1

1

Przyczyny drgawek u

Przyczyny drgawek u

dzieci.

dzieci.

Postępowanie

Postępowanie

terapeutyczne

terapeutyczne

2

2

Drgawki

Drgawki



Należą do grupy

Należą do grupy stanów naglących

stanów naglących

w pediatrii

w pediatrii



Wskazują na zaburzenia w układzie nerwowym

Wskazują na zaburzenia w układzie nerwowym



Nagłe mimowolne zaburzenia czynnościowe

Nagłe mimowolne zaburzenia czynnościowe

mózgu, w postaci częściowej lub całkowitej

mózgu, w postaci częściowej lub całkowitej

utraty świadomości, nieprawidłowej czynności

utraty świadomości, nieprawidłowej czynności

ruchowej, zaburzeń zachowania

ruchowej, zaburzeń zachowania

i wegetatywnych

i wegetatywnych

3

3

Drgawki

Drgawki



Nie jest to jednostka chorobowa lecz objaw

Nie jest to jednostka chorobowa lecz objaw

sygnalizujący zmiany w OUN

sygnalizujący zmiany w OUN



Częsty objaw neurologiczny w każdym okresie wieku

Częsty objaw neurologiczny w każdym okresie wieku

rozwojowego, najczęściej w okresie noworodkowym

rozwojowego, najczęściej w okresie noworodkowym

i wczesnym dzieciństwie

i wczesnym dzieciństwie



4-6 przypadków

4-6 przypadków

na 1000 dzieci do 18 roku życia

na 1000 dzieci do 18 roku życia



Najczęstsza przyczyna konsultacji neurologa

Najczęstsza przyczyna konsultacji neurologa

dziecięcego

dziecięcego



Wymagają kompleksowych badań i ustalenia planu

Wymagają kompleksowych badań i ustalenia planu

postępowania terapeutycznego

postępowania terapeutycznego

4

4

Rodzaje drgawek

Rodzaje drgawek



Uogólnione

Uogólnione

– z utratą przytomności

– z utratą przytomności



Ogniskowe

Ogniskowe

– bez utraty

– bez utraty

przytomności,

przytomności,

ruchowe

ruchowe

: gwałtowny

: gwałtowny

zwrot gałek ocznych w jednym

zwrot gałek ocznych w jednym

kierunku lub ruchy kloniczne mięśni

kierunku lub ruchy kloniczne mięśni

twarzy lub kończyn

twarzy lub kończyn

czuciowe

czuciowe

: parestezje lub

: parestezje lub

umiejscowiony punktowy ból

umiejscowiony punktowy ból

5

5

Napady ruchowe

Napady ruchowe



Toniczno-kloniczne

Toniczno-kloniczne



Toniczne

Toniczne

: wzrost napięcia mięśniowego

: wzrost napięcia mięśniowego

i sztywność

i sztywność



Kloniczne

Kloniczne

: rytmiczny skurcz mięsni

: rytmiczny skurcz mięsni



Miokloniczne

Miokloniczne

: rodzaj wstrząśnienia mięśni

: rodzaj wstrząśnienia mięśni



Atoniczne

Atoniczne

:

:

z wiotkością lub bezruchem

z wiotkością lub bezruchem

6

6

Drgawki uogólnione

Drgawki uogólnione



tzw.

tzw. napad duży

napad duży

przebiega zawsze z utratą przytomności.

przebiega zawsze z utratą przytomności.



Wyprężenie ciała, zatrzymanie oddechu, sinica skóry.

Wyprężenie ciała, zatrzymanie oddechu, sinica skóry.

Następnie uogólnione drgawki, charczący oddech,

Następnie uogólnione drgawki, charczący oddech,

przygryzienie języka, oddanie moczu i stolca

przygryzienie języka, oddanie moczu i stolca



czas trwania napadu 2-3 minuty, chory jest nieprzytomny

czas trwania napadu 2-3 minuty, chory jest nieprzytomny

podczas całego napadu, głęboki sen. Niepamięć

podczas całego napadu, głęboki sen. Niepamięć



Napad drgawek uogólnionych należy odróżniać od

Napad drgawek uogólnionych należy odróżniać od

dreszczy i drżeń mięśni towarzyszących często różnym

dreszczy i drżeń mięśni towarzyszących często różnym

chorobom. Chorzy z drżeniami mięśni są zwykle

chorobom. Chorzy z drżeniami mięśni są zwykle

przytomni.

przytomni.

