Przydatność

kapnometrii

w monitorowaniu

stanu

zagrożenia życia

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

O czym powiemy?

• Czym jest kapnometria
• Fizjologia oddychania
• Wykorzystanie kapnometrii
• Nieprawidłowości, które można

rozpoznać za pomocą kapnometrii

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Czym jest kapnometria?

• Obiektywna metoda pomiarowa prezentująca stan

układu oddechowego pacjenta

• System wczesnego ostrzegania o zmianach w

wydolności układu krążenia

• System wczesnego ostrzegania o zmianach

tempa metabolizmu

• Element dokumentacji pacjenta
• Monitoring drożności dróg oddechowych i

prawidłowości intubacji

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD
ODDECHOWY

KOMÓRKA

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Jakie metody pozwalają na

sprawdzenie położenia rurki

intubacyjnej?

• Osłuchiwanie szmerów oddechowych
• Obserwacja ruchów klatki piersiowej
• Osłuchiwanie nadbrzusza (żołądka)
• Zaparowanie wnętrza rurki dotchawiczej

TE METODY SĄ SUBIEKTYWNE I MOGĄ

WPROWADZIĆ

W BŁĄD.

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

NALEŻY PODCHODZIĆ DO NICH Z DUŻĄ

OSTROŻNOŚCIĄ

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

DLACZEGO?

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

108 pacjentów intubowanych w okresie przedszpitalnym,

w tym:

52 pacjentów urazowych
56 pacjentów nieurazowych
Lokalizacja rurki dotchawiczej sprawdzana w ED
27 pacjentów (25 %) miało rurkę w nieprawidłowym

miejscu,

w tym:
18 w przełyku
9 w jamie ustnej powyżej strun głosowych

Źródło:Falk J. Sayre MR „Confirmation of Airway Placement „ Prehospital Emergency Care 1999;3:273-278

Badania dotyczące intubacji

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Badania noworodków

100 intubacji
40 do przełyku
Kapnografia zidentyfikowała 39 z 40

nieprawidłowych intubacji

Średni czas wykrycia intubacji do przełyku:
1,6 sek. za pomocą kapnografu
97 sek. w oparciu o badanie kliniczne

Źródło: Roberts W et al. 1995 Pediatric Pulmonology 19:262-268

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Metody oceny poziomu CO

2

• Detektory kolorymetryczne
• Kapnometry
• Kapnografy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Kapnometry - rodzaje

pomiar CO2
w strumieniu
bocznym

pomiar CO2 w
strumieniu
głównym

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

produkcja

wydalanie

CO
2

CO
2

O2

O2

METABOLIZM

PERFUZJA

WENTYLACJA

Krzywa kapnograficzna

Prawidłowa krzywa cyklu oddechowego.

Wysokość krzywej jest projekcją wartości ETCO2.

(norma 35 – 45 mmHg)

Długość krzywej jest projekcją czasu wdechu i

wydechu.

Wykorzystanie badań

kapnometrycznych

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Kapnometria w trakcie resuscytacji

krążeniowo – oddechowej

• Potwierdzenie prawidłowości intubacji
• Ocena skuteczności uciskania klatki

piersiowej w trakcie RKO

• Wczesne wykrycie powrotu własnej

spontanicznej czynności serca

• Obiektywny wskaźnik rokowniczy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Kapnometria w trakcie resuscytacji

krążeniowo - oddechowej

Zachowana jest ścisła zależność między
wartością EtCO2 a:

•jakością uciskania klatki piersiowej
•sprawnością zmian osób prowadzących
masaż
•siłą masażu

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD
ODDECHOWY

KOMÓRKA

ODDECH
ZASTĘPCZY

UCISKANIE
KLATKI
PIERSIOWEJ

2
0

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Kapnometria w trakcie resuscytacji

krążeniowo - oddechowej

Kapnometria może być traktowana jako wskaźnik rokowniczy co do

powrotu spontanicznej czynności serca.

