Dializoterapia

Dializoterapia

Wykład 2

Wykład 2

Techniki nerkozastępcze-hemodializa

Techniki nerkozastępcze-hemodializa

Klinika Intensywnej Opieki

Klinika Intensywnej Opieki

Medycznej i Leczenia Bólu

Medycznej i Leczenia Bólu

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo



Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra

Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra

niewydolność nerek, PZWL, 2006

niewydolność nerek, PZWL, 2006



Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:

Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:

Nefrologia, Lublin 2004

Nefrologia, Lublin 2004

I.Wewnątrzustrojowe:
1.Dializa otrzewnowa

II.Zewnątrzustrojowe:
1.Hemodializa
2.Hemofiltracja
3.Hemodiafiltracja
4.Hemoperfuzja
5.Plazmafereza

Techniki nerkozastępcze

Dializa otrzewnowa jest najstarszą techniką
oczyszczania krwi. Oparta jest na zjawisku dyfuzji.
Rolę błony półprzepuszczalnej spełnia w niej
otrzewna, a komory dializacyjnej - jama otrzewnej.

- stosowana głównie w leczeniu przewlekłej
niewydolności nerek
- ma niską zdolność oczyszczania
- zbyt powolna w opanowaniu hiperwolemii

Dializa otrzewnowa

Najczęstsze problemy

- infekcje
- hiperglikemia
- utrata albumin i immunoglobulin
- trudności w utrzymaniu drożności cewnika
dootrzewnowego

Dializa otrzewnowa

Zalety

- dobra tolerancja krążeniowa
- łagodność przesunięć osmotycznych, dzięki czemu
unika się tzw.
„zespołu niewyrównania”
- nie wymaga heparynizacji

Dializa otrzewnowa

Hemodializa

Hemodializa

– dyfuzja i

– dyfuzja i

ultrafiltracja

ultrafiltracja



Dializa jest to dynamiczny proces

Dializa jest to dynamiczny proces

wymiany przez błony półprzepuszczalne

wymiany przez błony półprzepuszczalne

składników dwóch roztworów dążących

składników dwóch roztworów dążących

do uzyskania równowagi izotermiczno -

do uzyskania równowagi izotermiczno -

izobarycznej.

izobarycznej.



Jest najwydajniejszą i podstawową

Jest najwydajniejszą i podstawową

techniką oczyszczania krwi w ostrej

techniką oczyszczania krwi w ostrej

niewydolności nerek.

niewydolności nerek.



Istotę

Istotę

hemodializy

hemodializy

stanowią dwa

stanowią dwa

zasadnicze zjawiska:

zasadnicze zjawiska:

dyfuzja

dyfuzja

i

i

ultrafiltracja

ultrafiltracja

.

.

Hemodializa

Hemodializa

– dyfuzja i

– dyfuzja i

ultrafiltracja

ultrafiltracja



Między krwią a płynem dializacyjnym

Między krwią a płynem dializacyjnym

oddzielonymi od siebie sztuczną błoną

oddzielonymi od siebie sztuczną błoną

półprzepuszczalną (celuloza, octan celulozy,

półprzepuszczalną (celuloza, octan celulozy,

hemofan, poliakrylonitryl, polisulfon, poliamid)

hemofan, poliakrylonitryl, polisulfon, poliamid)

dyfundują cząsteczki

dyfundują cząsteczki

zgodnie z prawem

zgodnie z prawem

Donnana ze środowiska o stężeniu większym do

Donnana ze środowiska o stężeniu większym do

środowiska o stężeniu mniejszym.

środowiska o stężeniu mniejszym.

Hemodializa

Hemodializa

– dyfuzja i

– dyfuzja i

ultrafiltracja

ultrafiltracja



Zdolność przenikania warunkuje stosunek

Zdolność przenikania warunkuje stosunek

wielkości związku do średnicy porów błony

wielkości związku do średnicy porów błony

dializacyjnej. Cząsteczki duże o masie molowej

dializacyjnej. Cząsteczki duże o masie molowej

powyżej 15 000 D nie dyfundują przez błony

powyżej 15 000 D nie dyfundują przez błony

dializacyjne, cząsteczki małe o masie molowej

dializacyjne, cząsteczki małe o masie molowej

poniżej 500 D takie jak mocznik, kreatynina,

poniżej 500 D takie jak mocznik, kreatynina,

kwas moczowy łatwo przenikają, natomiast

kwas moczowy łatwo przenikają, natomiast

cząsteczki o średniej masie o masie molowej od

cząsteczki o średniej masie o masie molowej od

1 000D do 15 000D przechodzą z

1 000D do 15 000D przechodzą z

ograniczeniami i w zależności od grubości błony.

ograniczeniami i w zależności od grubości błony.

