Uszkodzenia nerwow obwodowych, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Seminaria


Uszkodzenia nerwów obwodowych

Dr n. med. Edward Szymkowiak

PATOGENEZA

Są one następstwem:

- przecięcia

- zgniecenia (np. miedzy odłamami kości)

- stłuczenia

- pociągnięcia

- wskutek niedokrwienia

RODZAJE

1. NEUROPRAXIA - zablokowanie przewodnictwa

RODZAJE

2.AXONOTMESIS - przerwanie włókien osiowych z zachowaniem osłonki

RODZAJE

3.NEUROTMESIS - przerwanie całego nerwu

Po przerwaniu ciągłości włókna osiowego następuje zwyrodnienie obwodowej części włókna ruchowego. W miejscu uszkodzenia nerwu powstaje blizna łącznotkankowa zawierająca pętle włókien nerwowych (nerwiak) , jeśli regenerujące po 4 dniach włókno osiowe nerwu napotka przeszkodę.

Po operacyjnym połączeniu nerwów po 4 dniach następuje proces reinerwacji - wrastanie włókien osiowych w osłonki Schwanna w tempie 1-3 mm na dobę. Włókna nerwowe po dotarciu do mięśnia rozgałęziają się i wytwarzają płytki ruchowe. Warunkiem czynnościowego połączenia nerwu z mięsniem jest zachowanie zdolności do skurczu włókien mięśniowych

Troficzny wpływ nerwu na stan czynnościowy mięśni ulega zanikowi po ok. 10 dniach od uszkodzenia nerwu , a następstwem są postępujące zaniki włókien mięśniowych , wzmożenie pobudliwości na acetyloholinę (drżenia włókienkowe) i na bezpośrednie działanie bodźców elektrycznych. Później dołącza się stopniowa utrata pobudliwości , rozpad elementów kurczliwych , zwyrodnienie i zastąpienie włókien mięśniowych tkanką tłuszczową i łączną - ok. 6 miesięcy po przecięciu nerwu. Witalność mięśni można przedłużyć elektrostymulacją nawet ponad 2 lata. Zbyt późne zeszycie nerwu np. po 2 latach jest zwykle bezskuteczne ze względu na nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe mięśni

OBJAWY KLINICZNE TYPOWYCH USZKODZEŃ PNI NERWOWYCH

USZKODZENIE NERWU UDOWEGO (L2-L4)

USZKODZENIE NERWU KULSZOWEGO (L4-S1)

- po zwichnięciach stawu biodrowego

- po złamaniu miednicy , kości udowej

- po wstrzyknięciu leku do nerwu

- porażenie zginaczy goleni , stopy i palców

- zniesienie czucia w obrębie stopy

USZKODZENIE NERWU STRZAŁKOWEGO (L4-S1)

- po złamaniu i ucisku w okolicy głowy i szyjki kości strzałkowej

- porażenie mięśni prostowników stopy i palców oraz mięśni strzałkowych

- końsko-szpotawe ustawienie stopy i zniesienie czucia po jej bocznej stronie

USZKODZENIE NERWU PISZCZELOWEGO (L5-S2)

- po złamaniu przynasady piszczeli

- powstaje stopa piętowo-koślawa na skutek porażenia zginaczy

USZKODZENIE NERWU POŚLADKOWEGO (L4-S1)

- po złamaniach miednicy

- po wstrzyknięciu leku do nerwu

- zniesienie ruchów odwodzenia kończyny w stawie biodrowym

- osłabione umocowanie miednicy na nodze podstawnej w czasie chodzenia - miednica opada na stronę zdrową ( objaw Trendelenburga)

- chód kaczkowaty

USZKODZENIE NERWU PROMIENIOWEGO (C5-C7)

- po złamaniu kości ramiennej z przemieszczeniem (ucisk ,stłuczenie ,przerwanie) , po zwichnięciu stawu barkowego

- porażenie prostowników przedramienia , reki i palców ,brak czynnego wyprostu łokcia , zniesienie czucia na grzbietowej części kciuka , wskaziciela i okolicy I i II kości śródręcza

