chirurgia zapalenie kości

background image


ZAPALENIE NIESWOISTE KOŚCI
SZCZĘK. ZAPALENIE KOŚCI U
DZIECI - ODRĘBNOŚĆ
ROZWOJU PROCESU
CHOROBOWEGO.

background image

ZAPALENIE KOŚCI (OSTEOMYELITIS)

Jest to stan zapalny kości zbitej i gąbczastej,
szpiku kostnego oraz okostnej.

W podziale etiologicznym wyróżnia się:
zapalenie nieswoiste i swoiste (promieniczne,
kiłowe, gruźlicze).

background image

PODZIAŁ ZAPALEŃ ZE WZGLĘDU NA
PRZYCZYNY

Krwiopochodne

Zębopochodne

Pourazowe

Chemiczne

popromienne

background image

ZE WZGLĘDU NA PRZEBIEG
KLINICZNY

Zapalenie ostre

Zapalenie przewlekłe

Zapalenie przewlekłe nawracające

Ze względu na zasięg:

o

ograniczone

o

rozlane

background image

MECHANIZM POWSTAWANIA
ZAPALENIA KOŚCI

Czynniki patogenne (bakterie)

Uszkodzenie naczyń krwionośnych

Powstanie mikrozakrzepów przyściennych

Niedokrwienie

Martwica kości

background image

Zapalenia kości szczęk wywołane są przez
florę bakteryjną mieszaną, głównie
paciorkowce.

Coraz częściej czynnikiem etiologicznym są
drobnoustroje beztlenowe.

Jednoczesny udział flory tlenowej i
beztlenowej kształtuje się na poziomie 17-
30% (cechuje się ono dłuższym okresem
trwania i gorszym rokowaniem niż zapalenie
wywołane tylko bakteriami tlenowymi).

background image

ZAPALENIE KOŚCI SZCZĘK W 90%
PRZYPADKÓW JEST POCHODZENIA
ZĘBOWEGO

Miazga zgorzelinowa

Powikłania zgorzeli miazgi

Zropiałe torbiele

Utrudnione wyrzynanie się zębów

background image

OSTRE ZAPALENIE KOŚCI (OSTITIS
ACUTA)

Przebiega gwałtownie z nasilonymi objawami
ogólnym i i miejscowymi

Stan chorego jest ciężki

Silny samoistny ból kości

Wysoka temperatura ciała

Dreszcze

Brak łaknienia

Ogólne osłabienie

Przyspieszone tętno

Podwyższona wartość OB.

Obecność białka w moczu

background image

Zewnątrzustnie występuje obrzęk i naciek
tkanek miękkich w rzucie kości objętej
zapaleniem.

Objawy ostrego zapalenia okolicznych
węzłów chłonnych.

background image

WEWNĄTRZUSTNIE STWIERDZA SIĘ

Rozpulchnienie i zaczerwienie błony śluzowej

W miarę rozwoju tworzą się ropnie
podokostnowe i podśluzówkowe czasem
międzypowięziowe lub ropowica

W kieszonkach dziąsłowych obecność treści
ropnej

Objaw Vincenta- mrowienie z niedoczulicą
wargi dolnej (w zapaleniach żuchwy jako
wynik ucisku przez wysięk na nerw
zębodołowy dolny).

szczękościsk

background image

W zapaleniach kości szczeki objawy
zewnątrzustne są bardziej nasilone niż w
żuchwie (inna budowa kości).

W szczęce proces zapalny łatwo pokonuje
cienką blaszkę istoty zbitej (łatwo
rozprzestrzenia się na otaczające tkanki
miękkie).

