ANKIETA ŚWIADOMOŚĆ SZKODLIWOŚCI PALENIA TYTONIU
1. CZY OBECNIE PALI PAN/PANI PAPIEROSY?
a. TAK (przejdź do pytania 2)
b. NIE (przejdź do pytania 5)
c. BYŁY PALACZ (przejdź do pytania 2)
2. W JAKIM WIEKU ROZPOCZĄŁ(ĘŁA) PAN(I) PALIĆ TYTOŃ?
……………LAT
3. ILE LAT PALI/PALIŁ(A) PAN(I) TYTOŃ?
………………LAT
4. ILE PAPIEROSÓW WYPALA/WYPALAŁ(A) PAN(I) DZIENNIE?
………………..SZTUK
5. CZY UWAŻA PAN/PANI, ŻE PALENIE TYTONIU JEST SZKODLIWE
DLA ZDROWIA?
a. TAK(pytanie 6)
b. NIE
6. SKĄD WIE PAN/PANI O SZKODLIWOŚCI PALENIA TYTONIU:
a. LEKARZ
b. RODZINA
c. ZNAJOMI
d. RADIO, TV
e. INTERNET
f. PRASA
g. BROSZURY INFORMACYJNE
h. BILBORDY I INFORMACJE UMIESZCZNE NA PACZKACH PAPIEROSÓW
i. INFORMACJE UZYSKANE W SZKOLE
j. INNE
7. CZY KIEDYKOLWIEK LEKARZ ROZMAWIAŁ Z PANEM/PANIĄ NA
TEMAT SZKODLIWOŚCI PALENIA TYTONIU?
a. TAK
b. NIE
8. CZY KIEDYKOLWIEK LEKARZ PODCZAS WIZYTY ZADAŁ
PANU/PANI PYTANIE DOTYCZĄCE PALENIA PRZEZ PANA/PANIĄ
TYTONIU?
a. TAK
b. NIE
PYTANIE 9,10,11 DLA OBECNYCH I BYŁYCH PALACZY
9. CZY LEKARZ NAKŁANIAŁ PANA/PANIĄ DO ZAPRZESTANIE
PALENIA TYTONIU PRZY OKAZJI KAŻDEJ WIZYTY?
a. TAK
b. NIE
10. CZY LEKARZ RADZIŁ PANU/PANI, W JAKI SPOSÓB MOŻNA
ZERWAĆ Z NAŁOGIEM PALENIA TYTONIU?
a. TAK
b. NIE
11. CZY LEKARZ PROPONOWAŁ PANU/PANI NIKOTYNOWĄ TERAPIĘ
ZASTĘPCZĄ LUB INNE SPOSOBY RADZENIA SOBIE Z PORZUCENIEM
NAŁOGU?
a. TAK
b. NIE
12. CZY UWAŻA PAN/PANI, ŻE KILKUMINUTOWE NAKŁANIANIE
PALACZA TYTONIU DO ZAPRZESTANIA PALENIA PROWADZONE
PRZEZ LEKARZA W TRAKCIE KAŻDEJ WIZYTY, WSPARTE EDUKACJĄ
NA TEMAT SZKODLIWOŚCI PALENIA MOŻE SKUTKOWAĆ
PODJĘCIEM DECYZJI O OGRANICZENIU LUB PORZUCENIU NAŁOGU
PALENIA?
a. TAK
b. NIE
13. NIKOTYNA, KTÓRA JEST ZAWARTA W TYTONIU POWODUJE:
a. SŁABE UZALEŻNIENIE
b. SILNE UZALEŻNIENIE PORÓWNYWALNE Z UZALEŻNIEIEM OD
KOKAINY LUB HEROINY
c. NIE POWODUJE UZALEŻNIENIA
14. BEZPIECZNE WYROBY TYTONIOWE TO WEDŁUG PANA(I):
a. PAPIEROSY Z FILTREM
b. PAPIEROSY TYPU LIGHT LUB SUPERLIGHT
c. CYGARA
d. FAJKI
e. ŻADNE Z WYMIENIONYCH
15. CZY PANA(I) ZDANIEM OGRANICZENIE WYPALANYCH
PAPIEROSÓW JEST WYSTARCZAJĄCE DO ZNIESIENIA RYZYKA
CHORÓB WYNIKAJĄCYCH Z PALENIA TYTONIU?
a. TAK
b. NIE
16. JAKIE WEDŁUG PANA(I) CHOROBY WYNIKAJĄ Z PALENIA
TYTONIU (CHOROBY ODTYTONIOWE)?
a. NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
b. UDAR MÓZGU
c. ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
d. RAK PŁUCA
e. NOWOTWORY KRTANI
f. NOWOTWORY NEREK
g. PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
h. KATARAKTA
i. NIEPŁODNOŚĆ
17. AKTYWNE PALENIE JEST NAJISTOTNIEJSZYM CZYNNIKIEM
ROZWOJU, KTÓREJ Z WYMIENIONYCH CHORÓB:
a. RAK KRTANI
b. CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA
c. POCHP
18. JAKIE MECHANIZMY PATOFIZJOLOGICZNE MOŻE WYWOŁAĆ
CZYNNE PALENIE TYTONIU:
a. PROCES ZAPALNY W OSKRZELACH
b. STRES OKSYDACYJNY
c. ZABURZENIE RÓWNOWAGI MIĘDZY PROTEINAZAMI A
ANTYPROTEINAZAMI
d. KANCEROGENEZA
e. UPOŚLEDZENIE CZYNNOŚCI ŚRÓDBŁONKA
f. ŻADNE Z WYMIENIONYCH
19. DYM TYTONIOWY JEST PRZEDE WSZYSTKIM ODPOWIEDZIALNY
ZA RAKA:
a. PĘCHERZA MOCZOWEGO
b. PŁUCA
c. KRTANI
d. ŻOŁĄDKA
20. RYZYKO ZACHOROWANIA NA RAKA PŁUCA ZALEŻY OD:
a. LICZBY WYPALANYCH PAPIEROSÓW
b. ZACIĄGANIA SIĘ
c. WIEKU, W KTÓRYM CHORY ROZPOCZĄŁ PALENIE
d. ŻADNE Z WYMIENIONYCH
e. WSZYSTKIE WYMIENIONE, PRZY CZYM NAJWAŻNIEJSZA JEST
DŁUGOŚĆ PALENIA
21. CZY WEDŁUG PANA/PANI ZAPRZESTANIE PALENIA TYTONIU U
CHORYCH NA POCHP POWODUJE ZWOLNIENIE TEMPA PROGRESJI
TEJ CHOROBY W KAŻDYM STADIUM:
a. TAK
b. NIE
22. JAKIE PANA/PANI ZDANIEM KORZYSTNE EFEKTY DLA ZDROWIA
MA PORZUCENIE NAŁOGU PALENIA:
a. KRZYWA TEMPA SPADKU WARTOŚCI FEV
1
STAJE SIĘ RÓWNOLEGŁA DO
KRZYWEJ b. SPADKU U OSOBY NIGDY NIEPALACEJ
c. ZMNIEJSZA SIĘ RYZYKO WYSTAPIENIA INCYDENTÓW SERCOWO-
NACZYNIOWYCH
d. POPRAWIA SIĘ SKUTECZNOŚĆ STOSOWANYCH LEKÓW
e. ZMNIEJSZA RYZYKO WYSTAPIENIA ZAOSTZREŃ NIEKTÓRYXH CHORÓB,
np.: ASTMY
f. PORZUCENIE PALENIA TYTONIU NIE JEST KORZYSTNE DLA ZDROWIA
23. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE PALENIE TYTONIU PRZEZ KOBIETY W
CIĄŻY POWODUJE:
a. PORONIENIA
b. PRZEDWCZESNE PORODY
c. ZMNIEJSZENIE MASY CIAŁA NOWORODKÓW
d. ZWIĘKSZENIE UMIERALNOŚCI NOWORODKÓW
e. ZWIĘKSZENIE RYZYKA WYSTEPOWANIA WAD ROZWOJOWYCH U
NIEMOWLĄT
f. JEST BEZPIECZNE DLA PŁODU
24. CZY WEDŁUG PAN(I), ŻE PALENIE TYTONIU PRZEZ KOBIETY W
CIĄŻY POWINNOBYĆ BEZWZGLĘDNIE ZAKAZANE
a. TAK
b. NIE
25. W PRZYPADKU PORZUCENIA NAŁOGU PALENIA TYTONIU
SKUTECZNĄ METODĄ WSPOMAGAJĄCĄ ABSTYNENCJĘ JEST:
a. STOSOWANIE LECZENIA FARMAKOLOGICZNEGO
b. TERAPIA BEHAWIORALNA, KTÓRA POMAGA W SYTUACJACH
WYZWALAJĄCYCH CHĘĆ SIĘGNIĘCIA PO PAPIEROSA
c. POŁĄCZENIE TYCH METOD
26. W POLSCE DOSTEPNE SĄ NASTEPUJĄCE FORMY NIKOTYNOWEJ
TERAPII ZATEPCZEJ
a. GUMY DO ŻUCIA
b. INHALATORY
c. PLASTRY
27. CZY KWSTIONARIUSZ BADAJĄCY STOPIEŃ UZALEŻNIENIA OD
NIKOTYNY TO:
a. TEST FAGERSTROMA
b. TEST SCHNEIDERA
28. CZY KWESTIONARIUSZ OCENIAJĄCY STOPIEŃ MOTYWACJI
ZAPRZESTANIA PALENIA TO:
a. TEST FAGERSTROMA
b. TEST SCHNEIDERA
29. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE BIERNE PALENIE (PRZEBYWANIE W
OBECNOŚCI OSÓB CZYNNIE PALĄCYCH PAPIEROSY) JEST
SZKODLIWE DLA ZDROWIA?
a. TAK
b. NIE
30. CZY STRUMIEŃ BOCZNY, KTÓRY WYDOBYWA SIĘ Z KOŃCA I Z
USTNIKA ŻARZĄCEGO SIĘ PAPIEROSA JEST RÓWNIE
NIEBEZPIECZNY DLA OSÓB Z OTOCZENIA, JAK DYM, KTÓRY
WDYCHA PALACZ?
