Przydatność 

kapnometrii 

w monitorowaniu 

stanu 

zagrożenia życia

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

O czym powiemy?

• Czym jest kapnometria 
• Fizjologia oddychania
• Wykorzystanie kapnometrii
• Nieprawidłowości, które można 

rozpoznać za pomocą kapnometrii

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Czym jest kapnometria?

• Obiektywna metoda pomiarowa prezentująca stan 

układu oddechowego pacjenta

• System wczesnego ostrzegania  o zmianach w 

wydolności układu krążenia

• System wczesnego ostrzegania o zmianach 

tempa metabolizmu

• Element dokumentacji pacjenta
• Monitoring  drożności dróg oddechowych i 

prawidłowości intubacji  

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD 
ODDECHOWY

KOMÓRKA

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Jakie metody pozwalają na  

sprawdzenie położenia rurki 

intubacyjnej?

• Osłuchiwanie  szmerów  oddechowych
• Obserwacja ruchów klatki  piersiowej
• Osłuchiwanie  nadbrzusza  (żołądka)
• Zaparowanie  wnętrza rurki dotchawiczej

TE METODY SĄ SUBIEKTYWNE I MOGĄ 

WPROWADZIĆ 

W BŁĄD.

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

NALEŻY  PODCHODZIĆ DO NICH Z DUŻĄ 

OSTROŻNOŚCIĄ

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

DLACZEGO?

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

108 pacjentów intubowanych w okresie przedszpitalnym, 

w tym:

       52 pacjentów urazowych
       56 pacjentów nieurazowych
Lokalizacja rurki dotchawiczej sprawdzana w ED 
27 pacjentów (25 %) miało rurkę w nieprawidłowym 

miejscu, 

w tym:
       18 w przełyku
        9 w jamie ustnej powyżej strun głosowych  

Źródło:Falk J. Sayre MR „Confirmation of Airway Placement „ Prehospital Emergency Care 1999;3:273-278

Badania dotyczące intubacji

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Badania noworodków

      100 intubacji
       40 do przełyku
Kapnografia zidentyfikowała 39 z 40 

nieprawidłowych intubacji

Średni czas  wykrycia intubacji do przełyku:
        1,6 sek. za pomocą kapnografu 
         97 sek. w oparciu o badanie kliniczne

Źródło: Roberts W et al. 1995 Pediatric Pulmonology  19:262-268

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Metody oceny poziomu CO

2

• Detektory kolorymetryczne
• Kapnometry
• Kapnografy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Kapnometry - rodzaje

pomiar CO2 
w strumieniu 
bocznym

pomiar CO2 w 
strumieniu 
głównym

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

      produkcja

   

 

wydalanie

CO
2

CO
2

O2

O2

METABOLIZM

PERFUZJA

WENTYLACJA

 Krzywa kapnograficzna

Prawidłowa krzywa cyklu oddechowego.

Wysokość krzywej jest projekcją wartości  ETCO2.

(norma 35 – 45 mmHg)

Długość krzywej jest projekcją czasu wdechu i 

wydechu.

Wykorzystanie  badań 

kapnometrycznych

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Kapnometria w trakcie resuscytacji 

krążeniowo – oddechowej

• Potwierdzenie  prawidłowości  intubacji
• Ocena skuteczności uciskania klatki 

piersiowej w trakcie RKO

• Wczesne wykrycie powrotu własnej 

spontanicznej czynności serca

• Obiektywny wskaźnik rokowniczy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Kapnometria w trakcie resuscytacji 

krążeniowo - oddechowej

Zachowana  jest ścisła zależność między 
wartością EtCO2 a:

•jakością uciskania klatki piersiowej
•sprawnością  zmian osób prowadzących  
masaż
•siłą  masażu

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD 
ODDECHOWY

KOMÓRKA

ODDECH
ZASTĘPCZY

UCISKANIE 
KLATKI 
PIERSIOWEJ

2
0

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Kapnometria w trakcie resuscytacji 

krążeniowo - oddechowej

Kapnometria może być traktowana jako wskaźnik  rokowniczy co do 

powrotu spontanicznej czynności serca.