7

7

Drgawki częściowe,

Drgawki częściowe,

ogniskowe

ogniskowe



bez utraty przytomności

bez utraty przytomności



dotyczą twarzy i / lub kończyn po jednej stronie

dotyczą twarzy i / lub kończyn po jednej stronie

ciała.

ciała.



dotyczą niektórych grup mięśniowych po jednej

dotyczą niektórych grup mięśniowych po jednej

stronie ciała - kończyny górnej i dolnej , kąta ust.

stronie ciała - kończyny górnej i dolnej , kąta ust.



Są to

Są to

rytmiczne ruchy zrywające nie poddające się

rytmiczne ruchy zrywające nie poddające się

kontroli.

kontroli.



Trwają zwykle kilka minut.

Trwają zwykle kilka minut.

8

8

Przyczyny drgawek

Przyczyny drgawek



Padaczka

Padaczka



Inne przyczyny:

Inne przyczyny:

drgawki gorączkowe,

drgawki gorączkowe,

hypoglikemia,

hypoglikemia,

hypokalcemia z lub bez

hypokalcemia z lub bez

hypomagnezemią, uraz głowy,

hypomagnezemią, uraz głowy,

stany

stany

zapalne opon m-rdz i mózgu, zatrucia,

zapalne opon m-rdz i mózgu, zatrucia,

wpływ czynników toksycznych, guzy

wpływ czynników toksycznych, guzy

OUN

OUN

9

9

Diagnostyka drgawek

Diagnostyka drgawek



Wywiad chorobowy

Wywiad chorobowy



Badanie fizykalne poszerzone o ocenę

Badanie fizykalne poszerzone o ocenę

neurologiczną

neurologiczną



Badanie dna oka

Badanie dna oka



Zapis EEG

Zapis EEG



Badania obrazowe (USG przez ciemię, rtg

Badania obrazowe (USG przez ciemię, rtg

czaszki, tomokomputer, rezonans

czaszki, tomokomputer, rezonans

magnetyczny, badania angiograficzne)

magnetyczny, badania angiograficzne)



Badania laboratoryjne: morfologia krwi,

Badania laboratoryjne: morfologia krwi,

wskaźniki stanu zapalnego, gospodarka

wskaźniki stanu zapalnego, gospodarka

elektrolitowo-wodna i kwasowo-zasadowa,

elektrolitowo-wodna i kwasowo-zasadowa,

glukoza, ocena funkcji nerek i wątroby.

glukoza, ocena funkcji nerek i wątroby.

10

10

Drgawki gorączkowe

Drgawki gorączkowe



4% dzieci między 3 miesiącem

4% dzieci między 3 miesiącem

a 5 rokiem życia

a 5 rokiem życia



Niedojrzałość OUN + osobnicza

Niedojrzałość OUN + osobnicza

tendencja

tendencja



Rzadko przy temp. ciała < 39 st.

Rzadko przy temp. ciała < 39 st.



