mgr Justyna Szymańska

FIZYKOTERAPIA

W USZKODZENIACH

UKŁ. NERWOWEGO

OBWODOWEGO

mgr Justyna Szymańska

OBWODOWY

UKŁAD NERWOWY



nerwy czaszkowe oraz zwoje

związane z tymi nerwami,



nerwy rdzeniowe wraz z ich

korzeniami i gałęziami,



sploty nerwów rdzeniowych,



nerwy obwodowe,

mgr Justyna Szymańska

Przy uszkodzeniu nerwu obwodowego występuje

niedowład lub porażenie a następnie zanik

mięśni unerwionych przez dany nerw.

Jeśli nerw prowadzi komponentę czuciową

najpierw pojawiają się : parestezje, ból,

przeczulica na bodźce.

W przypadku nerwów bogatych we włókna

autonomiczne, występują objawy wegetatywne:

zaburzenia pocenia, zmiany zabarwienia skóry

w obrębie pola unerwienia danego nerwu.

mgr Justyna Szymańska

Pojęcia dotyczące uszkodzeń

nn. obwodowych

NEUROPATIA -

oznacza zespół kliniczny powstały w

wyniku uszkodzenia nerwu obwodowego



mononeuropatia

- zespół kliniczny, którego

podstawową cechę stanowi upośledzenie funkcji

pojedynczego nerwu obwodowego



polineuropatia

- zespół kliniczny, którego podstawową

cechę stanowi jednoczesne upośledzenie funkcji wielu

nerwów obwodowych, zwykle ma charakter

postępujący, rozwija się w ciągu tygodni a nawet lat

NEURALGIA

- ból występujący w obszarze unerwienia

określonego nerwu lub jego gałęzi, bez innych

objawów uszkodzenia nerwu (niedowład, zaburzenia

czucia) będący następstwem mikrouszkodzenia nerwu.

mgr Justyna Szymańska

Pojęcia dotyczące uszkodzeń

nn. obwodowych

SYMPATALGIA

(neuralgia wegetatywna) - ból

piekący, rozlany nie reagujący na leki

przeciwbólowe, z towarzyszącymi objawami

wegetatywnymi.

KAUZALGIA

- uszkodzenie pnia dużego nerwu

zawierającego włókna współczulne (n.

pośrodkowy, n. kulszowy); bardzo silny ból i

nasilone objawy wegetatywne.

ZAPALENIE NERWU

(neuritis) - uszkodzenie nerwów

pochodzenia bakteryjnego lub wirusowego (np.

półpasiec, trąd).

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA NN.

OBWODOWYCH (

skala

Seddona)

NEUROPRAKSJA

- trwający od kilku

minut do kilku tygodni niedowład
czuciowo–ruchowy, który ustępuje
samoistnie; lokalne zablokowanie
przewodzenia bodźców - nie
występują zmiany strukturalne

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA NN.

OBWODOWYCH (

skala

Seddona)

AKSONOTMESIS

- przerwanie ciągłości

aksonu przy zachowanych osłonkach
otaczających nerw, okres porażeń
trwa od kilku do kilkunastu miesięcy,
możliwe zaniki mięśniowe

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA NN.

OBWODOWYCH (

skala

Seddona)

NEUROTMESIS

- przerwanie ciągłości

wszystkich składowych nerwu;

espolenie nerwu odbywa się

poprzez interwencje chirurgiczną

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA NN.

OBWODOWYCH (

skala

Seddona)

1. nerw prawidłowy

2. neuropraksja

3. nerwiak (neuroma), jako
konsekwencja aksonotmesis
4. neurotmesis
5. awulsja

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA SPLOTU RAMIENNEGO

mgr Justyna Szymańska

SPLOT RAMIENNY

(

(plexus brachialis)

Składa się z nerwów zaopatrujących kończynę górną

i niektóre mięśnie tułowia i szyi.