Szybkość dyfuzji jest zależna od

Szybkość dyfuzji jest zależna od

transmembranowego gradientu stężeń cząstek

transmembranowego gradientu stężeń cząstek

nie związanych z białkiem.

nie związanych z białkiem.



Cząsteczki wody przemieszczają się do

Cząsteczki wody przemieszczają się do

środowiska o większej osmolarności w procesie

środowiska o większej osmolarności w procesie

ultrafiltracji.

ultrafiltracji.

Hemodializa

Hemodializa

- dyfuzja

- dyfuzja

Zależy od:

Zależy od:

1.

1.

wielkości przepływu krwi przez

wielkości przepływu krwi przez

dializator

dializator

2.

2.

wydajności dializatora wynikającej

wydajności dializatora wynikającej

z jego budowy

z jego budowy

3.

3.

wielkości przepływu płynu

wielkości przepływu płynu

dializacyjnego

dializacyjnego

4.

4.

m.cz. dyfundującej substancji

m.cz. dyfundującej substancji

Hemodializa

Hemodializa

- ultrafiltracja

- ultrafiltracja



Przechodzenie przez błonę

Przechodzenie przez błonę

filtracyjną wody

filtracyjną wody

i substancji w niej rozpuszczonych

i substancji w niej rozpuszczonych

wymuszone ciśnieniem

wymuszone ciśnieniem

hydrostatycznym i/lub osmotycznym

hydrostatycznym i/lub osmotycznym

Wskazania do leczenia

dializacyjnego

1.Kliniczne:

- przewodnienie grożące obrzękiem płuc lub

obrzękiem mózgu

- nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie
- stany hiperkatabolizmu
- zaburzenia psychiczne
- drgawki, drżenia metaboliczne
- cechy skazy krwotocznej
- mocznicowe zapalenie osierdzia

Wskazania do leczenia

dializacyjnego

2. Biochemiczne:

- hiperkaliemia powyżej 6,5 mmol/l
- kwasica metaboliczna ze stężeniem
wodorowęglanów poniżej
13 mmol/l
- stężenie mocznika w surowicy powyżej 250 mg%
- hipernatremia
- hipermagnezemia

Wskazania do leczenia

dializacyjnego

3. Zatrucia:

- salicylany
- metanol
- glikol etylenowy

Budowa aparatu do

hemodializy

tzw. „Sztucznej nerki”

A. Dializator wraz z układem doprowadzania i
odprowadzania krwi
B. Urządzenia do przygotowania i transportu płynu
dializacyjnego
C. Elektroniczne układy monitorujące, kontrolujące
m.in. ciśnienie
krwi w aparacie, stabilizujące temperaturę i
skład płynu
dializacyjnego, wykrywające obecność krwi w
płynie dializacyjnym
oraz powietrza we krwi
D. System uzdatniania wody

Firmy produkujące aparaty do dializ: FRESENIUS,
BRAUN, GAMBRO, BELLCO, TRAVENOL

Aparat do hemodializy

-

„sztuczna nerka”

Hemodializa

Hemodializa

- dializator

- dializator

Dializatory

Dializatory

Obecnie znane są trzy typy dializatorów:

Obecnie znane są trzy typy dializatorów:

a.

a.

Kapilarny

Kapilarny

- krew płynie w tysiącach kapilar, które są

- krew płynie w tysiącach kapilar, które są

obmywane przez płyn dializacyjnyn. Jest to dializator

obmywane przez płyn dializacyjnyn. Jest to dializator

najbliższy ideałowi:

najbliższy ideałowi:

- wysoki stopień oczyszczenia dla małych i średnich

- wysoki stopień oczyszczenia dla małych i średnich

cząsteczek

cząsteczek

- efektywna ultrafiltracja

- efektywna ultrafiltracja

- minimalna ilość krwi traconej

- minimalna ilość krwi traconej

- możliwa wielokrotna reutylizacja

- możliwa wielokrotna reutylizacja

b.

b.