Na początku choroby, w okresie

Na początku choroby, w okresie

wzrostu gorączki

wzrostu gorączki



Zwykle kilka minut, toniczno-kloniczne

Zwykle kilka minut, toniczno-kloniczne



Brak zakażenia OUN i innych przyczyn

Brak zakażenia OUN i innych przyczyn

11

11

Podział drgawek

Podział drgawek

gorączkowych

gorączkowych



Proste

Proste

: napady uogólnione, trwające

: napady uogólnione, trwające

do 15 min., bez powtórzeń w

do 15 min., bez powtórzeń w

ciągu doby

ciągu doby



Złożone

Złożone

: ogniskowe, trwające

: ogniskowe, trwające

co najmniej 15 min.,

co najmniej 15 min.,

powtarzające się w ciągu

powtarzające się w ciągu

doby

doby

12

12

Drgawki gorączkowe

Drgawki gorączkowe



Gwałtowny wzrost temperatury ciała

Gwałtowny wzrost temperatury ciała



Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny



Określona morfologia napadu 5 – 10

Określona morfologia napadu 5 – 10

minut

minut



Konieczność różnicowania ze stanami

Konieczność różnicowania ze stanami

zapalnymi OUN

zapalnymi OUN



Nie ma trwałych patologicznych objawów

Nie ma trwałych patologicznych objawów

neurologicznych,

neurologicznych,

Zapis EEG – odpowiedni do wieku bez

Zapis EEG – odpowiedni do wieku bez

wyładowań wolnych

wyładowań wolnych

13

13

Drgawki przypadkowe

Drgawki przypadkowe

(przygodne)

(przygodne)



Czynnik wywołujący

Czynnik wywołujący

: bodziec

: bodziec

występujący przejściowo, okresowe

występujący przejściowo, okresowe

obniżanie progu występowania

obniżanie progu występowania

drgawek

drgawek



W zapisie EEG

W zapisie EEG

– nagłe pojawienie

– nagłe pojawienie

się potencjałów ostrych, po kilku

się potencjałów ostrych, po kilku

dniach normalizacja zapisu.

dniach normalizacja zapisu.

14

14

Drgawki przypadkowe

Drgawki przypadkowe

(przygodne)

(przygodne)



Zaburzenia metaboliczne: nagłe

Zaburzenia metaboliczne: nagłe

obniżenie poziomu w surowicy krwi:

obniżenie poziomu w surowicy krwi:



wapnia

wapnia



magnezu

magnezu



glukozy

glukozy



Ostre stany zapalne przewodu

Ostre stany zapalne przewodu

pokarmowego z towarzyszącą

pokarmowego z towarzyszącą

biegunką i wymiotami

biegunką i wymiotami



Cukrzyca typu I ! (pacjent na leczeniu

Cukrzyca typu I ! (pacjent na leczeniu

insuliną)

insuliną)

15

15

Przyczyny tężyczki

Przyczyny tężyczki

obniżony poziom wapnia we krwi

obniżony poziom wapnia we krwi



Niedobór witaminy D

Niedobór witaminy D



Zaburzenia wchłaniania wapnia (ZZW)

Zaburzenia wchłaniania wapnia (ZZW)



Niedoczynność przytarczyc

Niedoczynność przytarczyc



Utrata wapnia przez nerki:

Utrata wapnia przez nerki:



Kwasica nerkowa

Kwasica nerkowa



Nadmierna utrata – zespół nerczycowy

Nadmierna utrata – zespół nerczycowy



Nadmierne stężenie fosforanów (niewydolność

Nadmierne stężenie fosforanów (niewydolność

kłębuszkowa nerek)

kłębuszkowa nerek)



Inne rzadkie:

Inne rzadkie:



Hipomagnezemia

Hipomagnezemia



Hipoglikemia

Hipoglikemia



Galaktozemia

Galaktozemia



Niedobór pirydoksyny (wit.B

Niedobór pirydoksyny (wit.B

6

6

) - noworodek

) - noworodek

16

16

Objawy tężyczki

Objawy tężyczki



Drgawki toniczno-kloniczne

Drgawki toniczno-kloniczne



Kurcze dłoni i stóp

Kurcze dłoni i stóp



Toniczna sztywność umięśnienia

Toniczna sztywność umięśnienia



Laryngospasmus

Laryngospasmus



Napady bezdechu (noworodek)

Napady bezdechu (noworodek)



Zaburzenia czucia (dłonie i stopy)

Zaburzenia czucia (dłonie i stopy)



Zaburzenia biochemiczne:

Zaburzenia biochemiczne:



Ca

Ca

P

P



Fosfataza zasadowa

Fosfataza zasadowa



Magnez może być

Magnez może być



pH – może być zasadowica

pH – może być zasadowica

17

17

hipoglikemia

hipoglikemia



Obniżenie poziomu glukozy we krwi

Obniżenie poziomu glukozy we krwi

- endogenna

- endogenna

: poposiłkowa,

: poposiłkowa,

po dużym wysiłku, adaptacyjna u

po dużym wysiłku, adaptacyjna u

noworodków, wymioty

noworodków, wymioty

acetonemiczne, zaburzenia

acetonemiczne, zaburzenia

metaboliczne

metaboliczne

– egzogenna

– egzogenna

: po insulinie,

: po insulinie,

alkoholu, lekach

alkoholu, lekach

18

18



Hipoglikemia

Hipoglikemia

jest obecnie

jest obecnie

najważniejszym czynnikiem

najważniejszym czynnikiem

utrudniającym utrzymanie

utrudniającym utrzymanie

prawidłowej kontroli glikemii:

prawidłowej kontroli glikemii:

wywołuje strach u

wywołuje strach u

pacjentów i ich opiekunów,

pacjentów i ich opiekunów,

a równocześnie może stanowić

a równocześnie może stanowić

zagrożenie dla zdrowia, życia i rozwoju

zagrożenie dla zdrowia, życia i rozwoju

dzieci i młodzieży chorych na

dzieci i młodzieży chorych na

cukrzycę

cukrzycę

19

19

Klasyczne przyczyny

Klasyczne przyczyny

hipoglikemii

hipoglikemii



zbyt duża dawka insuliny (nieprawidłowa

zbyt duża dawka insuliny (nieprawidłowa

adaptacja dawki insuliny do aktualnego

adaptacja dawki insuliny do aktualnego

poziomu glikemii, planowanego wysiłku

poziomu glikemii, planowanego wysiłku

fizycznego oraz ilości w posiłku wymienników

fizycznego oraz ilości w posiłku wymienników

węglowodanowych i białkowo-tłuszczowych)

węglowodanowych i białkowo-tłuszczowych)



Ograniczenie spożycia posiłków zawierających

Ograniczenie spożycia posiłków zawierających

węglowodany

węglowodany



Nadmierny wysiłek fizyczny

Nadmierny wysiłek fizyczny



Zmiana kinetyki wchłaniania insuliny (np.

Zmiana kinetyki wchłaniania insuliny (np.

zmiana miejsca injekcji lub błąd w technice

zmiana miejsca injekcji lub błąd w technice

podania insuliny)

podania insuliny)

20

20

Postępowanie w przypadku

Postępowanie w przypadku

hipoglikemii

hipoglikemii



Hipoglikemia lekka lub umiarkowana (podanie od

Hipoglikemia lekka lub umiarkowana (podanie od

10 do 20 gram węglowodanów prostych: tabletki

10 do 20 gram węglowodanów prostych: tabletki

glukozy, słodki napój, po uzyskaniu prawidłowego

glukozy, słodki napój, po uzyskaniu prawidłowego

poziomu glikemii dodatkowej porcji węglowodanów

poziomu glikemii dodatkowej porcji węglowodanów

złożonych: pieczywo, krakersy

złożonych: pieczywo, krakersy



Hipoglikemia ciężka, głębokie zaburzenia

Hipoglikemia ciężka, głębokie zaburzenia

świadomości i/lub drgawki (podanie domięśniowo

świadomości i/lub drgawki (podanie domięśniowo

glukagonu 0,1-0,2 mg/10 kg masy ciała i

glukagonu 0,1-0,2 mg/10 kg masy ciała i

kontynuowanie leczenia w warunkach

kontynuowanie leczenia w warunkach

szpitalnych: dożylna podaż glukozy w

szpitalnych: dożylna podaż glukozy w

postaci roztworu 10-30%)

postaci roztworu 10-30%)



Przy stosowaniu pompy insulinowej (stały,

Przy stosowaniu pompy insulinowej (stały,

podskórny wlew insuliny)

podskórny wlew insuliny) WYŁĄCZYĆ POMPĘ !!!

WYŁĄCZYĆ POMPĘ !!!