USZKODZENIE NERWU ŁOKCIOWEGO (C8-Th1)

- po zwichnięciu , zniekształceniu łokcia i kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej

- porażenie łokciowego zginacza nadgarstka , łokciowej części mięśnia zginacza palców głębokiego i mięśni dłoniowych krótkich z wyjątkiem I i II mięśnia glistowatego i kłębu kciuka (bez przywodziciela kciuka)

- zniesienie czucia łokciowej strony dłoni i palców

USZKODZENIE NERWU POŚRODKOWEGO (C6-C8)

- wskutek ran , nadkłykciowego złamania ramienia , urazów okolicy nadgarstka

- powolne uszkodzenie w przypadku nie nastawionego złamania dolnej nasady kości promieniowej ( zespół kanału nadgarstka )

- uszkodzenie w okolicy łokcia powoduje porażenie zginaczy palców , promieniowego nadgarstka , kłębu kciuka (bez przywodziciela kciuka) , I i II mięśnia glistowatego

- zniesienie czucia promieniowej powierzchni dłoni i I-III palca

Do porażeń nerwów dochodzi również w przypadkach niedokrwienia mięśni , głównie w obrębie goleni i przedramienia , w następstwie zaburzeń w krążeniu po urazach bezpośrednich , w następstwie ucisku gipsu (zespół przegrody mięśni)

LECZENIE

Zachowawcze w przypadkach czasowego zablokowania przewodnictwa NEUROPRAXIA oraz po uszkodzeniu włókien bez przerwania ciągłości nerwu AXONOTMESIS

Polega na elektrostymulacji mięśni od 10 dnia od porażenia , przy powrocie pobudliwości mięśni na pobudzeniu nerwów mięśni , ochronie porażonych mięsni aparatami ortopedycznymi (zabezpieczenie przed rozciągnięciem) , na pobudzeniu krążenia krwi i chłonki delikatnym powierzchownym masażem , na ćwiczeniu ruchów biernych (zapobieganie przykurczom) i ruchów czynnych po pojawieniu się reinerwacji

LECZENIE

Przerwanie ciągłości nerwu lub wytworzenie się nerwiaka wymaga operacyjnego zespolenia nerwu po wycięciu części bliznowatej i dalszego postępowania , jak w leczeniu zachowawczym.

Ubytek nerwu może wymagać przeszczepu kablowego z nerwu skórnego

SZEW EPINEURALNY

SZEW PERINEURALNY

Porażenie nieodwracalne np. 2 lata i dłużej po uszkodzeniu nerwu leczy się przeszczepianiem mięśni nieporażonych na porażone , aby przywrócić równowagę napięcia , ruchy , poprawne ustawienie i czynność stawów



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Protezy, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Seminaria
Udar mózgu, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Seminaria
Porażenia, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Seminaria
Seminaria 2011, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Seminaria
Wady wrodzone cewy ner. dla studentow, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Seminaria
Rehabilitacja 2008 gielda, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Zaliczenie
Przelomy metaboliczne- do druku, IV rok Lekarski CM UMK, Endokrynologia, Seminaria, Seminarium 3
Skale pomiaru depresji i l¦Öku, IV rok Lekarski CM UMK, Psychiatria, Seminaria, Prezentacje
2008, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Zaliczenie
ETYKA w psychiatrii - dla studentów, IV rok Lekarski CM UMK, Psychiatria, Seminaria, Prezentacje
pytania grupa 5, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Zaliczenie
dusznica bolesna stabilna - ktostam - 4 rok - am bydgoszcz, IV rok Lekarski CM UMK, Kardiologia, Ćwi
Nefrologia 28.04.2010(2), IV rok Lekarski CM UMK, Nefrologia, Zaliczenie
Zbiór pytań, IV rok Lekarski CM UMK, Nefrologia, Zaliczenie
neuro 26marca (gr 5), IV rok Lekarski CM UMK, Neurologia, Zaliczenie
Wady serca - rozwodowska - 4 rok - am bydgoszcz, IV rok Lekarski CM UMK, Kardiologia, Ćwiczenia, Pre

więcej podobnych podstron