DOROTA BANDER

Z KLINIKI CHORÓB ZAKAŹNYCH I HEPATOLOGII

PAM W SZCZECINIE

WARSZTATY PTN AIDS, LUTY 2009

Testowanie anty-HIV ze wskazań

medycznych –

zalecenia dla lekarzy w Polsce -2009

Niedoskonałości systemu wykrywania

zakażeń HIV w Polsce



Powszechne mniemanie o wykrywaniu „wszystkich” zakażeń

HIV w Punktach Anonimowych Badań



Kierowanie do tych punktów pacjentów z ”objawami”

niedoboru odporności ( drożdżyca przełyku u gastrologa =

ustna rada „ niech Pan zrobi test w Punkcie…”)



Brak jednoznacznych wytycznych dla kolegów innych

specjalności ( gruźlica, zapalenia płuc, STD, wyniszczenie,

gorączki etc. etc)



Późne wykrywanie zakażenia HIV ( 2/3 chorych w stadium B i

C w mat. własnym)



Czasem wielomiesięczna diagnostyka ( gł. internistyczna) przed

rozpoznaniem – zwykle gdy CD4<50 i >2 ADI; a test wykonany

przypadkowo przez stażystę lub inny oddział ( gł. hematologia

w małopłytkowości)



Jak szacować liczbę niewykrytych zakażeń– np. dla forsowania

badania wszystkich w POZ jak w USA- na 20-30 tys? i co nam

to da?

D.Bander, 2009

Stanowisko Europy - 2007



HIV Medicine, Vol.9, Suppl 2, July 2008:

The HIV in Europe 2007 initiative: Issues, challenges

and opportunities for addressing optimal testing
and earlier care

„Indicator disease-guided testing for HIV-the next

step for Europe”HIV Medicine(2008),9 ( Suppl
2):34-40.

Przykłady:

1.

Częstość HIV w ciąży: Francja 0,34%, Grecja 0,1%

2.

Częstość HIV w gruźlicy: 10-25%

3.

Częstość HIV w FUO: 3%

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Kogo testować anty-HIV ?



Pacjentów z chorobami wskazującymi na AIDS



Kobiety w ciąży



Dawców krwi, tkanek …



Niejasne objawy kliniczne



Osoby z ryzykownymi zachowaniami



POZ ? ? – ważna rola w edukacji, najczęstszy

kontakt z pacjentem - więc może i testowanie?

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Testowanie anty-HIV -

standard ginekologiczny



Ciąża



Nawracająca drożdżyca pochwy



STD



Inwazyjny rak szyjki macicy

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Testowanie anty-HIV -

standard

pulmonologiczny



Gruźlica

( w Polsce 2007 8642 przyp, 2008 III kwartał

1893 przyp. a wg HIV Med. 25% gruźlicy z HIV
w Europie? – to by było ok. 2000/rok ??)



Mykobakteriozy objawowe



Nawracające zapalenia płuc



Śródmiąższowe zapalenia płuc



Pneumokokkowe zapalenie płuc w wieku 16-30

lat (HIV Medicine,2008,9:794)



Drożdżyca tchawicy i/lub oskrzeli

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Testowanie anty-HIV -

standard

dermatologiczny



STD : (HIV medicine: częstośc HIV w

lymphogranuloma venerum 74%)



Nawracająca drożdżyca jamy ustnej i/lub

pochwy



Łojotokowe zapalenie skóry



Łuszczyca bez wywiadu rodzinnego



Półpasiec nawrotowy



Mięsak Kaposi’ego

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Testowanie anty-HIV -

standard internistyczny



Gorączka o niejasnej etiologii



Utrata wagi ciała



Zaburzenia hematologiczne



Drożdżyca przełyku



Mononukleoza



Biegunki przewlekłe, polekowe



Zapalenie jelita grubego o niejasnej etiologii



Nawracające zapalenie płuc,



Śródmiąższowe zapalenie płuc

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Testowanie anty-HIV -

standard neurologiczny



Pojedyncze ropnie/guzy mózgu

(neurotoksoplazmoza)



Niejasna encefalopatia



PML



Kryptokkowe zomr



Neuropatie obwodowe o niejasnej etiologii



Postępujące otępienie u młodych osób



Zapalna polineuropatia



Listeriozowe zomr

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Testowanie anty-HIV -

standard dla lek.chorób

zakaźnych



Półpasiec nawrotowy



Gorączka o niejasnej etiologii



Zaburzenia hematologiczne



Drożdżyca przełyku, tchawicy, oskrzeli etc



Mononukleoza



Biegunki przewlekłe, polekowe



Zapalenie jelita grubego o niejasnej etiologii



Nawracające zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc



Neurotoksoplazmoza



Kryptokkowe zomr, listeriozowe zomr



Posocznica pneumokokkowa



Gruźlica, mykobakteriozy



Inne zakażenia oportunistyczne oraz choroby wskazujące na AIDS

D.Bander, 2009

Zalecenia dla lekarzy w Polsce – 2009

Testowanie anty-HIV -

Podsumowanie



Oparcie polityki zapobiegania zakażeniom HIV i chorobie
AIDS na wczesnym wykrywaniu.



Leczenie antyretrowirusowe jako prewencja rozwoju AIDS i
zapobieganie nowym zakażeniom.



Testowanie wszystkich kobiet w ciąży – zapobieganie
zakażeniom HIV dzieci.

Realizacja tych celów poprzez upowszechnienie

testowania anty-HIV :

1.

1. Ze wskazań medycznych (szpitale, przychodnie
specjalistyczne, POZ? )– realizowane przez NFZ

2.

2. Ze wskazań epidemiologicznych –Punkty
Konsultacyjno-Diagnostyczne – realizowane przez KC
ds AIDS

D.Bander, 2009