21

21

22

22

Postacie kliniczne padaczki

Postacie kliniczne padaczki



Absence

Absence

– luka w świadomości

– luka w świadomości



Aura

Aura

– zwiastuny poprzedzające napad, wrażenia

– zwiastuny poprzedzające napad, wrażenia

zapachowe, wzrokowe

zapachowe, wzrokowe



Mioklonie

Mioklonie

– gwałtowne ruchy mięśniowe

– gwałtowne ruchy mięśniowe



Tiki

Tiki

– nawracające skurcze mięśni (rola psychiki)

– nawracające skurcze mięśni (rola psychiki)



Napady skłonów

Napady skłonów

(niemowlęta, małe dzieci)

(niemowlęta, małe dzieci)



Napady miokloniczne

Napady miokloniczne

– astatyczne – gwałtowny upadek

– astatyczne – gwałtowny upadek



Stany pomroczne

Stany pomroczne

– ograniczenia świadomości

– ograniczenia świadomości



Narkolepsja

Narkolepsja

– napady niepohamowanego zasypiania

– napady niepohamowanego zasypiania



Petitmal

Petitmal

– krótkie ograniczenie świadomości (sekundy)

– krótkie ograniczenie świadomości (sekundy)

i krótkotrwałe objawy ruchowe

i krótkotrwałe objawy ruchowe



Grandmal

Grandmal

– duży napad toniczno-kloniczny poprzedzony

– duży napad toniczno-kloniczny poprzedzony

aurą

aurą



Seria napadów –

Seria napadów – stan padaczkowy

stan padaczkowy

23

23

Padaczki:

Padaczki:



Pierwszy napad w życiu

Pierwszy napad w życiu



Nagła przerwa w podaży leków:

Nagła przerwa w podaży leków:



zakażenia z towarzyszącymi wymiotami

zakażenia z towarzyszącymi wymiotami

lub biegunką zaburzającymi wchłanianie

lub biegunką zaburzającymi wchłanianie

leku,

leku,



Przerwa w leczeniu spowodowana:

Przerwa w leczeniu spowodowana:



Brakiem akceptacji rozpoznania

Brakiem akceptacji rozpoznania



Błąd ludzki

Błąd ludzki



Względy socjalne

Względy socjalne

24

24

Objawy poprzedzające

Objawy poprzedzające

napad padaczki:

napad padaczki:



Faza przeddrgawkowa:

Faza przeddrgawkowa:



Na kilka dni lub godzin zmiana

Na kilka dni lub godzin zmiana

usposobienia dziecka:

usposobienia dziecka:



drażliwość, nadpobudliwość, chwiejność

drażliwość, nadpobudliwość, chwiejność

afektywna, zaburzenia snu

afektywna, zaburzenia snu



Aura:

Aura:



Bezpośrednio przed napadem:

Bezpośrednio przed napadem:



Zaburzenia widzenia, słuchu, węchu,

Zaburzenia widzenia, słuchu, węchu,

powtarzalność.

powtarzalność.

25

25

Krótkotrwałe stany

Krótkotrwałe stany

ograniczenia świadomości:

ograniczenia świadomości:



Drgawki przypadkowe (napady przygodne)

Drgawki przypadkowe (napady przygodne)



Padaczki

Padaczki



Napady afektywnego bezdechu

Napady afektywnego bezdechu



Napady omdleń pochodzenia

Napady omdleń pochodzenia

krążeniowego

krążeniowego



Wstrząśnienie mózgu

Wstrząśnienie mózgu



Napady psychogenne i histeryczne

Napady psychogenne i histeryczne



Senność napadowa

Senność napadowa

26

26

Napady afektywnego bezdechu:

Napady afektywnego bezdechu:

Reakcja dziecka na „niespełnione życzenie”:

Reakcja dziecka na „niespełnione życzenie”:

strach ból, uczucie zagrożenia karą.

strach ból, uczucie zagrożenia karą.