W 90 przypadkach zatrzymania akcji serca w mechanizmie PEA

mierzono EtCO2 na początku resuscytacji i w 20 min. jej trwania:

POWRÓT BRAK POWROTU
AKCJI SERCA AKCJI SERCA

POCZĄTEK 10,9+- 4,9 11,7+-6,6
20 MIN.

31,0+-5,3 3,9+-2,8

100% ŚMIERTELNOŚCI JEŻELI PO 20 MIN. EtCO2 PONIŻEJ
10mmHg

Canitneau J. P. 1996. End-tidal carbon dioxide during
cardiopulmonary resuscitation in humans presenting
mostly with asystole, Critical Care Medicine 24: 791-796

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Kapnometria jest nieinwazyjną metodą

umożliwiającą monitorowanie przepływu

krwi generowanego przez RKO.

Jeżeli

udrożniono prawidłowo drogi oddechowe

i prowadzony jest

prawidłowy oddech zastępczy

to wartość

EtCO2 odzwierciedla

uzyskany

rzut

serca

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Wykrycie powrotu

spontanicznej

akcji serca

KAPNOMETRIA WYKRYWA POWRÓT AKCJI SERCA PODCZAS RKO

W PRZYPADKU POWROTU WŁASNEJ CZYNNOŚCI SERC NALEŻY

NATYCHMIAST PRZERWAĆ MASAŻ POŚREDNI SERCA

POWRÓT

SPONTANICZNEJ

CZYNNOŚCI

SERCA

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Sytuacje kliniczne mające

wpływ na anomalie w

pomiarze EtCO2

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Bezdech

EtCO2 poniżej normy

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD
ODDECHOWY

KOMÓRKA

0

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Całkowita niedrożność

dróg oddechowych.

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Hipertermia złośliwa

EtCO2 powyżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Hiperwentylacja

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Hipotensia

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Hipotermia

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Hipowolemia

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Przypadkowa

ekstubacja

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Rozłączenie układu

oddechowego

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Zator płucny

EtCO2 poniżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Zatrzymanie krążenia

EtCO2 poniżej normy

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD
ODDECHOWY

KOMÓRKA

0

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Zwiększenie ciepłoty

ciała

EtCO2 powyżej normy

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Zbyt niskie wartości etCO

2

RZUT SERCA

PRZEPŁYW

PŁUCNY

WENTYLACJA

PĘCHERZYKOW

A

NIEPRAWIDŁOW

OŚCI

SPRZĘTOWE

Hipotermia

Spadek rzutu
serca
Hypotensia

Hypowolemia
Zator płucny
Zatrzymanie

krążenia

Hyperwentylacj
a
Bezdech

Całkowita
niedrożność
dróg

oddechowych.
Przypadkowa
ekstubacja

Rozłączenie
układu
oddechowego

Uszkodzenie
przewodu
łączącego układ

oddechowy z
czujnikiem
kapnografu
Defekt

respiratora

Szczyrk

9 – 11 października 2011

III Ogólnopolskie

Interdyscyplinarne

Sympozjum Ratownictwa

Medycznego

Prowadzący:

Lek. med. Krzysztof

Ulbrych

Zbyt wysokie wartości etCO

2

RZUT SERCA

PRZEPŁYW

PŁUCNY

WENTYLACJA

PĘCHERZYKOW

A

NIEPRAWIDŁOW

OŚCI

SPRZĘTOWE

Zwiększenie

ciepłoty ciała
Hipertermia
złośliwa.
Wodorowęglany

Żylna
zatorowość
płucna.

Wzrost rzutu

serca.
Wzrost ciśnienia
tętniczego.

Hypowentylacja

Intubacja
oskrzela
Częściowa
niedrożność

dróg
oddechowych.

Zbyt niskie

przepływy w
układzie
oddechowym.
Przeciek w

układzie
oddechowym
Defekt

respiratora.

Dziękuj

ę za

uwagę