Arkuszowy

Arkuszowy

- krew przepływa między dwoma arkuszami

- krew przepływa między dwoma arkuszami

błony dializacyjnej

błony dializacyjnej

c.

c.

Zwojowy

Zwojowy

- krew przepływa w rurze celofanowej,

- krew przepływa w rurze celofanowej,

kuprofanowej lub akrylonitrylowej, nawiniętej

kuprofanowej lub akrylonitrylowej, nawiniętej

koncentrycznie na siatkę typu Holtzenbeina. Konstrukcja

koncentrycznie na siatkę typu Holtzenbeina. Konstrukcja

tej siatki zwiększa powierzchnię dializacyjną oraz

tej siatki zwiększa powierzchnię dializacyjną oraz

powoduje turbulentny przepływ krwi, co poprawia

powoduje turbulentny przepływ krwi, co poprawia

skuteczność zabiegu.

skuteczność zabiegu.

Dializatory

Dializatory

Dializatory arkuszowy i zwojowy

Dializatory arkuszowy i zwojowy

skonstruowane są w ten sposób, że zapewniają

skonstruowane są w ten sposób, że zapewniają

przeciwbieżny przepływ płynu dializacyjnego w

przeciwbieżny przepływ płynu dializacyjnego w

stosunku do krwi, co zwiększa skuteczność

stosunku do krwi, co zwiększa skuteczność

wymiany.

wymiany.

Dializatory są zasadniczo jednorazowe, ale

Dializatory są zasadniczo jednorazowe, ale

odpowiednie postępowanie umożliwia

odpowiednie postępowanie umożliwia

kilkakrotna ich reutylizację i kilkakrotne

kilkakrotna ich reutylizację i kilkakrotne

stosowanie u tego samego chorego.

stosowanie u tego samego chorego.



Przepływ krwi – 200 - 500 ml/min

Przepływ krwi – 200 - 500 ml/min







przepływu krwi o 100% powoduje

przepływu krwi o 100% powoduje

wzrost klirensu mocznika o 20-50%

wzrost klirensu mocznika o 20-50%

Dializatory

Dializatory

Dializatory

Dializatory



Przepływ dializatu – ok. 500 ml/min

Przepływ dializatu – ok. 500 ml/min







przepływu dializatu z 500 do 800

przepływu dializatu z 500 do 800

ml/min powoduje wzrost klirensu

ml/min powoduje wzrost klirensu

mocznika o 10%

mocznika o 10%

Dializator - reutylizacja

Dializator - reutylizacja

Najczęściej automatyczna (np.Renatron)

Najczęściej automatyczna (np.Renatron)



płukanie

płukanie



kontrola szczelności

kontrola szczelności



czyszczenie

czyszczenie



kontrola objętości

kontrola objętości

+ sterylizacja (chemiczna [ETO] lub

+ sterylizacja (chemiczna [ETO] lub

fizyczna prom.

fizyczna prom.





lub para wodna)

lub para wodna)

Uzdatnianie wody

Uzdatnianie wody

Woda wodociągowa nie może być stosowana do

Woda wodociągowa nie może być stosowana do

przygotowania płynu dializacyjnego, zwłaszcza u chorych

przygotowania płynu dializacyjnego, zwłaszcza u chorych

leczonych powtarzanymi dializami, ponieważ może wywołać

leczonych powtarzanymi dializami, ponieważ może wywołać

powikłania w czasie zabiegu (zespół twardej wody) i prowadzić

powikłania w czasie zabiegu (zespół twardej wody) i prowadzić

do hemosyderozy albo powodować ciężką niedokrwistość. W

do hemosyderozy albo powodować ciężką niedokrwistość. W

optymalnym systemie przygotowania wody do dializy jest ona

optymalnym systemie przygotowania wody do dializy jest ona

oczyszczana przez szereg urządzeń:

oczyszczana przez szereg urządzeń:

- filtr sedymentacyjny

- filtr sedymentacyjny

- jonowymienny zmiękczacz wody

- jonowymienny zmiękczacz wody

- filtr z węgla aktywowanego

- filtr z węgla aktywowanego

- urządzenie do odwróconej osmozy

- urządzenie do odwróconej osmozy

- demineralizator

- demineralizator

Uzyskana w ten sposób woda powinna być apyrogenna i

Uzyskana w ten sposób woda powinna być apyrogenna i

pozbawiona związków toksycznych. Powinna być też czysta pod

pozbawiona związków toksycznych. Powinna być też czysta pod

względem chemicznym, a także pozbawiona niektórych

względem chemicznym, a także pozbawiona niektórych

pierwiastków śladowych.

pierwiastków śladowych.