Płacz – krzyk – głęboki wydech –

Płacz – krzyk – głęboki wydech –

bezdech

bezdech

Czerwone zabarwienie twarzy

Czerwone zabarwienie twarzy

sinica

sinica

utrata przytomności

utrata przytomności

bezwład

bezwład

drgawki

drgawki

(różnicowanie z napadem padaczkowym)

(różnicowanie z napadem padaczkowym)

27

27

Napady afektywnego

Napady afektywnego

bezdechu

bezdechu

Klasyczny czas trwania

Klasyczny czas trwania

napadu

napadu

½ - 1 minuty

½ - 1 minuty

Po napadzie możliwy jest sen

Po napadzie możliwy jest sen

28

28

Napady psychogenne i histeryczne:

Napady psychogenne i histeryczne:



U dzieci duże trudności z różnicowanie

U dzieci duże trudności z różnicowanie

z histerią.

z histerią.



Za psychogennym tłem napadu

Za psychogennym tłem napadu

przemawia:

przemawia:



Zawsze związek z określoną sytuacją nie

Zawsze związek z określoną sytuacją nie

akceptowaną przez dziecko

akceptowaną przez dziecko



Możliwość reagowania na bodźce słowne,

Możliwość reagowania na bodźce słowne,

dotykowe i brak ponapadowego

dotykowe i brak ponapadowego

wyczerpania

wyczerpania



Różnorodność przebiegu napadu u tego samego

Różnorodność przebiegu napadu u tego samego

chorego

chorego



Zapis EEG prawidłowy

Zapis EEG prawidłowy

29

29

Napady omdleń

Napady omdleń



Przyczyna:

Przyczyna:



Przejściowe niedotlenienie OUN

Przejściowe niedotlenienie OUN



Faza wstępna:

Faza wstępna:



Zawroty głowy, migotanie w oczach”robi

Zawroty głowy, migotanie w oczach”robi

mi się czarno w oczach”, niekiedy

mi się czarno w oczach”, niekiedy

mdłości i bóle brzucha, obniżenie

mdłości i bóle brzucha, obniżenie

napięcia mięśni, utrata przytomności –

napięcia mięśni, utrata przytomności –

dziecko osuwa się na ziemię mogą

dziecko osuwa się na ziemię mogą

wystąpić urazy.

wystąpić urazy.

30

30

Omdlenie…

Omdlenie…

31

31



Przyczyny wywoławcze

Przyczyny wywoławcze

wymagające szybkiej interwencji

wymagające szybkiej interwencji

lekarskiej

lekarskiej

:

:



Choroby serca, a w szczególności wady

Choroby serca, a w szczególności wady

dużych naczyń, zwężenie aorty, tętnicy

dużych naczyń, zwężenie aorty, tętnicy

płucnej, złożone wady z sinicą,

płucnej, złożone wady z sinicą,

zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa

zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa



Wady naczyń mózgowych lub zmiany

Wady naczyń mózgowych lub zmiany

w naczyniach typu zatorowego

w naczyniach typu zatorowego

32

32

Napady omdleń – przyczyny:

Napady omdleń – przyczyny:



Zapaść ortostatyczna

Zapaść ortostatyczna

: długotrwałe przebywanie

: długotrwałe przebywanie

„na stojąco” lub nagła zmiana pozycji ciała

„na stojąco” lub nagła zmiana pozycji ciała



Nagły wzrost ciśnienia tętniczego krwi

Nagły wzrost ciśnienia tętniczego krwi



Zaburzenia emocjonalne: strach, ból

Zaburzenia emocjonalne: strach, ból



Podrażnienie zatoki szyjnej – tępe uderzenie

Podrażnienie zatoki szyjnej – tępe uderzenie

w szyję

w szyję



Zespół omdlenia wywołany napadowym

Zespół omdlenia wywołany napadowym

śmiechem lub kaszlem

śmiechem lub kaszlem

Na ogół stan pacjenta po napadzie

Na ogół stan pacjenta po napadzie

szybko się poprawia

szybko się poprawia

33

33

Długotrwała utrata świadomości

Długotrwała utrata świadomości

Stany wstrząsu o różnym podłożu

Stany wstrząsu o różnym podłożu

prowadzące do zmniejszenia

prowadzące do zmniejszenia

objętości krwi krążącej, co

objętości krwi krążącej, co

prowadzi do niedostatecznego

prowadzi do niedostatecznego

zaopatrzenia organizmu w tlen, a w

zaopatrzenia organizmu w tlen, a w

szczególności OUN

szczególności OUN

34

34



Wstrząs:

Wstrząs:



Krwotoczny

Krwotoczny



Urazowy

Urazowy



Zakaźno-toksyczny (uogólniona reakcja

Zakaźno-toksyczny (uogólniona reakcja

zapalna o różnej etiologii)

zapalna o różnej etiologii)



Anafilaktyczny

Anafilaktyczny



Procesy:

Procesy:



Zapalne

Zapalne



Nowotworowe

Nowotworowe



Uraz OUN

Uraz OUN



Zatrucia !

Zatrucia !

35

35

Stany zapalne OUN

Stany zapalne OUN

w tym odczyny poszczepienne

w tym odczyny poszczepienne



Zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i

Zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i

mózgu

mózgu



Wskazania do badania płynu mózgowo-

Wskazania do badania płynu mózgowo-

rdzeniowego, morfotycznego

rdzeniowego, morfotycznego

i bakteriologicznego

i bakteriologicznego



Ocena ciśnienia śródczaszkowego (badanie

Ocena ciśnienia śródczaszkowego (badanie

dna oka)

dna oka)



Różnicowanie:

Różnicowanie:



Uraz czaszkowo-mózgowy

Uraz czaszkowo-mózgowy



Procesy ekspansywne w OUN

Procesy ekspansywne w OUN

36

36

Typ napadu drgawek a wiek

Typ napadu drgawek a wiek

chorego

chorego



Padaczki

Padaczki



Objawowa

Objawowa



Samoistna

Samoistna

od 1 – 18 r.ż.

od 1 – 18 r.ż.



Drgawki tężyczkowe

Drgawki tężyczkowe



Drgawki gorączkowe

Drgawki gorączkowe

do 5 r.ż.

do 5 r.ż.



Napady skłonów

Napady skłonów

do 7 – 8 r.ż.

do 7 – 8 r.ż.



Napady Absences

Napady Absences

powyżej 4 r.ż.

powyżej 4 r.ż.

37

37

Przyczyny drgawek u

Przyczyny drgawek u

noworodka

noworodka



Uraz okołoporodowy i wady OUN

Uraz okołoporodowy i wady OUN

(biochemiczny i fizyczny)

(biochemiczny i fizyczny)



Wrodzone schorzenia metaboliczne

Wrodzone schorzenia metaboliczne

(rola wywiadu rodzinnego) jak:

(rola wywiadu rodzinnego) jak:



Choroba syropu klonowego

Choroba syropu klonowego



(obecność związków ketonowych w moczu)

(obecność związków ketonowych w moczu)



Nieketonowa hiperglikemia

Nieketonowa hiperglikemia



stężenia gliceryny we krwi i płynie mózgowo-

stężenia gliceryny we krwi i płynie mózgowo-

rdzeniowym

rdzeniowym



Stany zapalne OUN

Stany zapalne OUN

38

38

Obserwacja napadu pochodzenia

Obserwacja napadu pochodzenia

mózgowego

mózgowego



Ocena stanu ogólnego pacjenta:

Ocena stanu ogólnego pacjenta:



Tętno, oddech, RR, stan świadomości, mowa

Tętno, oddech, RR, stan świadomości, mowa



Wyjściowa pozycja ciała i jakie ruchy dziecko

Wyjściowa pozycja ciała i jakie ruchy dziecko

wykonuje

wykonuje



Stan napięcia mięśni rąk i nóg

Stan napięcia mięśni rąk i nóg



Pozycja głowy, wyraz twarzy dziecka

Pozycja głowy, wyraz twarzy dziecka



Obraz psychiczny chorego:

Obraz psychiczny chorego:



przed napadem

przed napadem



w trakcie trwania

w trakcie trwania



po napadzie

po napadzie



Czas trwania pojedynczego napadu

Czas trwania pojedynczego napadu



Czy pierwszy w życiu, ile na dobę?

Czy pierwszy w życiu, ile na dobę?



