UNIWERSALNY

ALGORYTM

ZAAWANSOWANYCH

CZYNNOŚCI

RESUSCYTACYJNYCH

(ALS)

Cel prezentacji

• Zrozumienie zasad postępowania

w przypadku:

– migotania komór i częstoskurczu

komorowym bez tętna

– asystolii i czynności elektrycznej

bez tętna (rytm inny niż VF/VT )

HEMS

Ambulanse

NZK

Uderzenie przedsercowe – jeśli wskazane

Algorytm BLS – jeśli wskazany

Podłącz defibibrylator-monitor

Oceń

rytm

+/- sprawdź puls

VF/VT

Nie-VF/VT

Defibrylacja

CPR 2 min

CPR 2 min

W czasie CPR

Usuń odwracalne przyczyny
If not already:

• sprawdź/zmień położenie
łyżek/elektrod

• udrożnij drogi oddechowe,
podaj
tlen, zapewnij dostęp do żyły

• podawaj co 3 min. adrenalinę
Rozważ podanie:
amiodaronu, atropiny / buforów

Potencjalnie odwracalne przyczyny:

•Hipoksja

•Hipovolemia

•Hipo/hiperkalaemia & zaburzenia metaboliczne

•Hipotermia

•Tension pneumothorax (odma opłucnowa, prężna)

•Tamponada osierdzia

•Toxic

•Thromboembolia & zator tętnicy płucnej

Uniwersalny

algorytm

ALS

Uderzenie

przedsercowe

• Wskazania:

-Obserwowane

lub

-Monitorowane

zatrzymanie
krążenia

Nagłe Zatrzymanie Krążenia

Uderzenie przedsercowe – jeśli wskazane

Algorytm BLS – jeśli wskazany

Podłącz defibrylator/monitor

Oceń

rytm

+/- sprawdź puls

VF/VT

nie-VF/VT – (PEA)

Oceń

rytm

+/- sprawdź puls

VF/VT

Defibryluj

CPR 2 min

Migotanie komór/
Częstoskurcz komorowy
bez tętna

Defibrylacja

Energia pierwszego impulsu wynosi:
- co najmniej 120 - 150j przy użyciu

defibrylatora dwufazowego

- 360j przy użyciu defibrylatora
jednofazowego. Zawsze.

W czasie CPR

(po defibrylacji)

1.

Usuń odwracalne przyczyny

2.

Zapewnij drożność dróg oddechowych,

podaj tlen

3.

Zapewnij kontakt z żyłą

4.

Podwaj adrenalinę 1 mg co 3 - 5 min.

lub
podaj wazopresynę 40j

5.

Ew. zmień ułożenie lub sprawdź

kontakt
łyżek oraz elektrod

6.

Rozważ podanie:

amiodaronu, atropiny, dwuwęglanów,
jonów magnezu, wapnia lub
zastosowanie stymulacji

Masaż klatki

piersiowej,

wentylacja

• Zabezpieczenie dróg oddechowych:

– Intubacja
– LMA (maska krtaniowa)
– Rurka combitube
– Rurka: ustno, nosowo, krtaniowo –

gardłowa

Wybierz znaną metodę! Zrób to szybko!

• Po zabezpieczeniu dróg oddechowych nie

przerywaj masażu!

Trudności w intubacji

Drogi podawania leków w

czasie VF/VT

• Preferowany jest dostęp centralny
• Jeśli chory posiada czynny dostęp

obwodowy – wykorzystaj go

• Jeżeli potrafisz – załóż kaniulę do żyły

szyjnej zewnętrznej

• Zapewnij dostęp obwodowy
• Rozważ punkcję jamy szpikowej lub

podanie leków IT

Leki stosowane w

czasie

VF/VT

• Adrenalina 1 mg i.v. lub 2-3 mg

dotchawiczo po 2 – 3 cyklu

• Rozważ podanie amiodaronu, 300

mg, jeśli po 3 defibrylacjach nadal

występuje rytm VF/VT

• Alternatywnie - lignokaina 100 mg
• Rozważ podanie magnezu 2 – 4 g.

DOTCHAWICZO LUB

DOSZPIKOWO MOŻNA

PODAĆ

:

• Adrenalinę
• Atropinę
• Lignokainę
• Naloxon
• Płyny izotoniczne (doszpikowo)

Wstrząs 360 J*

2 minuty CPR

Sprawdź efekt

(na monitorze EKG)

*lub dwufazowy odpowiednik

VF/VT (kontynuacja)

• Adrenalina co 3

minuty

• Rozważ podanie

dwuwęglanów 1
mmol/kg m.c. jeśli pH
< 7.1

• Rozważ zmianę pozycji

łyżek/elektrod

nie-VF/VT

CPR 2 min

Oceń

rytm

+/- sprawdź puls

Asystolia, czynność
elektryczna bez tętna
PEA

Potencjalnie odwracalne
przyczyny:

•Hipoksja

•Hipowolemia

•Hipo/hiperkaliemia & zaburzenia
metaboliczne

•Hipotermia

•Tension pneumothorax (odma
opłucnowa,
prężna)

•Tamponada osierdzia

•Toxic

•Thromboembolia - zator tętnicy
płucnej

Asystolia

• Potwierdź rozpoznanie:
- Wyklucz rzekomą asystolię
- Zmień położenie łyżek/elektrod
- Sprawdź przewody
• Podaj:
- Adrenalinę 1 mg co 3 minuty i.v.
- Atropinę 3 mg i.v.
• Rozważ zastosowanie stymulacji

Czynność Elektryczna Bez

Tętna (PEA)

• Wyklucz/lecz odwracalne przyczyny
• Adrenalina 1 mg. co 3 minuty
• Atropina do 3 mg. jeśli czynność

serca

< 60 min

-1

Pytania?

Podsumowanie

• Chorych z VF lub VT bez tętna

należy jak najszybciej poddać
defibrylacji

• U chorych z przetrwałym VF

lub rytmem nie-VF/VT (PEA)
zidentyfikuj i lecz odwracalną
przyczynę