Pod względem położenia dzieli się na częśc:



nadobojczykową (okolica szyi)



podobojczykowa (dół pachowy)

Nerwy dzielą się na krótkie oraz długie.

mgr Justyna Szymańska

1. n. dorsalis scapulae
2.n.musculocutaneus
3.n.axillaris
4.n.radialis
5.n.medianus
6.n.thoracicus anterior
7.n.ulnaris
8.n.cutaneus antebrachii
medialis
9.n.cutaneus brachii medialis
10. i 11.
nn.intercostobrachiales
12.n.thoracicus longus

mgr Justyna Szymańska

NERWY DŁUGIE



nerw mięśniowo – skórny (C5-C7)



nerw pośrodkowy (C8-Th1)



nerw łokciowy (C8-Th1)



nerw promieniowy (C5-Th1)

mgr Justyna Szymańska

NERWY KRÓTKIE



nerw grzbietowy łopatki (C5)



nerw piersiowy długi (C5 - C7)



nerw podobojczykowy (C4-C6)



nerw nadłopatkowy (C5-C6)



nerwy piersiowe (C5-Th1) przyśrodkowy i

boczny



nerwy podłopatkowe (C5-C7)



nerw piersiowo - grzbietowy (C6-C8)



nerw pachowy (C5-C6)

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA SPLOTU

RAMIENNEGO

1. OKOŁOPORODOWE:



obserwowane zaburzenia są konsekwencją dwóch

mechanizmów: trakcyjnego i kompresyjnego



uszkodzenia maja różne stopnie ciężkości (neuropraxia,
aksonotmesis, neurotmesis, awulsja) i dotyczą różnych

części splotu



porażenia górnej części typu Duchenna - Erba występują

najczęściej ( 80% przypadków ), porażenia dolnej części

typu Klumpkego stanowią 10% przypadków



porażenia całego splotu stanowią mniej niż 10%

wszystkich uszkodzeń



postacie nietypowe występują u ok. 1% chorych

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA SPLOTU

RAMIENNEGO



w przypadkach trwałych uszkodzeń występują

zarówno zaburzenia lokalne związane z

dysfunkcją niedowładnej kończyny górnej oraz

zaburzenia obejmujące inne części ciała



prawdopodobnie z powodu wyższej masy

urodzeniowej częściej dotyczą chłopców

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA SPLOTU

RAMIENNEGO

2. POURAZOWE

3. NA SKUTEK UCISKU -

zespoły cieśni

okolicy obręczy barkowej :



zespół żebrowo – obojczykowy

(zwężenie między

obojczykiem a I żebrem )



zespół żebra szyjnego



zespół m. pochyłego przedniego

(

zespół ten wywołany

uciskiem na splot ramienny i tętnicę podobojczykową w

przestrzeni pomiędzy m. pochyłym przednim a m.

pochyłym środkowym)

mgr Justyna Szymańska

USZKODZENIA SPLOTU

RAMIENNEGO



zespół łopatkowo – żebrowy

(zmiana położenia łopatki

względem klatki piersiowej będąca najczęściej następstwem

wadliwej postawy ciała



zespół Pancoasta

(mianem tym określa się nowotwory

szczytu płuca (najczęściej rak) powodujące ucisk i

nacieczenie splotu ramiennego

4. INNE



uszkodzenie radiacyjne (naświetlanie promieniami rtg)



uszkodzenia zapalne

mgr Justyna Szymańska

SKUTKI USZKODZENIA

NERWU OBWODOWEGO

Utrata funkcji, zakres ubytków zależy

od mechanizmu urazu.

Bezpośrednio po urazie pojawia się

osłabienie mięśnia lub porażenie, a

także zaburzenia czucia.

mgr Justyna Szymańska

SKUTKI USZKODZENIA

NERWU OBWODOWEGO

W ciągu następnych 3 miesięcy

mięsień zanika (atrofia), traci swój

brzusiec - staje się cienki

mgr Justyna Szymańska

FIZYKOTERAPIA



ELEKTROSTYMULACJA



TERMOTERAPIA

(ciepłolecznictwo)



MAGNETOTERPIA



LASEROTERAPIA

mgr Justyna Szymańska

ELEKTROSTYMULACJA

Celem jest zahamowanie procesu

zanikowego i degeneracyjnego mięśni.