Płyn dializacyjny

Płyn dializacyjny

Głównym celem hemodializy jest normalizacja

Głównym celem hemodializy jest normalizacja

środowiska wewnątrzustrojowego chorego, więc skład

środowiska wewnątrzustrojowego chorego, więc skład

dializatu powinien odpowiadać ultraprzesączowi osocza. W

dializatu powinien odpowiadać ultraprzesączowi osocza. W

skład płynu dializacyjnego wchodzą: NA, K, Ca, Mg, Cl,

skład płynu dializacyjnego wchodzą: NA, K, Ca, Mg, Cl,

wodorowęglany lub octany.

wodorowęglany lub octany.

Indywidualny dobór płynu dializacyjnego ma istotny

Indywidualny dobór płynu dializacyjnego ma istotny

wpływ na przebieg dializy oraz długość i jakość życia

wpływ na przebieg dializy oraz długość i jakość życia

chorego. W ciągu minuty przechodzi przez dializator średnio

chorego. W ciągu minuty przechodzi przez dializator średnio

ok. 500 ml płynu dializacyjnego, co przy 4-godzinnym zabiegu

ok. 500 ml płynu dializacyjnego, co przy 4-godzinnym zabiegu

daje 120 l na jednego chorego.

daje 120 l na jednego chorego.

Hemodializa

Hemodializa

– dostęp naczyniowy

– dostęp naczyniowy



Rodzaje dostępów naczyniowych:

Rodzaje dostępów naczyniowych:



-

-

przetoka tętniczo-żylna z własnych naczyń

przetoka tętniczo-żylna z własnych naczyń

wytworzona chirurgicznie bok do boku

wytworzona chirurgicznie bok do boku

najczęściej między tętnicą promieniową a żyłą

najczęściej między tętnicą promieniową a żyłą

odpromieniową. Układ żylny na przedramieniu

odpromieniową. Układ żylny na przedramieniu

ulega arterializacji, a po 4-6 tygodniach od

ulega arterializacji, a po 4-6 tygodniach od

wytworzenia przetokę można wykorzystać do

wytworzenia przetokę można wykorzystać do

podłączenia dializy. Krew pobiera się nakłuwając

podłączenia dializy. Krew pobiera się nakłuwając

igłą dalszą część żyły, która po oczyszczeniu

igłą dalszą część żyły, która po oczyszczeniu

oddawana jest poprzez drugą igłę wprowadzoną

oddawana jest poprzez drugą igłę wprowadzoną

bliżej. Jest to wygodny dostęp, który może być

bliżej. Jest to wygodny dostęp, który może być

wykorzystywany przez wiele lat.

wykorzystywany przez wiele lat.

Najgroźniejszym powikłaniem jest zakażenie

Najgroźniejszym powikłaniem jest zakażenie

przetoki, które może wywołać posocznicę.

przetoki, które może wywołać posocznicę.

Hemodializa

Hemodializa

– dostęp naczyniowy

– dostęp naczyniowy



Rodzaje dostępów naczyniowych:

Rodzaje dostępów naczyniowych:

- przetoka tętniczo-żylna z wykorzystaniem

- przetoka tętniczo-żylna z wykorzystaniem

sztucznych naczyń

sztucznych naczyń

- cewniki naczyniowe tymczasowe, np.

- cewniki naczyniowe tymczasowe, np.

dwudrożny cewnik Sheldona, wprowadzony

dwudrożny cewnik Sheldona, wprowadzony

do żyły szyjnej wewnętrznej,

do żyły szyjnej wewnętrznej,

podobojczykowej lub udowej.

podobojczykowej lub udowej.

- cewniki naczyniowe permanentne -

- cewniki naczyniowe permanentne -

wprowadzone do dużego naczynia,

wprowadzone do dużego naczynia,

stabilizowane pod skórą. Mogą być

stabilizowane pod skórą. Mogą być

utrzymywane latami u chorych, u których

utrzymywane latami u chorych, u których

utracono inne formy dostępu naczyniowego.

utracono inne formy dostępu naczyniowego.