W 90 przypadkach zatrzymania akcji serca w mechanizmie PEA 

mierzono  EtCO2 na początku  resuscytacji i w 20 min. jej trwania:

                            
                                    POWRÓT                          BRAK POWROTU
                                    AKCJI SERCA                   AKCJI SERCA 

POCZĄTEK                 10,9+- 4,9                           11,7+-6,6
20 MIN.                         

31,0+-5,3                            3,9+-2,8  

100%  ŚMIERTELNOŚCI  JEŻELI  PO  20 MIN. EtCO2  PONIŻEJ  
10mmHg 

Canitneau J. P. 1996. End-tidal carbon dioxide during 
cardiopulmonary resuscitation in humans presenting 
mostly with asystole, Critical Care Medicine 24: 791-796

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Kapnometria jest nieinwazyjną metodą  

umożliwiającą monitorowanie przepływu 

krwi  generowanego przez RKO.

Jeżeli 

udrożniono prawidłowo drogi oddechowe 

i prowadzony jest 

prawidłowy oddech zastępczy 

to wartość 

EtCO2 odzwierciedla 

uzyskany 

rzut 

serca

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Wykrycie powrotu 

spontanicznej 

akcji serca

KAPNOMETRIA WYKRYWA POWRÓT AKCJI SERCA PODCZAS RKO

W  PRZYPADKU POWROTU WŁASNEJ CZYNNOŚCI SERC NALEŻY 

NATYCHMIAST PRZERWAĆ MASAŻ POŚREDNI SERCA

POWRÓT 

SPONTANICZNEJ

 CZYNNOŚCI 

SERCA

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Sytuacje kliniczne mające 

wpływ na anomalie w 

pomiarze EtCO2

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Bezdech

EtCO2 poniżej normy

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD 
ODDECHOWY

KOMÓRKA

0

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Całkowita niedrożność 

dróg oddechowych.

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Hipertermia złośliwa

EtCO2 powyżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Hiperwentylacja

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Hipotensia

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Hipotermia

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Hipowolemia

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Przypadkowa 

ekstubacja

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Rozłączenie układu 

oddechowego

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Zator płucny

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Zatrzymanie krążenia

EtCO2 poniżej normy

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD 
ODDECHOWY

KOMÓRKA

0

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Zwiększenie ciepłoty 

ciała

EtCO2 powyżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Zbyt niskie wartości etCO

2

RZUT SERCA

PRZEPŁYW 

PŁUCNY

WENTYLACJA 

PĘCHERZYKOW

A

NIEPRAWIDŁOW

OŚCI 

SPRZĘTOWE

Hipotermia

Spadek rzutu 
serca
Hypotensia

Hypowolemia
Zator płucny
Zatrzymanie 

krążenia

Hyperwentylacj
a
Bezdech

Całkowita 
niedrożność 
dróg 

oddechowych. 
Przypadkowa 
ekstubacja

Rozłączenie 
układu 
oddechowego

Uszkodzenie 
przewodu 
łączącego układ 

oddechowy z 
czujnikiem 
kapnografu
Defekt 

respiratora

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie 

Interdyscyplinarne 

Sympozjum Ratownictwa 

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof 

Ulbrych

Zbyt wysokie wartości etCO

2

RZUT SERCA

PRZEPŁYW 

PŁUCNY

WENTYLACJA 

PĘCHERZYKOW

A

NIEPRAWIDŁOW

OŚCI 

SPRZĘTOWE

Zwiększenie 

ciepłoty ciała
Hipertermia 
złośliwa.
Wodorowęglany

Żylna 
zatorowość 
płucna.

Wzrost rzutu 

serca.
Wzrost ciśnienia 
tętniczego.

Hypowentylacja

Intubacja 
oskrzela
Częściowa 
niedrożność 

dróg 
oddechowych.

Zbyt niskie 

przepływy w 
układzie 
oddechowym.
Przeciek w 

układzie 
oddechowym
Defekt 

respiratora.

Dziękuj

ę za 

uwagę