:::PROTEZY:::
Proteza - aparat zastępczy uformowany sztucznie w celu uzupełnienia brakującej części ciała WHO
Protezowanie :Księga Rig Veda 1500 - 800 pne; Hipokrates 460 - 337 pne (protezy; aparaty ortopedyczne; obuwie korekcyjne), Herodot, Proteza rzymska III w pne, Ambrozy Pare XVI w, James Pott (1800) - 1-wsza proteza drewniana
Uprząż Petera Ballita (1818) - 1-wszy napęd mięśniowy, Beaufort - napęd zewn. (pneumatyczny)
PROTEZY
Rola - przywracanie max, wydolności narządu ruchu
Funkcje - podparcia, lokomocji, wykonywanie czynności życiowych, finalnie
TYPY:
Zewnętrzne (egzoprotezy)
Wewnętrzne (endoprotezy)
Tymczasowe
Definitywne
Kinetyczne (czynne)
Bierne
Para kinematyczna - 2 kk i staw
Zespół motoryczny - para kinemat. + mm + st.) bierny + czynny
Podstawowe funkcje kkd. - podparcie masy ciała, przemieszczenie w przestrzeni
Stanie dwunożne i na jednej nodze: mm. odwodziciele, mm posturalne. Mm. stabilizujące miednicę
Chód po płaszczyźnie poziomej
Faza podparcia 60%
-okres kontaktu pięty z podłożem 15 %
-okres kontaktu całej stopy 15%
-okres unoszenia pięty 25%
-okres odepchnięcia się palcami 5%
Faza wymachu 40%
Leczenie protetyczne - postępowanie zmierzające do osiągnięcia jedności protezy z organizmem
POSTĘPOWANIE / CZYNNIKI:
-kliniczna kwalifikacja do amputacji przygotowanie pacjenta do amputacji (rehab.) prawidłowo wykonana amputacja wytworzenie max. wydolnego kikuta (długość - faza podporowa +sterowanie w czasie chodu; umięśnienie; kształt - najgorszy kolbowaty, najlepszy walcowaty; wrażliwość powierzchni na ucisk; zakres ruchów w zachowanych st.) właściwy dobór protezy prawidłowa budowa protezy doskonałe dopasowanie protezy nauka posługiwania się protezą
Rehabilitacja:
Okres przedamputacyjny - przygotowanie psychiczne, fizyczne
Okres poamputacyjny, przed zaprotezowaniem - zapobieganie bólom, obrzękom
Okres protezy tymczasowej:
KD - sztuczna kończyna zastępująca blokująca część kończyny naturalnej zarówno pod względem podstawowych jej funkcji mechanicznych jak i jej zewn. Kształt (Nauka stania i obciążania protezy, nauka wprawiania protezy w ruch mm kikuta, kontrola obrzęku kikuta, likwidowanie przykurczów, ocena funkcjonalna
konieczne umiejętności:
nakładanie protezy, stanie i siadanie, chodzenie, pokonywanie schodów...., samodzielne wstawanie
KG
trening z protezą definitywną, rehabilitacja socjalna
Higiena skóry:
mikroklimat leja (wilgoć, ciepło, tarcie), mycie kikuta, zakładanie protezy (otarcia)
RODZAJE ENERGII WYKORZYSTYWANYCH W PROTEZACH:
sterowanie bierne (najprostszym sposobem rozwierania haka lub palców ręki protezowej, stosowanym w protezach u małych dzieci oraz u osób nie mogących korzystać z zawieszania sterującego, jest pomoc drugiej ręki)
sterowanie czynne (kinetyczne)- odtwarzają one funkcje amputowanej kończyny w stopniu odpowiednim do sprawności ogólnej i aktywności człowieka
siła mięśniowa (odbywa się to za pośrednictwem linki sterującej); najpowszechniej używane źródło energii ruchowej
bezpośrednie mechaniczne przeniesienie na rękę protezową lub hak energii kinetycznej kurczącego się mięśnia)- rzadko stosowane - zabieg mioplastyczny SAUERBRUCHA
sterowanie bioelektryczne- polega na przetwarzaniu sygnałów mioelektrycznych, powstających wokół kurczącego się mięśnia, i wykorzystywaniu ich do sterowania ruchami ręki protezowej, zasilanej energią elektryczną.. Źródłem energii jest mała bateria ogniw o napięciu 12V.