Stan ponapadowy pacjenta

Stan ponapadowy pacjenta

39

39

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

Nie podawać leków doustnie !!!

Nie podawać leków doustnie !!!



Wyłącznie

Wyłącznie

: podaż dożylna,

: podaż dożylna,

domięśniowa, podskórna,

domięśniowa, podskórna,

doodbytnicza

doodbytnicza



Ułożenie: zapewniające drożność dróg

Ułożenie: zapewniające drożność dróg

oddechowych i minimalizujące urazy

oddechowych i minimalizujące urazy

(drgawek)

(drgawek)



Zaburzenia tętna i oddechu – podjęcie

Zaburzenia tętna i oddechu – podjęcie

reanimacji

reanimacji

40

40

Dobór leku

Dobór leku

przeciwdrgawkowego

przeciwdrgawkowego

dożylnie

dożylnie

Relanium

Relanium

1 – 2 mg/kg/dobę

1 – 2 mg/kg/dobę

Luminal

Luminal

5 – 10 mg/kg/dobę

5 – 10 mg/kg/dobę

doodbytniczo

doodbytniczo

Chloralhydrat

Chloralhydrat

30 – 50 mg/kg/dawkę

30 – 50 mg/kg/dawkę

(3% roztwór)

(3% roztwór)

Diazepam

Diazepam

0,3 – 0,5 mg/kg/dawkę

0,3 – 0,5 mg/kg/dawkę

Lorazepam

Lorazepam

0,05 – 0,1 mg/kg/dawkę

0,05 – 0,1 mg/kg/dawkę

dawka wstępna

1/3 – 1/2 dawki

dobowej

41

41

42

42

43

43

44

44

45

45

46

46



Sopor

Sopor

– znaczne ograniczenie

– znaczne ograniczenie

świadomości, stan ten przypomina

świadomości, stan ten przypomina

głęboki sen, reagują jedynie na ból,

głęboki sen, reagują jedynie na ból,

bełkotanie, mowa niezrozumiała,

bełkotanie, mowa niezrozumiała,

mogą wydawać ostre okrzyki.

mogą wydawać ostre okrzyki.



Śpiączk

Śpiączk

a

a

– całkowity brak reakcji,

– całkowity brak reakcji,

wygaśnięcie odruchów

wygaśnięcie odruchów

fizjologicznych, zaburzenia tętna i

fizjologicznych, zaburzenia tętna i

oddechu, brak reakcji źrenic na

oddechu, brak reakcji źrenic na

światło (wyjątek zatrucie morfiną).

światło (wyjątek zatrucie morfiną).

47

47

Oceniając zaburzenia

Oceniając zaburzenia

świadomości określa się:

świadomości określa się:



Intensywność zaburzenia

Intensywność zaburzenia



Czas jego trwania

Czas jego trwania



Szybkość rozwoju zaburzenia

Szybkość rozwoju zaburzenia



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

48

48

Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości



Ilościowe ograniczenie

Ilościowe ograniczenie

przytomności

przytomności



(obniżona czujność).

(obniżona czujność).



Jakościowe ograniczenie

Jakościowe ograniczenie

przytomności

przytomności



(przytomność zostaje zachowana, ale

(przytomność zostaje zachowana, ale

procesy świadomości są upośledzone).

procesy świadomości są upośledzone).

49

49

Stany ograniczenia

Stany ograniczenia

świadomości

świadomości



Apatia

Apatia

– zobojętnienie. Dzieci są

– zobojętnienie. Dzieci są

„nieobecne”, niczym nie

„nieobecne”, niczym nie

zainteresowane, powolne w ruchach, w

zainteresowane, powolne w ruchach, w

udzielaniu odpowiedzi, które są

udzielaniu odpowiedzi, które są

poprawne.

poprawne.



Somnolencja

Somnolencja

– znaczna senność –

– znaczna senność –

stałe uczucie senności, zasypiają,

stałe uczucie senności, zasypiają,

odpowiadają na powtarzane pytania, ale

odpowiadają na powtarzane pytania, ale

odpowiedzi mogą być błędne.

odpowiedzi mogą być błędne.