Wirusowe Zapalenia Wątroby

- etiologia, diagnostyka,

profilaktyka.

Dr n.med. Witold Wrodycki

Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w

Łodzi

Wirusowe Zapalenia Wątroby –

etiologia:

A.wirusy pierwotnie hepatotropowe:

1. WZW A (HAV)
2. WZW B (HBV)
3. WZW C (HCV)
4. WZW D (HDV, koinfekcja z HBV)
5. WZW E (HEV)

B. wirusy o wtórnym hepatotropizmie

:

EBV,

CMV,
VZV (HHV3

), HSV (HHV-1, HHV-2)

Wirusowe Zapalenie Wątroby

typu B /WZW B/

Wykryty w 1968r „antygen Australia” – HBsAg

(Blumberg)

Wirus należący do rodziny Hepadnaviride,

zawierający podwójnie skręconą nić DNA

zawierającą 3200 par zasad

Wirus B zapalenia wątroby
(Hepatitis B Virus)

Epidemiologia HBV

• Ponad 400 mln zakażonych na świecie
• 1,25 mln zakażonych w USA
• Nosicielstwo HBsAg na świecie od 1-

20%

• W Polsce nosicielstwo HBsAg - ok. 1-2

%

• Spadek liczby zakażonych od 1990r

(szczepienia p/wzw B)

1..1.......
....,

m

m

Występowanie zakażeń

HBV na świecie

Występowanie zakażeń

HBV na świecie

HBsAg Prevalence

8% = High

2%-7% = Intermediate

<2% = Low

Wirusowe zapalenie

wątroby (hepatitis

virusalis)

1961 – 57 088 przyp. zgony 102,
1970 – 70 355 przyp. zgony 369
2000 HAV 262 przyp. (25,5 % w wieku 0-

14) zgony 0

HBV 2825 przyp.(10,3% w wieku 0-

14) zgony 0

HCV 2086 przyp. (5,7 % w wieku 0-

14) zgony 0

2011 WZW B 250 przyp.

Schematyczna budowa

HBV

Drogi tranmisji HBV

•Seksualna

•Parenteralna

•Perinatalna

• Okres inkubacji:

45–180 dni

średnio 60–90
dni

• Klinicznie jawne zakażenia: <5 r.ż. <10%

>5 r.ż. 30%–50%

• Nadostre zapalenie wątroby:

0.5%–1%

• Przewlekłe zapalenie wątroby <5 r.ż. 30%–

90%

>5 r.ż 2%–10%

• Marskość pozapalna wątroby:

15%–25%

Wirus B – przebieg kliniczny

P/ciała w surowicy
• Anty-HBc
• Anty-HBe
• Anti-HBs

• Albuminy
• Wsk.

protrombinowy

Markery wirusa
• HBV DNA
• HBeAg
• HBsAg

Badania

biochemiczne

• ALT
• AST
• Bilirubina

HBV – diagnostyka

Interpretacja markerów

serologicznych HBV - osoba

nie mająca nigdy kontaktu z

HBV

Markery wirusa

• HBsAg-
• HBeAg

-

• HBV DNA-

P/ciała w surowicy:

•

Anti-HBc -

•

Anti-HBs -

•

Anti-HBe -

Interpretacja markerów

serologicznych HBV: ostre

wzw B

Markery wirusa:

• HBsAg

+

• HBeAg

+

• HBV DNA+

Odpowiedź
serologiczna ustroju na
zakażenie:

• Anty-HBs-
• Anty-HBe-
• Anty-HBc+

W ostrym zakażeniu

• Anty-HBc IgM +

Ostre WZW typu B – naturalny

serologiczny przebieg

zakażenia

Weeks after

exposure

Titer

Symptom
s

HBeAg

anti-HBe

Total anti-HBc

IgM anti-HBc

anti-HBs

HBsAg

0

4

8 12 16 20 24 28 32 36

52

100

Przewlekłe wirusowe

zapalenie wątroby t.B –

interpretacja markerów

serologicznych

Markery wirusa
utrzymujące się > 6
miesięcy:

• HBsAg

+

• HBeAg

+

• HBV DNA +

Odpowiedź
serologiczna
ustroju:

• Anty-HBc +
• Anty-HBs

-

• Anty-HBe

-

 Anty-HBc IgM

–

 Anty-HBc IgG +

Weeks after exposure

Titer

IgM anti-
HBc

Total anti-
HBc

HBsAg

Acute

(6

months)

HBeAg

Chronic

(years)

anti-HBe

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36

52

Years

Przewlekłe zapalenie wątroby

t.B – serologiczny przebieg

zakażenia

Koncentracja HBV w

różnych płynach w

ustrojowych

Duża:

krew osocze, sączące rany

Średnia:

nasienie, wydzielina

pochowa, sączące rany

Mała:

mocz, kał, łzy, pot, pokarm

Rekomendowane postępowanie po ekspozycji na zakażenie

HBV

Status

pracownika

Postępowanie w zależności od statusu

serologicznego żródła ekspozycji

HBsAg+

HBsAg -

Nieznany

Nieszczepiony

HBIG + I dawka

szczepienia

Rozpoczęcie

szczepienia

Rozpoczęcie

szczenienia

Odpowiadający na

szczepienie

(anty-HBs >10j

brak

brak

brak

Nieodpowiadający

na szczepienie

HBIG + I dawka

szczepienia lub

HBIG 2x

brak

HBIG + I dawka

szczepienia lub

HBIG 2x

Szczepiony ale

odpowiedź

nieznana

1.Ocena

przeciwciał

2. Ew. rozpoczęcie

szczepienia +

HBIG

brak

1.Ocena

przeciwciał

2. Ew. booster-

I dawka

szczepionki i

ocena przeciwciał

po miesiącu

Dziękuje za uwagę