Protezy ramienia - 2 źródła energii (ruch obręczy- zgięcie, przeprost ramienia; unoszenie barku; wysuwanie barku do przodu, ruch karku, ruch tułowia + źródła pozaustrojowe - dwutlenek węgla, energia elektryczna)
BUDOWA PROTEZY KKD:
Podstawowe elementy: - element zawieszenia, lej kikuta, stopa protezowa
Konstrukcja: - zewnątrzszkieletowa (skorupowa), wewnątrzszkieletowa (modularna)
PODZIAŁ:
protezy związ z amputacją stopy
protezy związ z amputacją goleni
protezy związ z amputacją uda
ODCIĄŻAMY: grzebień k. piszczelowej, szczyt kikuta, guzowatość k .piszczel
OBCIĄŻAMY: okolice więzadła właściwego rzepki, boczne i przyśr pow piszczeli + trzon, łydkę
KONIECZNE JEST: negatyw, odlew
BUDOWA PROTEZY UDA
lej kikutowy - wymiar A-P (guz kulszowy - przednia pow. ścięgien przywodzicieli uda); wymiar boczny (odległość krocza od zewn. pow. k.udowej w okolicy podkrętarzowej); półeczka siedzeniowa (kanał dla m. przywodziciela wielkiego, zagłębienie dla krętarza większego, m.prostego, pośladkowego średniego
staw kolanowy protezy
część goleniowa
stopa
-Mechanizm bezpiecznego kolana - np. zamek szwajcarski - pacjent odblokowuje i może wykonać ruch zgięcia - wyprostu; mechanizm zapadkowy; sterowanie komputerowe
-przesunięcie ku przodowi linii obciążenia
zamek iglicowy
PROTEZA KANADYJSKA - najwyższy poziom amputacji; sterowanie przezruch miednicy i tułowia - połączenie przez kosz biodrowy (1/2 miednicy + pasy miednicy) Elementy poprawiające jakość chodu: obecność elementu sprężystego między osią st. biodr a koszem biodrowym - zapoczątkowanie wymachu oraz taśma ograniczająca ruch zgięcia
RODZAJE ZAWIESZEŃ PROTEZY UDA:
pas śląski, pas kalifornijski, szyna biodrowa podkrętarzowa( lej podciśnieniowy, szyna biodrowa pod i nadgrzebieniowa z pasem, zawieszenie szelkowe, kamizelkowe
BŁĘDY USTAWIENIA PROTEZY UDOWEJ:
Ustawienie odwiedzeniowe - ból w okolicy krocza, przykurcz odwiedzeniowy uda, nadmierna długość protezy
Przechylenie tułowia w stronę kończyny protezowanej - krótka proteza, złe osadzenie leja, niewydolność mm. odwodzicieli
Pogłębiona lordoza lędźwiowa - przykurcz zgięciowy kikuta, osłabienie mm. brzucha, osłabienie mm. prostowników st. biodr., ból w okol. guza kulszowego
Powłóczenie stopą w fazie wymachu - wolny wyrzut protezy do przodu, wadliwa f-cja st. kolanowego, funkcjonalne wydłużenie kk. protezowanej, przykurcz przywodzicieli uda kk. zdrowej, zsuwanie się protezy z kikuta
BUDOWA PROTEZY GOLENI:
Zaopatrzenie goleni
kontakt z podłożem, pole podparcia, propulsja
część goleniowa z lejem kikutowym, b. stopa protezowa, c. zawieszenie stabilizujące
Stopa protezowa ze stawem skokowym jednoosiowym
Stopa protezowa bez stawu skokowego typu SACH
Lej kikuta - podparcie masy ciała; przenoszenie ruchów kikuta na protezę, połączenie kikuta z protezą - sterowanie protezy
Miejsce główne przenoszenia ciała na protezę - ścięgno rzepki
Zawieszenie stabilizujące (dopasowanie pełnokontaktowe, z wykorzystaniem budowy anatomicznej dalszej nasady uda: pasek nadkłykciowy PTB, modyfikacja leja typu KBM, modyfikacja PTS, tuleja udowa z szynami bocznymi)
PROTEZA GOLENI TYPY
Zewnątrzszkieletowa: a. Stopa, b. część goleniowa nośna i nadająca kształt zewnętrzny, c. lej kikutowy, d. zawieszenie