Są to cewniki silikonowe lub poliuretanowe

Są to cewniki silikonowe lub poliuretanowe

z dakronową mufką.

z dakronową mufką.

Hemodializa

Hemodializa

– dostęp naczyniowy

– dostęp naczyniowy

Źródła zakażeń cewnika do

Źródła zakażeń cewnika do

hemodializy

hemodializy



Ręce personelu

Ręce personelu



Manipulacje przy nasadce cewnika

Manipulacje przy nasadce cewnika



Opatrunek

Opatrunek



Niejałowe płyny

Niejałowe płyny



Zakażenia endogenne drogą krwi

Zakażenia endogenne drogą krwi



Naciek okołocewnikowy

Naciek okołocewnikowy



Skrzeplina wokół cewnika

Skrzeplina wokół cewnika

Zasady użytkowania przetok

Zasady użytkowania przetok

tętniczo-żylnych

tętniczo-żylnych



Pierwsze wkłucie do przetoki powinno nastąpić po 4-6

Pierwsze wkłucie do przetoki powinno nastąpić po 4-6

tygodniach od operacji

tygodniach od operacji



Każdorazowo należy zmieniać miejsce wkłucia

Każdorazowo należy zmieniać miejsce wkłucia

szczególnie w przetokach z przeszczepem sztucznym,

szczególnie w przetokach z przeszczepem sztucznym,

gdyż zapobiega tworzeniu się tętniaków rzekomych

gdyż zapobiega tworzeniu się tętniaków rzekomych



Wkłucie powinno być zgodne z kierunkiem przepływu

Wkłucie powinno być zgodne z kierunkiem przepływu

krwi, gdyż zmniejsza to możliwość powstawania

krwi, gdyż zmniejsza to możliwość powstawania

krwiaków i tworzenia się tętniaków rzekomych

krwiaków i tworzenia się tętniaków rzekomych



Należy bezwzględnie przestrzegać antyseptyki i

Należy bezwzględnie przestrzegać antyseptyki i

aseptyki

aseptyki



Należy z właściwą siłą uciskać przetokę po skończonej

Należy z właściwą siłą uciskać przetokę po skończonej

dializie

dializie



W zakrzepicy przetoki należy wykonać udrożnienie

W zakrzepicy przetoki należy wykonać udrożnienie

zabiegowe lub zastosować leczenie fibrynolityczne

zabiegowe lub zastosować leczenie fibrynolityczne

Dostęp naczyniowy

Dostęp naczyniowy



musi dostarczać większą ilość krwi niż wydatek

musi dostarczać większą ilość krwi niż wydatek

pompy krwi w maszynie do dializy

pompy krwi w maszynie do dializy



w przeciwnym razie część krwi wychodzącej z

w przeciwnym razie część krwi wychodzącej z

dializatora nie wraca do krążenia systemowego,

dializatora nie wraca do krążenia systemowego,

lecz z powrotem do dializatora. Zjawisko to nazywa

lecz z powrotem do dializatora. Zjawisko to nazywa

się recyrkulacją

się recyrkulacją



w skrajnych przypadkach recyrkulacja może

w skrajnych przypadkach recyrkulacja może

zmniejszyć klirens mocznika do tego stopnia, że

zmniejszyć klirens mocznika do tego stopnia, że

traci się całkowicie przyrost wydajności dializy

traci się całkowicie przyrost wydajności dializy

wynikający z zastosowania wysokich przepływów

wynikający z zastosowania wysokich przepływów



dostęp naczyniowy powinien umożliwiać

dostęp naczyniowy powinien umożliwiać

przepływ krwi z prędkością 150 - 500 ml/minutę.

przepływ krwi z prędkością 150 - 500 ml/minutę.

Antykoagulacja

Antykoagulacja



Aby uniknąć wykrzepienia krwi w

Aby uniknąć wykrzepienia krwi w

aparacie do dializy, powszechnie

aparacie do dializy, powszechnie

stosuje się heparynę lub heparyny

stosuje się heparynę lub heparyny

drobnocząsteczkowe.

drobnocząsteczkowe.