W żuchwie natomiast występuje dość
masywna warstwa istoty zbitej. Proces zapalny
toczy się w obrębie istoty gąbczastej. Szybko
rozprzestrzenia się wzdłuż kanału
zębodołowego obejmując zapaleniem kolejne
odcinki kości.

background image

ZMIANY RADIOLOGICZNE

Zatarcie struktury kostnej po upływie ok. 2
tyg

background image

INNE METODY BADAŃ

Scyntygrafia kości (po 2-3 dniach) -
Określenie rozległości ogniska chorobowego

Tomografia z użyciem rezonansu
magnetycznego

background image

LECZENIE

Intensywna antybiotykoterapia skojarzona z
leczeniem przeciwzakrzepowym

Wyrównanie zaburzeń wodno-
elektrolitowych, metabolicznych i białkowych

Terapia usprawniająca ogólnoustrojową
odpowiedź immunologiczną

background image

ANTYBIOTYKOTERAPIA

Wstępnie chemioterapia empiryczna
następnie celowana

Leki o szerokim zakresie działania (dobrze
penetrujące tkankę kostną) np. B-laktamy
(penicyliny, cefalosporyny),

O wąskim spektrum działania (linkozamidy-
linkomycyna, klindamycyna, glikopetydy-
wankomycyna)

często kojarzy się je z metronidazolem

Wlew dożylny o najwyższych dopuszczalnych
dobowych dawkach

background image

LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE

Dekstran niskocząsteczkowy

Kwas acetylosalicylowy

Acenokumarol

Heparyna (szczególnie zalecana)

W celu przyspieszenia procesów naprawczych

kości podaje się dożylnie Solcoseryl.

background image

LECZENIE OBJAWOWE

Leki p-gorączkowe

P-bólowe

background image

POSTĘPOWANIE MIEJSCOWE

Leczenie przyczynowe

Nacięcie ropni lub/i ropowicy

Usuniecie zęba będącego przyczyną, a nie
wszystkich rozchwianych w obrębie kości
objętej zapaleniem

background image

POWIKŁANIA MIEJSCOWE

Ropnie

Ropowice

Zakrzepowe zapalenie żył twarzy

zapalenie zatok obocznych nosa

Powikłania ogólne:

o

Posocznica

o

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

o

Zapalenie zatoki jamistej

o

Zapalenie śródpiersia

o

Ropnie przerzutowe

background image

ROPIEŃ ŚRÓDKOSTNY (ABSCESSUS
INTRAOSSEUS)

Postać ostrego ograniczonego zapalenia kości

Rozwija się w istocie gąbczastej nie
przekraczając blaszki zbitej

Silny samoistny i promieniujący ból

Patologiczne rozchwianie zęba
przyczynowego

background image

LECZENIE Z WYBORU

Ekstrakcja zęba przyczynowego
wielokorzeniowego (bez wyłyżeczkowania
zębodołu)

Ząb jednokorzeniowy – otwarcie komory

Zabieg Traunera – nawiercenie wiertłem
poprzez błonę śluzową, okostną i blaszkę
istoty zbitej w rzucie wierzchołka korzenia –
możliwość odpływu treści ropnej przez
„chirurgicznie wykonaną przetokę”. Należy
rozważyć włączenie antybiotyku.

background image

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE KOŚCI
(OSTITS CHRONICA)

Postać pierwotna lub zejście zapalenia
ostrego

Proces ograniczony lub rozlany

Łagodny przebieg kliniczny

Czas trwania- od kilku miesięcy do wielu lat

Okrasy remisji i zaostrzeń

Występowanie przetok skórnych lub
dziąsłowych z obecnością wydzieliny ropnej
w okresie zaostrzeń

background image

OBRAZ RADIOLOGICZNY

Ogniska rozrzedzeń i zagęszczeń struktury
kostnej z masywnym odczynem okostnowym
(kość marmurkowata)

Powstawanie martwaków kostnych- cześć
kości która uległa martwicy

Na zdjęciach radiologicznych widoczne jako
wyraźnie zaznaczone twory o dużym
wysyceniu otoczone strefą przejaśnienia
(„trumienka”) odpowiadającą
demarkacyjnemu wałowi ziarniny

background image

LECZENIE

Chemioterapię ogólną w postaci przewlekłej

stosuje się rzadko (upośledzenie ukrwienia w

obszarze zapalenia)