Mięsień odnerwiony może kurczyc się

jedynie przez stymulację bezpośrednią

(stymulacja dwuelektrodowa).

mgr Justyna Szymańska

ELEKTROSTYMULACJA



Parametry ustalone na podstawie

badania elektrodiagnostycznego



Stosuje się impulsy trójkątne ze

względu na brak zdolności do

akomodacji mięśni odnerwionych

mgr Justyna Szymańska

ELEKTROSTYMULACJA

SKALA GILLERTA

mgr Justyna Szymańska

ELEKTROSTYMULACJA

W PRZYPADKU OSŁABIENIA MIĘŚNI

Z NIECZYNNOŚCI STOSUJE SIĘ:



Prądy impulsowe o przebiegu prostokątnym

(najlepiej dwufazowy)



Prądy DD (MM, RS)



Prądy Traberta



Prądy interferencyjne



Prądy Kotz’a

mgr Justyna Szymańska

TERMOTERAPIA

CIEPŁOLECZNICTWO:



SOLLUX



ZAMAR



MATERIAŁOWE OCIEPLACZE



HYDROTERAPIA

Uwaga!

na zaburzenia czucia

mgr Justyna Szymańska

MAGNETOTERPIA

CZĘSTOTLIWOŚĆ IMPULSÓW

w stanach ostrych (1 – 5)Hz

w stanach podostrych (5 – 20)Hz

w stanach przewlekłych (20 – 50)Hz

INDUKCJA POLA MAGNETYCZNEGO

w stanach ostrych (z dużą bolesnością) B



3mT

w stanach podostrych B



5mT

w leczeniu schorzeń

przewlekłych B



5mT.

KSZTAŁT POLA

impulsy prostokątne są zalecane w schorzeniach i

urazach narządu ruchu

impulsy sinusoidalne w schorzeniach narządów

miąższowych i skóry

mgr Justyna Szymańska

LASEROTERAPIA

Długości fal



Widzialne ( 650nm, 670nm )



IR (780nm, 810-830nm, 904-905nm)

Dawki energii powierzchniowej

2 – 12 J/cm

Moc promieniowania

Do 500 mW

mgr Justyna Szymańska

POLINEUROPATIA

CUKRZYCOWA

(czuciowo-ruchowa)

mgr Justyna Szymańska

POLINEUROPATIA

CUKRZYCOWA

(czuciowo-ruchowa)



Zaliczana jest do przewlek

łych powikłan cukrzycy,

obok nefropatii czy retinopatii.



Przyjmuje się, że w Polsce około 1,5% pop

ulacji

cierpi na cukrzyc

ę, co stanowi około 500.000-

600.000 osób. Przeważającą liczbę stanowią

ludzie starsi, powyżej 60 roku życia.



Około 50.000 to ludzie cierpiący na typ I cukrzycy

/insulinozależnej/, w tym 5000 to dzieci. Jak

podają polskie statystyki 40 % spośród nich ma

neuropatię cukrzycową.

mgr Justyna Szymańska

POLINEUROPATIA

CUKRZYCOWA

(czuciowo-ruchowa)

Najcz

ęstszą postacią neuropatii cukrzycowej jest

dystalna, symetryczna polineuropatia

czuciowo-ruchowa

W obrazie klinicznym dominuj

ą dolegliwości i

objawy czuciowe. Obecne są również zaburzenia

funkcji autonomicznych

i objawy ruchowe.

mgr Justyna Szymańska

POLINEUROPATIA

CUKRZYCOWA

(czuciowo-ruchowa)

Objawy:



Brak odruchów skokowych



Zaburzenia czucia wibracji, czasem ułożenia



Zaczyna się od kkdd czasem jednostronnie



Parestezje, piekące bóle, które nasilają się w nocy

czasem chorzy nie tolerują żadnej odzieży



Kurcze mięśniowe



Czasem niedowłady – chód koguci

mgr Justyna Szymańska

POLINEUROPATIA

CUKRZYCOWA

(czuciowo-ruchowa)



skóra zimna, sina, nadmiernie zrogowacia

ła,

niekiedy pojawiają się pęcherze



nadmierne wydzielanie potu



zmiany

dot.

paznokci

łamliwość

, nierówno

ść

barwa

żółtobrunatna

mgr Justyna Szymańska

FIZYKOTERAPIA



ELEKTROTERAPIA PRZECIWBÓLOWA



TENS



TRABERT



PRĄDY ŚREDNIEJ CZĘSTOTLIWOŚCI



ELEKTROSTYMULACJA MIĘŚNI

NIEDOWŁADNYCH



TERMOTERAPIA (CIEPŁOLECZNICTWO)



LASEROTERAPIA



MAGNETOTERAPIA

mgr Justyna Szymańska

PÓŁPASIEC

mgr Justyna Szymańska

PÓŁPASIEC (ZOSTER)



Przyczyną półpaśca jest ten sam wirus (herpes

zoster), który wywołuje

ospę wietrzną



Po przebyciu ospy wirus pozostaje

w utajeniu, by (najczęściej w podeszłym wieku)

uaktywnić się.



Choroba ta może wystąpić tylko u osób, które

przeszły ospę wietrzną

mgr Justyna Szymańska

PÓŁPASIEC (ZOSTER)

Objawy:

na początku występuje najczęściej uczucie

zmęczenia, bóle kończyn, gorączka

następnie po zajęciu zwojów międzykręgowych

ból jednostronny, wykwity pęcherzykowate

rozrzucone w odpowiednim dermatomie

Ból zmienia się w ostry ból korzeniowy

mgr Justyna Szymańska

LECZENIE



FARMAKOTERAPIA (ACYKLOWIR)



JONOFOREZA (LIDOKAINA,

HYDROKORTYZON)



ELEKTROTERAPIA (wyjście korzeni

nerwowych)



Prąd galwaniczny



TENS

mgr Justyna Szymańska

LECZENIE



LASEROTERAPIA NISKOENERGETYCZNA



MAGNETOTERAPIA



SONOTERAPIA

mgr Justyna Szymańska

BÓL FANTOMOWY

mgr Justyna Szymańska

BÓL PO AMPUTACJI



Ból fantomowy pojawia się po amputacjach

kończyn w nieistniejącej części kończyny



Ból fantomowy pojawia się bezpośrednio po

operacji lub w dowolnym późniejszym czasie



W ostrych dolegliwościach bólowych pojawiają się

ruchy mimowolne kikuta



Wskazane jest stosowanie elektrostymulacji

uruchamiającej p/bólowy mechanizm bramki

kontrolnej

mgr Justyna Szymańska

FIZYKOTERPIA



ELEKTROTERPIA



TENS



SONOTERAPIA

mgr Justyna Szymańska

ELEKTROSTYMULACJA TENS

PARAMETRY

Tens tradycyjny

Tens niskiej

częstotliwości

Burst Tens

Brief

Tens

czas trwania

impulsu [



10 - 75

100 - 300

100 – 300

150 –

200

częstotliwość [Hz]

50 - 200

1 – 5

100 – 200

60 – 100

natężenie

tylko

odczuwalne,

3x próg

wrażliwości

próg

tolerancji,

3-6x próg

wrażliwości,

powyżej

progu

motoryczneg

próg

tolerancji,

3-6x próg

wrażliwości,

powyżej

progu

motoryczne

próg

tolerancji

3-6x

próg

wrażliwo

ści,

powyżej

progu

motorycz

nego

czas zabiegu [min]

od 30

20 – 45

15 - 20

mgr Justyna Szymańska

Dziękuję za uwagę

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44