Slide 1

Nowotwory krtani

diagnostyka i zasady

leczenia

Dr med. Paweł Burduk

Klinika Otolaryngologii

Epidemiologia nowotworów

złośliwych krtani



Nowotwory złośliwe krtani występują z

częstością 2-4% wszystkich nowotworów



Znacznie częściej u mężczyzn niż kobiet



Czynnikami kancerogennymi są tytoń i

alkohol



W ogromnej większości są to nowotwory

nabłonkowe

Nowotwory krtani



Pierwsze początki diagnostyki raka krtani

sięgają przełomu wieków XIX i XX



1855 Manuel Garcia – ojciec laryngoskopii



Dalsze doskonalenie techniki 1857 Czermak

w Budapeszcie (sztuczne oświetlenie), 1859

Mackenzie



Początki lat 60-tych XX wieku Oscar

Kleinsasser – mikrolaryngoskopia



Lata 70-te XX wieku Ikeda wprowadza

laryngofiberoskop

Nowotwory krtani -

diagnostyka



Badanie kliniczne: chrypka, duszność,

ból, trudności w połykaniu, guz na szyi



Badania endoskopowe: laryngoskopia

pośrednia i bezpośrednia, stroboskopia,

mikrolaryngoskopia, endoskopia

kontaktowa (1% rr. wodny błękitu

metylenowego i obserwacja przez

mikrokoplohisteroskop Hamou – 60 i 150

krotne pow. Obserwacja in vivo i in situ

komórek

Stroboskopia



Z efektem

fluoroscencji –

obszar podejrzany

nie wybarwia się

Mikrolaryngoskopia



Naciek obejmujący

lewy fałd głosowy,

kieszonkę i fałd

rzekomy

Mikrolaryngoskopia



W przedniej części

fałdu głosowego

prawego gładka

zmiana o

charakterze raka

płaskonabłonkoweg

Mikrolaryngoskopia



Naciek o nierównej

powierzchni na

prawym fałdzie

głosowym

Mikrolaryngoskopia



Naciek zajmujący na

całej długości fałd

głosowy lewy

Mikrolaryngoskopia



Naciek obejmujący

okolice spoidła

przedniego

Mikrolaryngoskopia



Naciek zajmujący

językową

powierzchnię

nagłośni

Mikrolaryngoskopia



Naciek

zlokalizowany w

zachyłku

gruszkowatym po

stronie prawej

Mikrolaryngoskopia



Naciek lewego fałdu

głosowego na całej

długości i schodzący

do okolicy

podgłośniowej

Mikrolaryngoskopia



Zmiana zajmująca

zachyłek

gruszkowaty,

nalewkę, fałd

nalewkowo-

nagłośniowy lewy

Nowotwory krtani -

diagnostyka



Badanie histopatologiczne



Cytologia złuszczeniowa



Badania obrazowe: tomografia krtani

w czasie oddechu i fonacji,

laryngografia, TK, NMR, PET,

angiografia



Badania genetyczne

Diagnostyka

histopatologiczna



Rak płaskonabłonkowy (carcinoma

planoepitheliale) jest najczęściej

stwierdzanym nowotworem złośliwym

krtani – 90% :

1. Rak przedinwazyjny (ca in situ)

ograniczony do nabłonka

2. Rak inwazyjny (naciekający)

naciekanie podścieliska

Diagnostyka

histopatologiczna



Stopień dojrzałości:

I – rak wysoko dojrzały G1

II – rak średnio dojrzały G2

III – rak nisko dojrzały G3

Nowotwory krtani

klasyfikacja - TNM



Nagłośnia



T1 – guz ograniczony do jednej okolicy nagłośni, z

zachowaną ruchomością fałdów głosowych



T2 – więcej niż jedno umiejscowienie nadgłośni lub

głośni z zachowana ruchomością fałdów



T3 – guz ograniczony do krtani z upośledzeniem

ruchomości lub unieruchomieniem fałdów głosowych

i/lub naciekaniem okolicy zapierściennej,

przyśrodkowej ściany zachyłka gruszkowatego lub

przestrzenie przygardłowej



T4 – guz przekracza granice krtani, nacieka

chrząstki, gardło środkowe, tkanki miękkie szyi

Nowotwory krtani

klasyfikacja - TNM



Głośnia



T1 – guz ograniczony do głośni z zachowana

ruchomością fałdów głosowych



T2 – guz zajmuje częściowo nadgłośnię lub

podgłośnię, może upośledzać ruchomość fałdów

głosowych



T3 – guz ograniczony do krtani z

unieruchomieniem fałdów głosowych



T4 – guz przekracza granice krtani, nacieka

chrząstkę tarczowatą, gardło środkowe, dolne,

tkanki miękkie szyi

Nowotwory krtani

klasyfikacja - TNM



Podgłośnia



T1 – guz ograniczony do okolicy podgłośniowej



T2 – guz nacieka fałdy głosowe, może

upośledzać ich ruchomość



T3 – guz ograniczony do krtani z

unieruchomieniem fałdów



T4 – guz przekracza granice krtani, nacieka

chrząstkę pierścieniowatą, tarczowatą,

tchawicę, tkanki miękkie szyi

Nowotwory krtani

klasyfikacja - TNM

N – regionalne węzły chłonne



Nx – nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych



N0 – nie stwierdza się przerzutów w węzłach chłonnych



N1 – pojedynczy przerzut po stronie guza, nie większy niż 3 cm



N2 – przerzuty nie większe niż 6 cm



N2a – poj. Po stronie guza o wymiarach 3-6 cm



N2b- mnogie po stronie guza mniejsze niż 6 cm



N2c – obustronne lub przeciwstronne mniejsze niż 6 cm



N3 – przerzuty większe niż 6 cm

M – przerzuty odległe



Mx – nie można ocenić obecności przerzutów odległych



M0 – nie stwierdza się przerzutów odległych



M1 – obecne przerzuty odległe

Nowotwory krtani - leczenie



Mikrochirurgia krtani



Częściowe usunięcie krtani

(czynnościowe/zachowawcze)

1 częściowe usunięcie krtani czołowe – Tapia, Leroux-

Robert

2 częściowe usunięcie krtani czołowo-boczne

3 połowicze usunięcie krtani – wg Hautanta

4 nadgłośniowe poziome(poprzeczne) usunięcie krtani

wg Alonso

5 prawie całkowite usunięcie krtani (laryngectomia

subtotalna) CHP krikohyoidopeksja, CHEP

krikohyoidoepiglotopeksja.

Mikrochirurgia krtani



Mikrochirurgia

klasyczna, usunięcie

zmiany przez jej

wycięcie w

granicach tkanki

zdrowej

Mikrochirurgia krtani – laser

CO2



Zmiana naciek

mięsień głosowy –

chordectomia

poszerzona

Mikrochirurgia krtani – laser

CO2



Nieduża zmiana

zlokalizowana na

nagłośni

Nowotwory krtani - leczenie

7 laryngofaryngektomia

8 operacje rekonstrukcyjne – płaty skórne

uszypułowane i z zespoleniem

naczyniowym, autoprzeszczep z jelita i

przemieszczenie żołądka

9 rehabilitacja protezy tchawiczo-

przełykowe PROVOX

10 Radioterapia uzupełniająca,

chemioterapia

Document Outline