Zaostrzenie procesu chorobowego z

nasileniem objawów ogólnych i miejscowych

jest wskazaniem do zastosowania

antybiotykoterapii ogólnej

Miejscowa implantacja antybiotyku (kule

gentamycynowe, gąbki garamycunowe)–

podstawowa metoda leczenia

Hiperbaryczna terapia tlenowa (zwiększenie

uwalniania wolnych rodników tlenowych ,

wzmaganie rewaskularyzacji, przyspieszenie

procesów regeneracyjnych).

background image

POSTĘPOWANIE CHIRURGICZNE

o

Wyłyżeczkowanie zmian kostnych
(excochleatio)

o

Usunięcie martwaków (sequestrectomia)

o

Zabieg dekortykacji (zabieg Obwegesera –
zdjęcie blaszki istoty zbitej, mające na celu
odbarczenie kości i usprawnienie krążenia
krwi w obszarze zapalnym)

background image

POWIKŁANIA

Patologiczne złamania kości

Zesztywnienie SSŻ

Nawroty po nieradykalnie usuniętym ognisku

Możliwość metaplazji nowotworowej w
kierunku mięsaka

background image

PRZEWLEKŁE NAWRACAJĄCE
ZAPALENIE

Jednostka chorobowa o długotrwałym kilku
lub kilkunastoletnim przebiegu i nieznanej
etiologii

Objawy występują w postaci ostrej z silnym
bólem samoistnym, ostrym odczynem ze
strony okolicznych węzłów chłonnych

Okresy remisji i zaostrzeń

Umiejscawia się głównie z żuchwie

background image

ZAPALENIE KOŚCI U DZIECI -
ODRĘBNOŚĆ ROZWOJU PROCESU
CHOROBOWEGO

Różny stopień wykształcenia odpowiedzi
immunologicznej

Roźny stopień rozwoju i dojrzałości
biologicznej dziecka

Odmienna anatomia struktur tkanek części
twarzowej czaszki

background image

Najczęściej są to krwiopochodne procesy
zapalne , rozwijające się szybko, przybierają
ostrą postać.

Burzliwe objawy ogólne: dreszcze, wysoka
temperatura, często objawy oponowe, brak
łaknienia, snu, biegunka, wymioty.

background image

U dzieci nawet ograniczone ogniska zapalne

okołozębowe są częściej niż u dorosłych

punktem wyjścia rozległych procesów

zapalanych.

Procesy zapalne szybciej i częściej mogą

przenikać do oczodołu, komórek sitowych ,

jamy czaszki ze względu na:

o

Mniejszy stopień uwapnienia kości szczęk

o

Szerokie jamki szpikowe

o

Obecność zawiązków zębowych

o

W szczęce szczelinowatą nierozwiniętą zatokę

o

Większą ilość gąbczastej istoty kostnej

background image

U dzieci procesy zapalne mogą uszkadzać
anatomiczne składniki rozwijającego się
układu stomatognatycznego.:

Ośrodki wzrostowe (np. wyrostek kłykciowy)
gdy proces zapalny dotyczył żuchwy i
obejmował okolicę kąta )

Zawiązki zębowe ( utrata w skutek ich
obumarcia i wydalenia z martwakiem)

SSŻ

background image

NASTĘPSTWA USZKODZEŃ

Zaburzenia rozwoju kości

Zatrzymanie zębów

Braki zębowe

Zmiany w ich ułożeniu

Zaburzenia zgryzu

Zaburzenia czynności SSŚ

Zaburzenia funkcji żucia


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zapalenia kości - chirurgia
Swoiste i nieswoiste zapalenie kości i stawów
SEM[1] 05 Zapalenia kosci i osteoporoza
ORTOPEDIA, OSTRE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE KOSCI 1, OSTRE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE KOSCI 1) choroba bak
Zapalenie kości, ### Fizjoterapia ###, Zagadnienia kliniczne, Zagadnienia kliniczne
Zapalenia kości u noworodków
Kopia Zapalenie kości
ZAPALENIA KOŚCI I STAWÓW
Swoiste i nieswoiste zapalenie kości i stawów
SEM[1] 05 Zapalenia kosci i osteoporoza
Swoiste i nieswoiste zapalenia kości i stawów ortopedia i traumatologia

więcej podobnych podstron