Podział urazowych uszkodzeń

nerwów

• Wg Seddona
• Wg Sunderlanda
• mieszane

Podział wg Seddona

• Neuropraksja
• Aksonotmesis
• Neurotmesis

• Przejściowy blok przewodnictwa

nerwowego bez uszkodzenia ciągłości
aksonu

• Niedowład nerwu po śnie
• Blok przewodzenia w miejscu

uszkodzenia przy zachowanym
przewodzeniu obwodowym

• Rokowanie - dobre

Neuropraksja

• Przerwanie ciągłości aksonu przy

zachowaniu osłonek nerwu

• Degeneracja wallerowska obwodowego

odcinka nerwu

• Inerwacja narządu bez interwencji

chirurgicznej

• Lecznicze miażdżenie nerwu

przeponowego

Aksonotmesis

• Uszkodzenie nerwu z całkowitym

przecięciem włókien nerwowych
wraz z osłonkami nerwowymi

• Po ranach ciętych
• Zszycie kikutów nerwów, dążenie do

uzyskania optymalnego przylegania

• Rokowanie – rzadko pełny powrót

funkcji

Neurotmesis

Podział wg Sunderlanda

• Stopień 1: neuropraxis w podziale

Seddona

• Stopień 2: axonotmesis

Podział wg Sunderlanda

• Stopień 3:

– uszkodzony akson i otoczka śródnerwia
– epineurium i perineurium sa

zachowane

– po regeneracji z powodu

nieprawidłowego przejścia włókien
upośledzenie funkcji (zmniejszenie siły,
upośledzenie czucia)

Podział wg Sunderlanda

• Stopień 4:

– akson, endoneurium, perineurium –

przerwane

– epineurium – zachowane
– przenikanie regenerujących się aksonów z

jednego pęczka do drugiego

– możliwość powstawania nerwiaków

śródnerwowych

• Stopień 5: neurotmesis wg Seddona

Diagnostyka uszkodzenia

nerwu

• Badanie neurologiczne:

podmiotowe i przedmiotowe

• Badania radiologiczne: rtg, CT,

MRI

• Badanie elektroneurograficzne

(ENG)

• Badanie eletromiograficzne (EMG)

Badanie

eletroneurograficzne

• Przewodzenie we włóknach ruchowych:

– wydłużenie latencji końcowej, obniżenie lub

brak amplitudy odpowiedzi ruchowej,
zwolnienie prędkości przewodzenia, fala F

• Przewodzenie we włóknach czuciowych:

– obniżenie lub brak amplitudy odpowiedzi

czuciowej, zwolnienie prędkości
przewodzenia

Leczenie zachowawcze

• neuropraksja, aksonotmesis
• nieurazowa przyczyna neuropatii:

– zapalna
– zespół wrodzonej wrażliwości na

ucisk

– toksyczna

Leczenie chirurgiczne

• Rewizja świeżej rany:

– w dobrym znieczuleniu
– opasce pneumatycznej
– na sali operacyjnej
– wykorzystanie mikroskopu
– doświadczony wyszkolony operator

• Oczyszczenie rany
• Ocena stanu nerwu

Pełne przecięcie nerwu

• Szew pierwotny
• Szew wtórny, 3-6 tydzień