Wewnątrzszkieletowa: a. konstrukcja rurowa nośna, b. miękkie pokrycie konstrukcji rurowej nadającej kształt goleni
Właściwe ustawienie goleni:
pochylenie osi goleni 5o ku przodowi
pion rzutuje na 1/3 środkową stopy oraz przyśrodkowo do linii środkowej pięty
PROTEZY STOPY
Palce (upośledzenie f-cji propulsji) - odpowiednie obuwie, uzupełnienia brak, ubytek palców
Przodostopie
Śródstopie, stęp - zaburzona propulsja, kształt stopy, ustawienie koślawe, odtworzyć łuk stopy: korekcja ustawienia, substytucja propulsji, uzupełnienie brakującej części, wkładka supinacyjna, odtworzenie tylnego łuku sklepienia
Guza piętowego
Stopa Choparta
Przykłady: mobilizator, proteza Syme`a
Stopa protezowa z elementami stawu skokowego: synamiczna, - statyczna (typu SACH)
PODZIAŁ PROTEZ KKG
PROTEZY FUNKCJONALNE:
Czynne przeguby łokciowe
Obrotowe przeguby nadgarstka
Proteza mechaniczna (Berlińska) - kciuk ma stałe polożenie (proteza czynno - bierna); rozwieranie czynne - napięcie linki, zawieszenie sterującego; zwieranie bierne (sprężynka)
Proteza pneumatyczna (Merguardt Haefner 1956)
Proteza elektryczna - silnik elektryczny zasilany baterią 12V, sterowanie bioelektryczne lub elektromechaniczne
Proteza hydrauliczna
2. PROTEZY KOSMETYCZNE
mechanizmy chwytne: ręce protezowe ( kciuk i palec są potrzebne do możliwości chwytnych); haki dwudzielne; wyspecjalizowane uchwyty i narzędzia: klasyczne, ręka Steepera, kosmetyczne uzupełnienie protezy
3. PROTEZY ROBOCZE
Ręka OttoBocka: ruch chwytny - kciuk, wskaziciel, palec środkowy, ręce biernie otwierane, czynnie otwierane, dwusuwowe, napęd mechaniczny, elektryczny, sterowanie elektromechaniczne, bioelektryczne
Ręce elektryczne: ruch chwytny - kciuk, wskaziciel, palec środkowy, napęd elektryczny, sterowanie elektromech, bioelektr.
Ręka bioelektryczna
-Zalety: szybkość reakcji na fizjologiczny bodziec ruchowy, poprawa komfortu ogólnego, estetyczny wygląd, eliminacja zawieszenia, zbliżona do naturalnej kontrola ruchów, niezależność ruchów rozwierania i zwierania
Wady: zwiększona masa ogólna, pogorszenie komfortu kikuta, ograniczenie ruchów stawu łokciowego
Inne zakończenia:
Robocze haki: hak dwudzielny, hak standardowy, hak roboczy, hak dziecięcy
Uchwyty stawu nadgarstkowego protezy: uchwyt cylindryczny, uchwyt przegubowy, uchwyt kciukowy, uchwyt obrotowy (czynny)
Staw Hosmera - czynnie regulowany
Staw standardowy - czynnie regulowany
Staw COTM - IOR
PROTEZY KOŃCZYN GÓRNYCH
Kosmetyczne - robocze
Bierne - czynne
z własnym źródłem energii
z obcym źródłem energii
z mieszanym źródłem energii
ZESPÓŁ FUNKCJONALNY BARKU
elementy bierne: obojczyk, łopatka, kość ramienna
elementy czynne
połączenie barku z tułowiem
zębaty przedni (unoszenie 160) b. czworoboczny (cz. Górna - unoszenie 160) c. Podobojczykowy, d. dzwigacz łopatki, e. równoległoboczny, f. piersiowy większy (zg 0 -60; rotacja wewn. 90), g. piersiowy mniejszy, h. najszerszy grzbietu (prost 0 - 30; rotacja wewn 90)
połączenie obręczy z k. ramieniową
naramienny (zg 0 -60; prost 0 - 30; opuszczanie), b nadgrzebieniowy (opuszczanie), c. podgrzebieniowy (rotacja zewn 30-80), d. podłopatkowy (rotacja wewn 90), e. obły większy (prost 0- 30; rotacja wewn 90), f. obły mniejszy (rotacja zewn. 30-80), g. dwugłowy (zg 0 -60; opuszczanie), h. trójgłowy (prost 0 -30)
