BORELIOZA Z LYME

KRĘTKOWICA KLESZCZOWA

Borelioza- to wielonarządowa
przewlekła choroba zakaźna
wywoływana przez bakterie
należące do krętków (Borrelia
burgdorferi) przenoszona na
człowieka i niektóre zwierzęta
przez kleszcze z rodzaju Ixodes

.

Borrelia burgdorferi:

Należą do bakterii

Gram(-) spiralnych

.

Krętki te są cienkie, elastyczne, spiralnie

skręcone, ze znaczną ruchomością.

Wykrywane są w rozmazach krwi obwodowej

lub osadzie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Hodowla- trudna

i często nieefektywna;

specjalne podłoża, 35˚C, 5-10 dni

Można je uwidocznić barwieniem Giemsy,

oranżem akrydynowym lub metodą
wysrebrzania

.

Borrelia burgdorferi:

Wywołują chorobę zwaną boreliozą z

Lyme.

Czynniki determinujące chorobotwórczość:



ściana komórkowa zawierająca toksyczny
lipopolisacharyd i prozapalny
peptydoglikan



odpowiedź immunologiczna odgrywa główną
rolę w patogenezie choroby(p/ciała,
kompleksy)



(?) toksyna bakteryjna – występowanie reakcji
podobnej do r. Jarischa- Herxheimera

Borelioza- epidemiologia:

Do zakażenia dochodzi w czasie ukłucia

przez zarażonego

kleszcza Ixodes

(w

Europie I.ricinus)- krętki są wydzielane

wraz ze śliną owada.

Głównie w okresie wiosenno-jesiennym.

(80% VI i VII)

Zarażenie nie zależy od płci, ryzyko wzrasta

wraz z wiekiem.

Największa l-ba zachorowań- świat:

pn.- wsch. stany USA, Europa Środkowa,

Skandynawia, Rosja oraz Australia

Największa l-ba zachorowań- Polska:

Mazury i Suwalszczyzna, woj. podlaskie

Woj. zachodniopomorskie:

Rok

L-ba zachorowań



2003

144 (3574)



2004

134 (3817)



2005

111 (4407)



2006

284 (6680)



2007

195 (7723)

I co dalej?

Borelioza

Bakterie organizmie człowieka

występują w kilku formach:

•

Krętka

•

Postaci owalnej bez ściany komórkowej

•

Cysty

•

Spory

Poszczególne formy wykazują różną

wrażliwość na antybiotyki.

Okres inkubacji: 3- 30 dni

Borelioza nieleczona przebiega w 3

stadiach:



Stadium I – rumień wędrujący



Stadium II – objawy neurologiczne i

kardiologiczne



Stadium III – zapalenie stawów

Okresy remisji i zaostrzeń.

Często odbiega od klasycznego

wzorca!

Stadium I – erythema
migrans



Charakterystyczny rumień:

- jasne/ martwicze centrum

- uniesiony czerwony brzeg
- ucieplony, ale niebolesny



Brak u ~ 15% pacjentów



Obj. towarzyszące: ogóle złe
samopoczucie, zmęczenie,

powiększenie okolicznych LN

Stadium II



Objawy neurologiczne

(neuroborelioza):

zespół Bannwartha

:

- objawy limfocytarnego zap. mózgu

- bóle korzonkowe

- objawy zap. czaszkowych i

obwodowych

Zaburzenia czucia, pamięci,

niedowład, drętwienia kończyn i

języka

Stadium II



Objawy kardiologiczne

:

- blok przedsionkowo- komorowy
- przerost serca

Stadium III



Zapalenie stawów
- początkowo wędrujący ból

mięśniowo-kostny

- później zajęcie i obrzęk dużych

stawów

( kolanowe!)

- postać przewlekła (~10%) –

uszkodz. chrząstek i kości



Przewlekłe zanikowe zapalenie

skóry kończyn

Rozpoznanie



Głównie na podstawie wywiadu i
objawów klinicznych



W przypadku braku rumienia- utrudnione



Metodą z wyboru- odczyny
wykrywające przeciwciała:
- EIA
- IF

gdy dodatnie – potwierdzenie Western blot

Leczenie



Kilkutygodniowa lub kilkumiesięczna
terapia antybiotykiem



Zazwyczaj: doksycyklina, makrolidy,
amoksycylina, ceftriakson, penicyliny i/lub
erytromycyna



Możliwość wstąpienia zespołu
poboreliozowego



Zapobieganie!