :

zapadalność :



Europa, USA 0,1 - 0,9 / 100 000

Europa, USA 0,1 - 0,9 / 100 000







Azja, Afryka, Am. Płd. 19 /100 000

Azja, Afryka, Am. Płd. 19 /100 000







lokalizacja guza pierwotnego :

lokalizacja guza pierwotnego :



żołądź prącia - 48%

żołądź prącia - 48%



napletek - 21%

napletek - 21%



rowek zażołedny - 6%

rowek zażołedny - 6%



trzon prącia < 2%

trzon prącia < 2%

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA

c.d.

c.d.



przerzuty głównie drogą limfatyczną :

przerzuty głównie drogą limfatyczną :

w momencie rozpoznania choroby

w momencie rozpoznania choroby

17 - 45% pacjentów ma przerzuty

17 - 45% pacjentów ma przerzuty

do

do

węzłów chłonnych pachwinowych

węzłów chłonnych pachwinowych



częste przerzuty do obu dołów

częste przerzuty do obu dołów

pachwinowych

pachwinowych



sumaryczne 5-letnie przeżycie - 52%

sumaryczne 5-letnie przeżycie - 52%

CZYNNIKI RYZYKA W RAKU PRĄCIA

CZYNNIKI RYZYKA W RAKU PRĄCIA



przewlekłe procesy zapalne

przewlekłe procesy zapalne



stulejka ( obrzezanie w

stulejka ( obrzezanie w

dzieciństwie

dzieciństwie

obniża zapadalność

obniża zapadalność

na r.p.

na r.p.



niski poziom higieny

niski poziom higieny



zakażenie HPV ( współistnieje w

zakażenie HPV ( współistnieje w

50 - 90% przypadków )

50 - 90% przypadków )

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W

RAKU PRĄCIA

RAKU PRĄCIA



guz pierwotny

guz pierwotny

:

:



umiejscowienie

umiejscowienie



wielkość zmiany

wielkość zmiany



stopień odróżnicowania komórek (

stopień odróżnicowania komórek (

G )

G )



naciekanie ciał jamistych

naciekanie ciał jamistych

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W

RAKU PRĄCIA c.d.

RAKU PRĄCIA c.d.



zmiany węzłowe :

zmiany węzłowe :



liczba

liczba



wielkość

wielkość



lokalizacja

lokalizacja



przejście procesu poza torebkę węzła

przejście procesu poza torebkę węzła



markery molekularne :

markery molekularne :



p53, antygen SCC ( ? )

p53, antygen SCC ( ? )

KLASYFIKACJA

KLASYFIKACJA

PATOMORFOLOGICZNA

PATOMORFOLOGICZNA



zmiany przedrakowe

zmiany przedrakowe

:

:



róg skórny prącia

róg skórny prącia



grudkowatości bowenoidalne

grudkowatości bowenoidalne



erytroplazja Queyrata

erytroplazja Queyrata



liszaj twardzinowy i zanikowy

liszaj twardzinowy i zanikowy

( LSA/BXO )

( LSA/BXO )



rak prącia

rak prącia

:

:



rak płaskonabłonkowy ( SCC ) > 95%

rak płaskonabłonkowy ( SCC ) > 95%

przypadków

przypadków

Róg skórny prącia

Grudkowatości bowenoidalne ( trzon prącia )

Erytroplazja Queyrata

Liszaj twardzinowy i zanikowy ( LSA/BXO )

Brodawczakowaty
płaskonabłonkowy
rak prącia

Wrzodziejący płaskonabłonkowy rak żołędzi

Rak brodawkowaty żołędzi

ROZPOZNANIE I

ROZPOZNANIE I

STAGING –

STAGING –

ZALECENIA EAU

ZALECENIA EAU



guz pierwotny :

guz pierwotny :



ilość, wielkość i umiejscowienie zmian

ilość, wielkość i umiejscowienie zmian



morfologia nowotworu

morfologia nowotworu



stosunek do otaczających tkanek

stosunek do otaczających tkanek



zabarwienie i odgraniczenie zmian

zabarwienie i odgraniczenie zmian



biopsja

biopsja

podstawą rozpoznania

podstawą rozpoznania



USG i MRI przydatne do określenia

USG i MRI przydatne do określenia

głębokości naciekania

głębokości naciekania

ROZPOZNANIE I

ROZPOZNANIE I

STAGING –

STAGING –

ZALECENIA EAU

ZALECENIA EAU



regionalne węzły chłonne :