BUDOWA PROTEZY RAMIENIA:
lej kikutowy, lej zewnętrzny ramienia, mechanizm stawu łokciowego, lej zewnętrzny przedramienia, ręka protezowa, łącznik nadgarstkowy
ZESPÓŁ FUNKCJONALNY PRZEDRAMIENIA
staw łokciowy, staw promieniowo - łokciowy bliższy i dalszy
Zginanie 150: Ramienny, Dwuglowy ramienia, Ramienno - promieniowy
Prostowanie: trójgłowy ramienia, Łokciowy
Supinacja: dwugłowy ram, odwracacz przedramienia, odwracacz kciuka, prostownik długi kciuka, prostownik krótki kciuka, prostownik wskaziciela
Pronacja: nawrotny obły, nawrotny czworoboczny, zginacz promieniowy nadgarstka, prostownik promieniowy długi nadgarstka
ZESPÓŁ FUNKCJONALNY RĘKI
staw promieniowo - nadgarstkowy, 27 elementów kostnych
Zginanie dłoniowe 80: Zginacz promieniowy, Zginacz łokciowy, Dłoniowy długi
Prostowanie 70: Prostownik promieniowy długi nadgarstka, Prostownik promieniowy krótki nadgarstka, Prostownik łokciowy nadgarstka
Zgięcie promieniowe 5-10: Odwodziciel kciuka długi, Prostownik kciuka krótki, Prostownik nadgarstka promieniowy długi i krótki, Prostownik długi kciuka, Zginacz promieniowy nadgarstka
Zgięcie łokciowe 30: Prostownik łokciowy nadgarstka, Zginacz łokciowy nadgarstka
RUCHY CHWYTNE RĘKI
chwyt opuszkowy, chwyt szczypcowyy, chwyt cylindryczny, chwyt hakowy, chwyt młotowy
Ściskanie opuszkowe: prostownik długi, zginacz długi
Ruchy palców: układ prostowników długich, układ zginaczy długich, układ mm wewnętrznych (międzykostne grzbietowe (odwodziciele 4), międzykostne dłoniowe (przywodziciele 3), glistowate)
AMPUTACJA NA WYSOKOŚCI NADGARSTKA
PROTEZY RĘKI: kosmetyczne, bierna, czynnościowa
AMPUTACJA NA WYSOKOŚCI NADGARSTKA
kikut długi - supinacja 100 - 120o, kikut średni 60 - 100, kikut krótki 0 - 60
kikut kineplastyczny Krukenberga (funkcje : chwyt, czucie; amputacje obu rąk u niewidomych, funkcja chwytna przez 2 kości przedramienia); kikut Marquardta; Protezy bierne; Protezy czynne - kinetyczne (sprawność ogólna, aktywność użytkownika, poziom amputacji, sprawność mechanizmów protezy)
ZAOPATRZENIE PROTEZOWE DZIECI: konstrukcja uproszczona, wyrośla kostne, dysproporcja wzrostu - kość po stronie zdrowej rośnie!, częśta zmiana leja protezy 1 - kilku razy w roku
ZAOPATRZENIE PROTEZOWE STARSZYCH: lekkość konstrukcji, stabilizacja kolana, dodatkowe zawieszenie
:::ORTEZY:::
Orteza- aparat użytku zewnętrznego stosowany do modyfikacji cech budowy i funkcjonowania układu nerwowo - mięśniowego oraz kostnego WHO
Indywidualnie dobierane i dopasowane konstrukcje techniczne stosowane w celu:
poprawy stabilizacji struktur anatom. w ustawieniu funkcjonalnym
korekcji ustawienia przez pokonywanie przykurczów
kontrola zakresu kierunku i siły ruchów w stawach
substytucja funkcjonalna porażonych mm
wzmocnienia siły mm
odciążenia wybranych elementów narządu ruchu
Ortezy stabiblizujące:
zabezpieczenie warunków pełnego wygojenia tkanek
zabezpieczenie wyników leczenia operacyjnego lub zachowawczego przykurczów
stworzenie warunków stabilnego podparcia (porażenia)
poprawa efektywności ruchów użytkowych przez wyłączenie ruchów zmniejszających efektywność
Stabilizacja kciuka - orteza Andersena, orteza Engena