Ocena skuteczności

Ocena skuteczności

hemodializy

hemodializy



Adekwatność dializy wyrażamy w

Adekwatność dializy wyrażamy w

wartościach wskaźnika dializy Kt/V, który

wartościach wskaźnika dializy Kt/V, który

powinien wahać się w granicach 1,0 do 1,4

powinien wahać się w granicach 1,0 do 1,4



Kt/V=In{1/1-[1,84 x # x Pcr/v/Co]}

Kt/V=In{1/1-[1,84 x # x Pcr/v/Co]}



V- objętość dystrybucji mocznika lub

V- objętość dystrybucji mocznika lub

całkowitej wody w ustroju

całkowitej wody w ustroju



#- interwał czasowy między dializami

#- interwał czasowy między dializami



Pcr- współczynnik katabolizmu białka

Pcr- współczynnik katabolizmu białka



Co-stężenie po dializie azotu mocznika

Co-stężenie po dializie azotu mocznika



Pcr- współczynnik katabolizmu białka

Pcr- współczynnik katabolizmu białka

(norma 0,8 do 1,4 g białka/kg/dobę)

(norma 0,8 do 1,4 g białka/kg/dobę)

Ostre powikłania

Ostre powikłania

hemodializ

hemodializ

-

-

zespół niewyrównania

zespół niewyrównania

- dializacyjny zespół zaburzeń

- dializacyjny zespół zaburzeń

równowagi biologicznej lub zespół podializacyjny

równowagi biologicznej lub zespół podializacyjny

charakteryzuje się bólami głowy, złym samopoczuciem,

charakteryzuje się bólami głowy, złym samopoczuciem,

nudnościami, wymiotami, kurczem poszczególnych grup

nudnościami, wymiotami, kurczem poszczególnych grup

mięśniowych, napadami drgawek, zaburzeniami

mięśniowych, napadami drgawek, zaburzeniami

psychicznymi różnego stopnia - do zaburzeń

psychicznymi różnego stopnia - do zaburzeń

świadomości i utraty przytomności włącznie. Etiologia

świadomości i utraty przytomności włącznie. Etiologia

tego zespołu jest złożona. Przyjmuje się, że jest

tego zespołu jest złożona. Przyjmuje się, że jest

spowodowany nagłymi zmianami wzajemnych stężeń

spowodowany nagłymi zmianami wzajemnych stężeń

niektórych jonów w osoczu ( K/Ca, Mg/Ca) z tworzeniem

niektórych jonów w osoczu ( K/Ca, Mg/Ca) z tworzeniem

się patologicznych gradientów ich stężeń między

się patologicznych gradientów ich stężeń między

środowiskiem wewnątrz

środowiskiem wewnątrz

i zewnątrzkomórkowym, nierównomiernym

i zewnątrzkomórkowym, nierównomiernym

ustępowaniem kwasicy w płynie mózgowo-rdzeniowym

ustępowaniem kwasicy w płynie mózgowo-rdzeniowym

oraz środowisku wewnątrz i zewnątrzkomórkowym

oraz środowisku wewnątrz i zewnątrzkomórkowym

Ostre powikłania

Ostre powikłania

hemodializ

hemodializ

- zespół twardej wody

- zespół twardej wody

- jest wywołany

- jest wywołany

zwiększeniem w płynie dializacyjnym poziomu

zwiększeniem w płynie dializacyjnym poziomu

Ca i Mg. U chorych występują silne bóle

Ca i Mg. U chorych występują silne bóle

głowy, nudności, wymioty, nadciśnienie,

głowy, nudności, wymioty, nadciśnienie,

uczucie ogólnego rozbicia, apatia, psychozy,

uczucie ogólnego rozbicia, apatia, psychozy,

bóle i zaburzenia rytmu serca, parestezje i

bóle i zaburzenia rytmu serca, parestezje i

kurcze mięśniowe. Do zwiększenia poziomu

kurcze mięśniowe. Do zwiększenia poziomu

wapnia w płynie dializacyjnym najczęściej

wapnia w płynie dializacyjnym najczęściej

dochodzi przy uszkodzeniu urządzenia do

dochodzi przy uszkodzeniu urządzenia do

uzdatniania wody

uzdatniania wody

- hemoliza

- hemoliza

- zespół pierwszego użycia

- zespół pierwszego użycia

Ostre powikłania

Ostre powikłania

hemodializ

hemodializ

-

-