a. TAK
b. NIE
31. CZY WEDŁUG PANA(I) ISTNIEJE BEZPIECZNY DLA ZDROWIA
POZIOM EKSPOZYCJI NA DYM TYTONIOWY?
a. TAK
b. NIE
32. CZY WEDŁUG PANA(I) ISTNIEJE BEZPIECZNY DLA ZDROWIA
POZIOM EKSPOZYCJI NA DYM TYTONIOWY?
a. TAK
b. NIE
33. PALENIE BIERNE:
a. ZWIĘKSZA RYZYKO ZACHOROWANIA NA RAKA PŁUCA
b. NIE ZWIĘKSZA RYZYKA ZACHOROWANIA NA RAKA PŁUCA
c. ZWIEKSZA RYZYKO ZACHOROWANIA RAKA PŁUCA TYLKO U MĘŻCZYZN
34. CZY PANA/PANI ZDANIEM POWINNO WPROWADZIĆ SIĘ PRAWNE
REGULACJE MAJĄCE NA CELU POWIĘKSZENIE PRZESTRZENI
CAŁKOWICIE WOLNEJ OD DYMU TYTONIOWEGO?
a. TAK
b. NIE
35. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE W DOMU RODZICE NIE POWINNI PALIĆ
TYTONIU W TOWARZYSTWIE DZIECI?
a. TAK
b. NIE
36. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE SIĘGANIE PO WYROBY TYTONIOWE
PRZEZ NIELETNICH JEST SKUTKIEM PRZEJMOWANIA ZŁYCH
NAWYKÓW/PRZYZWYCZAJEŃ PO RODZICACH PALACZACH?
a. TAK
b. NIE
37. CZY WEDŁUG PANA/PANI POSTAWA WOBEC TYTONIU W
RODZINIE I W NAJBLIŻSZYM OTOCZENIU ZNAJOMYCH MOŻE
KSZTAŁTOWAĆ ZACHOWANIA U DZIECI ZWIĄZANE Z UŻYWANIEM
WYROBÓW TYTONIOWYCH W PRZYSZŁOŚCI?
a. TAK
b. NIE
38. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE W PRZYPADKU UZALEŻNIENIA
NIKOTYNOWEGO MAMY DO CZYNIENIA Z TZW. „DZIEDZICZENIEM
NAŁOGU”?
a. TAK
b. NIE
39. CZY PANA(I) ZDANIEM W PRZYPADKU PALĄCYCH NIELETNICH
DZIAŁANIAMI PROPAGUJĄCYMI ZDROWY STYL ŻYCIA POWINNI BYĆ
OBJĘCI TAKŻE RODZICE MŁODYCH PALACZY?
a. TAK
b. NIE
40. CZY WEDŁUG PANA(I) NALEŻY ZINTENSYFIKOWAĆ DZIAŁANIA
EDUKACYJNE DOTYCZACE ZAGROŻEŃ WYNIKAJĄCYCH Z PALENIA
TYTONIU W SZKOŁACH DLA DZIECI?
a. TAK
b. NIE
41. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE KAMPANIE ANTYNIKOTYNOWE
PROWADZONE NA SZEROKĄ SKALĘ PRZYNOSZĄ WYMIERNE
SKUTKI W POSTACI OGRANICZENIA LUB PORZUCENIA NAŁOGU
PALENIA PRZEZ PALACZY?
a. TAK
b. NIE
42. CZY WEDŁUG PANA(I) ISTNIEJĄ W POLSCE REGULACJE PRAWNE
DOTYCZĄCE OCHRONY ZDROWIA PRZED NASTĘPSTWAMI
UZYWANIA TYTONIU I WYROBÓW TYTONIOWYCH?
a. TAK
b. NIE
43. CZY PANA(I) ZDANIEM WŁAŚCIWE SĄ ZAKAZY PALENIA W
MIEJSCACH PUBLICZNYCH, TAKICH JAK ŚRODKI TRANSPORTU,
ZAKŁADY PRACY, PLACÓWKI OPIEKI ZDROWOTNEJ, DWORCE,
KINA?
a. TAK
b. NIE
44. CZY PODNIESIENIE CEN WYROBÓW TYTONIOWYCH POPRZEZ
ZWIĘKSZENIE AKCYZY JEST WEDŁUG PANA(I) JEDNYM Z
NAJSKUTECZNIEJSZYCH SPOSOBÓW ZMNIEJSZANIA KONSUMPCJI
TYTONIU?
a. TAK
b. NIE
45. CZY UWAŻA PAN/PANI, ŻE POWINNO BYĆ ZAKAZANE
SPRZEDAWANIE MŁODZIEŻY DO LAT 18 WYROBÓW TYTONIOWYCH?
a. TAK
b. NIE
46. WIEK ………..LAT
47. PŁEĆ
a. KOBIETA
b. MĘŻCZYZNA
48. ROK STUDIÓW:..................
49. MIEJSCE ZAMIESZKANIA
a. MIASTO
b. WIEŚ