Stabilizacja stawu łokciowego - zgięcie 90, przedramię w pronacji 45 (aparat tulejkowy na ramię i przedramię z przegubem łokciowym wolnym
Stabilizacja stawu barkowego - ramie w odwiedz. i rotacji zewn, antepulsji ramienna orteza odwodząca
Ortezy korekcyjne
statyczna - eczenie przykurczów stawowych pourazowych LAMBA
dynamiczna - zrosty, zaburzenia równowagi mm CAPENERA, CAMPA - STEEPERA
Orteza Andersona - stabilizuje nadgarstek, kciuk, wspomaga prostowanie palców
Aparat korekcyjno - ćwiczebny
Orteza mechaniczna Engena
Orteza pneumatyczna
Orteza podpierająca Campa - Steepera
Istota działania: podparcie masy ciała, mechaniczne ograniczenie lub wyłączenie ruchów, mechaniczne oporowanie wybranych grup mm, mechaniczne wspomaganie sił mm, elektryczna stymulacja grup mm
Zasady ortotyki prostota konstrukcji, maksymalna poprawa funkcji
prawidłowa ocena problemu funkcjonalnego dobranie odpowiedniej ortezy do rodzaju zaburzeń funkcjonaln prawidłowe wykonanie ortezy dokładne dopasowanie i sprawdzenie instrukcja o sposobie użytkowania i konserwacji zindywidualizowany dobów (uwzględnienie wieku, płci, masy ciała, zawodu, warunków pracy)
Podział ortez:
Ortezy kończyny górnej
Ortezy kończyny dolnej
Ortezy kęgosłupa
Inne ortezy
Ad. 2
ortezy stopy
ortezy stopowo - skokowe\
ortezy kolanowo - skokowo - stopowe
inne
ad A
wkładki ortopedyczne, obuwie ortopedyczne, obuwie na
ad B
Ortezy stawu skokowego wbudowane do obuwia ortopedycznego (OO)
podudziowe z jednostronnym strzemieniem bocznym; podudziowe z jednostronnym strzemieniem przyśrodkowym; podudziowe z obustronnym strzemienem
Ortezy stawu skokowego wbudowane do wkładki ortotycznej lub sandałowej ortezy stopy (SOS)
Ortezy skokowo - stopowe wyrównujące skrócenie KKD
ze stopą protezową typu SACH
ze stopą protezową synamiczną
ad C:
- OK - S wbudowane do obuwia
- OK - S wbudowane do WO lub SOS
ad D
Ortezy biodrowo - kolanowo - skokowo - stopowe
typowe ortezy B - K - S - S budowane przez dodanie ortezy miednicznej do ortezy K - S - S
Ortezy obciążające całą KKD
Specjalne ortezy B - K - S wbudowane do obuwia
Specjalne ortezy B - K - S wbudowane do Wo lub SOS
TYPY ORTEZ DLA STOPY
pełne - dla całej stopy
częściowe - pojedyncze elementy podlegające terapii
sztywne, półsztywne, miękkie
kopytkowe, zapiętkowe
TYPY KONSTRUKCYJNE / PRZEZNACZENIE
-stabilizujące - dla stóp opadających; odciążające; dostosowane do zniekształcenia; korekcyjne(supinujące,, pronujące, unoszące tylko sklepienie podłużne, wyrównawcze, uzupełniające długość stopy
-amortyzujące
-czynnościowe
-drażniące (Spitzy`ego)
Wkładki ortopedyczne w stanach fizjologii
:okres pionizacji dziecka, okres skoków wzrostowych, uprawianie sportów, okres ciąży i połogu, okres starzenia się
Obuwie ortopedyczne
korygujące ( zachowawcze leczenie wad rozwojowych, doleczanie pooperacyjne, leczenie zniekształceń urazowych, zapalnych
dostosowanie do zniekształcenia
odciążające
wyrównujące skrócenie kończyny (obuwie piętrowe 10-15; obuwie protezowe)
czynnościowe
Dziecięce stopy koślawe
-supinujące tylko tylną część stopy (zapiętkowe supinujace, kopytkowe supinujące, supinujące z uniesieniem sklepienia podłużnego - Hohmana Langego
Stopy koślawo - płaskie (czynnościowe, strukturalne)
niewydolność mm, więzadłowa, trwałe odkształcenie łuków, zesztywnienie stopy
