Osłuchiwanie serca

Osłuchiwanie serca

III rok, Wydział Lekarski

III rok, Wydział Lekarski

U.M.Poznań

U.M.Poznań

Tony serca

Tony serca



Ton pierwszy- powstaje na początku

Ton pierwszy- powstaje na początku

skurczu komór, gdy ciśnienie w obu

skurczu komór, gdy ciśnienie w obu

komorach przewyższa ciśnienie w

komorach przewyższa ciśnienie w

przedsionkach, następuje zamknięcie

przedsionkach, następuje zamknięcie

zastawek przedsionkowo-komorowych,

zastawek przedsionkowo-komorowych,

jest dość cichy, nieco dłuższy niż ton

jest dość cichy, nieco dłuższy niż ton

drugi, jest równoczesny z uderzeniem

drugi, jest równoczesny z uderzeniem

koniuszkowym, najlepiej słyszalny nad

koniuszkowym, najlepiej słyszalny nad

koniuszkiem.

koniuszkiem.

Tony serca

Tony serca



Ton drugi- powstaje na początku

Ton drugi- powstaje na początku

rozkurczu komór, fala krwi cofająca się z

rozkurczu komór, fala krwi cofająca się z

dużych naczyń napina w kierunku komór-

dużych naczyń napina w kierunku komór-

zamyka zastawki aorty i tętnicy płucnej,

zamyka zastawki aorty i tętnicy płucnej,

ton jest krótszy i nieco głośniejszy od

ton jest krótszy i nieco głośniejszy od

pierwszego, najlepiej słyszalny w II i III

pierwszego, najlepiej słyszalny w II i III

międzyżebrzu po obu stronach mostka,

międzyżebrzu po obu stronach mostka,

we wdechu składowa aortalna wyprzedza

we wdechu składowa aortalna wyprzedza

płucną, w wydechu łączą się w jeden ton.

płucną, w wydechu łączą się w jeden ton.

Tony wypełniania komór

Tony wypełniania komór



Ton trzeci- bierne wypełnienie komór, po

Ton trzeci- bierne wypełnienie komór, po

drugim tonie, występuje fizjologicznie u

drugim tonie, występuje fizjologicznie u

dzieci, u osób młodych po wysiłku fizycznym,

dzieci, u osób młodych po wysiłku fizycznym,

ma niską częstotliwość- jest głuchy.

ma niską częstotliwość- jest głuchy.





Ton czwarty( ton przedsionkowy)- skurcz

Ton czwarty( ton przedsionkowy)- skurcz

przedsionków, dodatkowy ton przed

przedsionków, dodatkowy ton przed

pierwszym tonem, może być słyszalny,

pierwszym tonem, może być słyszalny,

często jednak łączy się z tonem pierwszym.

często jednak łączy się z tonem pierwszym.

Cwał przedsionkowy

Cwał przedsionkowy



Wysłuchiwany nad koniuszkiem lub

Wysłuchiwany nad koniuszkiem lub

na lewo od wyrostka

na lewo od wyrostka

mieczykowatego, zwiększa się w

mieczykowatego, zwiększa się w

wydechu i w pozycji siedzącej, ma

wydechu i w pozycji siedzącej, ma

duże znaczenie kliniczne- występuje

duże znaczenie kliniczne- występuje

w przeciążeniu skurczowym jednej z

w przeciążeniu skurczowym jednej z

komór ( HA, PH, AoS, PAS, AP, MI,

komór ( HA, PH, AoS, PAS, AP, MI,

CMP )

CMP )

Cwał komorowy

Cwał komorowy



Wysłuchiwany nad lewym brzegiem

Wysłuchiwany nad lewym brzegiem

stłumienia bezwzględnego serca, lub na

stłumienia bezwzględnego serca, lub na

wysokości wyrostka mieczykowatego (RV).

wysokości wyrostka mieczykowatego (RV).

Powstaje na skutek nagłego zwolnienia

Powstaje na skutek nagłego zwolnienia

szybkości wczesnego wypełniania komór,

szybkości wczesnego wypełniania komór,

w związku ze zmianami mięśnia komory,

w związku ze zmianami mięśnia komory,

jest wyrazem rozkurczowego przeciążenia-

jest wyrazem rozkurczowego przeciążenia-

częściej w HF niż cwał przedsionkowy,

częściej w HF niż cwał przedsionkowy,

także w HA, AP, CMP, MI, TrI, wady

także w HA, AP, CMP, MI, TrI, wady

przeciekowe lewo-prawo.

przeciekowe lewo-prawo.