regionalne węzły chłonne :

niemacalne

niemacalne



biopsja

biopsja

„ węzła wartowniczego ” z użyciem

„ węzła wartowniczego ” z użyciem

barwników/izotopów ( ISB,

barwników/izotopów ( ISB,

99m

99m

Tc )

Tc )



wyczuwalne palpacyjnie :

wyczuwalne palpacyjnie :



liczba, lokalizacja i wymiary węzłów

liczba, lokalizacja i wymiary węzłów



stosunek do struktur otaczających

stosunek do struktur otaczających



obecność obrzęku nóg/moszny

obecność obrzęku nóg/moszny



biopsja

biopsja

LECZENIE – GUZ

LECZENIE – GUZ

PIERWOTNY

PIERWOTNY



PIN ( stany przedrakowe ) :

PIN ( stany przedrakowe ) :



laseroterapia

laseroterapia



krioterapia

krioterapia



terapia fotodynamiczna

terapia fotodynamiczna



krem fluorouracylowy ( 5% )

krem fluorouracylowy ( 5% )



miejscowe wycięcie

miejscowe wycięcie



technika Mohs’a

technika Mohs’a

LECZENIE – GUZ

LECZENIE – GUZ

PIERWOTNY c.d.

PIERWOTNY c.d.



Rak płaskonabłonkowy ( SCC ) :

Rak płaskonabłonkowy ( SCC ) :



Ta-1, G1-2

Ta-1, G1-2

- próba zachowania narządu,

- próba zachowania narządu,

ew. penektomia częściowa

ew. penektomia częściowa



T1G3, T

T1G3, T





2

2

-

-

penektomia częściowa lub

penektomia częściowa lub

całkowita z emaskulinizacją

całkowita z emaskulinizacją

( opcjonalnie : chemioterapia i

( opcjonalnie : chemioterapia i

procedury zachowawcze )

procedury zachowawcze )



nawrót lokalny

nawrót lokalny

- terapia zależna od ew.

- terapia zależna od ew.

naciekania ciał jamistych

naciekania ciał jamistych

LECZENIE – REGIONALNE

LECZENIE – REGIONALNE

WĘZŁY CHŁONNE

WĘZŁY CHŁONNE



węzły

węzły

niemacalne

niemacalne

:

:



radykalność terapii zależy od ryzyka

radykalność terapii zależy od ryzyka

wystąpienia ukrytych przerzutów

wystąpienia ukrytych przerzutów



pTa-1, G1-2

pTa-1, G1-2

- ścisła obserwacja, ew.

- ścisła obserwacja, ew.

zmodyfikowana limfadenektomia

zmodyfikowana limfadenektomia



pT1G2

pT1G2

- rozszerzona diagnostyka z

- rozszerzona diagnostyka z

poszerzeniem wskazań zabiegowych

poszerzeniem wskazań zabiegowych



pT

pT





2 lub G3

2 lub G3

- limfadenektomia

- limfadenektomia

( zmodyfikowana lub radykalna )

( zmodyfikowana lub radykalna )

LECZENIE – REGIONALNE

LECZENIE – REGIONALNE

WĘZŁY CHŁONNE c.d.

WĘZŁY CHŁONNE c.d.



węzły

węzły

macalne

macalne

:

:



standardowo obustronna

standardowo obustronna

limfadenektomia pachwinowa ( jeśli

limfadenektomia pachwinowa ( jeśli

N+, to także miedniczna )

N+, to także miedniczna )



nieruchome pakiety węzłowe :

nieruchome pakiety węzłowe :

neoadjuwantna chemioterapia

neoadjuwantna chemioterapia

( ew. radioterapia ) z następową

( ew. radioterapia ) z następową

limfadenektomią pachwinowo -

limfadenektomią pachwinowo -

miedniczną

miedniczną