Stopy płaskie przewiedzione
Stopy poprzecznie - płaskie
Stopa końsko - szpotawa utrwalona( szeroka podeszwa - pięta, wzmocniona od zewnątrz, sztywna wysoka pięta)
Porażenna stopa piętowa - pionowe ustawienie pięty
Stopa wydrążona
Utrwalone deformacje stopy - końsko - szpotawa
Przykłady zaopatrzenia ortotycznego zapobiegające opadaniu stopy:
orteza szynowo- opaskowa, orteza ze sprężyną umieszczoną pod podeszwą, szyna spiralna z sandałem, szyna spiralna ze strzemieniem przymocowanym do buta, szyna Engena, szyna zapiętkowa
ORTEZY STAWU KOLANOWEGO
profilaktyczne - zabezpieczają przed urazem, zmniejszają skutki ewentualnego urazu
rehabilitacyjne - stosowane po urazach, w trakcie leczenia zdrowotnego, po leczeniu operacyjnym
(uszkodzenia aparatu wyprostnego, kolano skoczka, oderwanie m. czwroroglowego od rzepki, oderwanie więzadła właściwego rzepki, choroba Osgooda-Schlatera, skręcenia stawu kolanowego)
funkcjonalne - stabilizują niestabilne kolano, niestabilności stawu:
(proste, rotacyjne złożone, połączone)
zabezpieczają aktywność fizyczną codzienną i sportową
RODZAJE: tutor elastyczny z szynami bocznymi; orteza ograniczająca przeprost; aparat szynowo - opaskowy
ORTEZY STABILIZUJĄCE KD
(dysfunkcja zespołu motorycznego, kontrola ruchów w stawie, poprawa funkcji podpórczo - ruchowej)
TYPY: tulejki - tutory; półtulejki - łuski; aparaty szynowo - opaskowe (np. konwencjonalna z zamkiem szwajcarskim)
Orteza z zamkiem zapadowym
Orteza dynamiczna szynowo - tulejkowa
Orteza z szyną biodrową
ORTEZY ODCIĄŻAJĄCE
kontrolują ruch w stawie biodrowym (wrodzone zwichnięcie st. biodrowego)
Ortezy stosowane w chorobie Perthesa
Szyna Thomasa
Szyny Folty
Aparat odciążający
ZAOPATRZENIA ORTOTYCZNE KRĘGOSŁUPA
Funkcje: podparcie, stabilizacja, odciążenie, korekcja zniekształceń
a) ortezy bierne (skoliozy, wady postawy, osteoporoza)
b) ortezy czynne - np. typu Milwaukee
Stabilizacja szyjnej części kręgosłupa
Miękkie, półsztywne, sztywne, pneumatyczne
(kołnierze okrężne, kołnierze podpórcze, uniwersalny kołnierz podpórczy JACKSON, kołnierz typu CAMP, kołnierz katowicki,kołnierze pneumatyczne typu MINERWA - opatrunek SCHANTZA dla: stłuczeń 3-4 tyg, skręceń + kołnierz ortopedyczny 8 tyg, zwiechnięć do poziomu C5 10tyg, poniżej C5 - półgorset obejmujący górną cz, klatki p.; złamanie zgnieceniowo - kompresyjne - gorset na talerzach biodrowych 4 m-ce
Część piersiowo- lędzwiowa - stabilizacja, odciążenie, kontrola zakresu ruchu
gorset szkieletowy z podpaszkami
szkieletowy
doniczkowy
gorset JEVETTA
sznurówka gorsetowa HOFMANA (kosz biodrowy, wosporniki, podpaszki, fartuszek brzuszny; przy zmianach powyżej Th5 - podpórka podżuchwowa i potyiczna
sznurówka gorsetowa WILLIAMSA
Gorsety korekcyjne - osiowe podparcie kręgosł, bierne wspomaganie czynnej korekcji mm
gorset MILWAUKEE - kosz biodr; nadbudowa: wsporniki A-P, pierścień szyjny, peloty potyliczne, podpórka gardłowa; peloty korekcyjne Th, L
gorset BOSTOŃSKI
Kołnierz philadelphia
Kołnierz stabilizujący sztywny
Stabilizacja odcinka L: sznurówka elastyczna, sznurówka półsztywna wysoka z podpaszkami, gorset półsztywny, szelki kallabisa, łóżeczko Zimmera
U DZIECI:
(korekcja bocznego skrzywienia kręgosłupa)
szelki KALLBISA
łóżeczko ZIMMERA
2