Miejsca osłuchiwania tonów

Miejsca osłuchiwania tonów

serca

serca



Okolica uderzenia koniuszkowego

Okolica uderzenia koniuszkowego

Na prawym brzegu mostka, w miejscu

Na prawym brzegu mostka, w miejscu

przyczepu czwartej chrząstki żebrowej

przyczepu czwartej chrząstki żebrowej

Miejsca osłuchiwania tonów

Miejsca osłuchiwania tonów



W drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy

W drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy

prawym brzegu mostka, oraz punkt Erba

prawym brzegu mostka, oraz punkt Erba



W drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy

W drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy

lewym brzegu mostka

lewym brzegu mostka

Zmiany w nasileniu tonów

Zmiany w nasileniu tonów

serca

serca



Ogólne wzmożenie tonów

Ogólne wzmożenie tonów



Ogólne osłabienie tonów

Ogólne osłabienie tonów



Wzmożenie głośności I tonu

Wzmożenie głośności I tonu



Wzmożenie głośności II tonu

Wzmożenie głośności II tonu



Osłabienie I tonu

Osłabienie I tonu



Osłabienie II tonu

Osłabienie II tonu

Tony dodatkowe

Tony dodatkowe



Rozszczepienie I tonu- fizjologicznie ,

Rozszczepienie I tonu- fizjologicznie ,

w warunkach patologicznych: w

w warunkach patologicznych: w

przeroście LV w HA lub AoS (nad

przeroście LV w HA lub AoS (nad

aortą), lub w PH (nad tętnicą płucną)

aortą), lub w PH (nad tętnicą płucną)



Rozszczepienie II tonu- fizjologicznie,

Rozszczepienie II tonu- fizjologicznie,

w warunkach patologicznych: ASD,

w warunkach patologicznych: ASD,

RBBB

RBBB

Szmery wewnątrzsercowe

Szmery wewnątrzsercowe



Szmery wsierdziowe organiczne: skurczowe

Szmery wsierdziowe organiczne: skurczowe

rozkurczowe

rozkurczowe

wczesno skurczowe- protosystoliczne

wczesno skurczowe- protosystoliczne

wczesno rozkurczowe – protodiastoliczne

wczesno rozkurczowe – protodiastoliczne

przez cały okres skurczu- holo/pansystoliczne

przez cały okres skurczu- holo/pansystoliczne

przez cały okres rozkurczu-

przez cały okres rozkurczu-

holo/pandiastoliczne w

holo/pandiastoliczne w

połowie skurczu- mezosystoliczne w

połowie skurczu- mezosystoliczne w

połowie rozkurczu- mezodiastoliczne na

połowie rozkurczu- mezodiastoliczne na

końcu skurczu- telesystoliczne na

końcu skurczu- telesystoliczne na

końcu rozkurczu- telediastoliczne

końcu rozkurczu- telediastoliczne

Szmery pozasercowe

Szmery pozasercowe



Szmer tarcia osierdziowego-

Szmer tarcia osierdziowego-

słyszalny przy lewym brzegu mostka,

słyszalny przy lewym brzegu mostka,

zwiększa się przy ucisku słuchawki,

zwiększa się przy ucisku słuchawki,

głośnieje we wdechu, synchroniczny

głośnieje we wdechu, synchroniczny

z uderzeniem serca,

z uderzeniem serca,



Tarcie osierdziowo-opłucnowe,

Tarcie osierdziowo-opłucnowe,

słyszalny wzdłuż granic serca

słyszalny wzdłuż granic serca

Tętno

Tętno



Falisty ruch tętnic zależny od

Falisty ruch tętnic zależny od

czynności serca i elastyczności

czynności serca i elastyczności

tętnicy

tętnicy



Badamy układając opuszki II, III, IV

Badamy układając opuszki II, III, IV

palca nad tętnicą promieniową

palca nad tętnicą promieniową

Właściwości tętna

Właściwości tętna



Częstość- zwolnienie , przyspieszenie

Częstość- zwolnienie , przyspieszenie



Wypełnienie- duże, małe, dziwaczne,

Wypełnienie- duże, małe, dziwaczne,

naprzemienne

naprzemienne



Napięcie- twarde, miękkie

Napięcie- twarde, miękkie



Chybkość- chybkie, leniwe

Chybkość- chybkie, leniwe



Miarowość- niemiarowość :

Miarowość- niemiarowość :

oddechowa

oddechowa

ekstrasystoliczna

ekstrasystoliczna

zupełna

zupełna