zator powietrzny- powstaje na skutek

zator powietrzny- powstaje na skutek

nieszczelności układu krwi. Pompa może zassać

nieszczelności układu krwi. Pompa może zassać

ze znaczną prędkością powietrze, które mieszając

ze znaczną prędkością powietrze, które mieszając

się z krwią tworzy pianę uniemożliwiającą

się z krwią tworzy pianę uniemożliwiającą

prawidłową pracę serca i prowadzi do

prawidłową pracę serca i prowadzi do

niedokrwienia mózgu. U chorego występuje

niedokrwienia mózgu. U chorego występuje

duszność, ból w klatce piersiowej, spadek

duszność, ból w klatce piersiowej, spadek

ciśnienia, utrata przytomności. Nad sercem

ciśnienia, utrata przytomności. Nad sercem

występuje typowy, turkoczący szmer. Powikłanie

występuje typowy, turkoczący szmer. Powikłanie

to stanowi poważne zagrożenie życia chorego.

to stanowi poważne zagrożenie życia chorego.

- kurcze mięśni

- kurcze mięśni

- świąd skóry

- świąd skóry

Ostre powikłania

Ostre powikłania

hemodializ

hemodializ

- odczyn gorączkowy

- odczyn gorączkowy

- pyrogeny lub toksyny bakteryjne

- pyrogeny lub toksyny bakteryjne

przedostające się do krwi z zakażonego płynu

przedostające się do krwi z zakażonego płynu

dializacyjnego, z przetaczaną krwią lub jest wyrazem

dializacyjnego, z przetaczaną krwią lub jest wyrazem

posocznicy

posocznicy

- hipoglikemia dializacyjna

- hipoglikemia dializacyjna

- hipernatremia, hiponatremia

- hipernatremia, hiponatremia

- hipokalemia

- hipokalemia

- hiperkalcemia

- hiperkalcemia

- hipotonia dializacyjna

- hipotonia dializacyjna

- może być następstwem

- może być następstwem

gwałtownej ultrafiltracji, utraty krwi do płynu lub jam ciała

gwałtownej ultrafiltracji, utraty krwi do płynu lub jam ciała

- hipertonia

- hipertonia

- pochodzenia reninowego

- pochodzenia reninowego

- zaburzenia rytmu serca

- zaburzenia rytmu serca

- spowodowane zbyt szybkim

- spowodowane zbyt szybkim

zmniejszeniem stężenia potasu w surowicy, zwłaszcza u

zmniejszeniem stężenia potasu w surowicy, zwłaszcza u

chorych przyjmujących glikozydy naparstnicy

chorych przyjmujących glikozydy naparstnicy

- zakażenie wirusami

- zakażenie wirusami

np. HCV

np. HCV

Sposoby zmniejszania

Sposoby zmniejszania

powikłań

powikłań

hemodializacyjnych

hemodializacyjnych

- stosowanie biozgodnych płynów i

- stosowanie biozgodnych płynów i

błon dializacyjnych

błon dializacyjnych

- normalizacja ciśnienia tętniczego

- normalizacja ciśnienia tętniczego

- unikać zbyt szybkiej ultrafiltracji

- unikać zbyt szybkiej ultrafiltracji

- modelować stężenie sodu w

- modelować stężenie sodu w

dializacie

dializacie

- stosować leczenie suplementacyjne

- stosować leczenie suplementacyjne

Hemodializa

Hemodializa

- przeciwwskazania

- przeciwwskazania



ostatnie stadium choroby

ostatnie stadium choroby

nowotworowej

nowotworowej



nieodwracalne zaburzenia

nieodwracalne zaburzenia

świadomości

świadomości



brak zgody pacjenta

brak zgody pacjenta

HD wysokoefektywna

HD wysokoefektywna

Dializatory o Kuf< 10 i KoA >700

Dializatory o Kuf< 10 i KoA >700

Wada:

Wada:

częsty zespół niewyrównania

częsty zespół niewyrównania

HD high-flux

HD high-flux

Kuf >10

Kuf >10

Zalety:

Zalety:

-usuwa średnie cząsteczki

-usuwa średnie cząsteczki

-usuwa

-usuwa





2

2

mikroglobulinę

mikroglobulinę

Wady:

Wady:

-ryzyko wstecznej ultrafiltracji

-ryzyko wstecznej ultrafiltracji