1. Pierwsze miejsce na liście zgonów z powodu

1. Pierwsze miejsce na liście zgonów z powodu

nowotworów.

nowotworów.

2. Najczęściej występujący nowotwór u mężczyzn.

2. Najczęściej występujący nowotwór u mężczyzn.

3. Drugi - trzeci co do częstości nowotwór u kobiet.

3. Drugi - trzeci co do częstości nowotwór u kobiet.

A. 1.300.000 zgonów z powodu raka płuca w skali

A. 1.300.000 zgonów z powodu raka płuca w skali

globu.

globu.

B. 190.000 w

B. 190.000 w

USA.

USA.

C. 20.000 - 25.000 w

C. 20.000 - 25.000 w

Polsce.

Polsce.

a. Wyhamowanie tempa przyrostu rocznego nowych

a. Wyhamowanie tempa przyrostu rocznego nowych

przypadków.

przypadków.

b. Dynamiczny wzrost zachorowań u kobiet.

b. Dynamiczny wzrost zachorowań u kobiet.

c. Obniżanie średniej wieku chorych na raka płuca.

c. Obniżanie średniej wieku chorych na raka płuca.

d. Wzrost udziału raka gruczołowego.

d. Wzrost udziału raka gruczołowego.

RAK PŁUC EPIDEMIOLOGIA

RAK PŁUC EPIDEMIOLOGIA

RAK PŁUC NIE JEST

RAK PŁUC NIE JEST

JEDNORODNĄ JEDNOSTKĄ

JEDNORODNĄ JEDNOSTKĄ

CHOROBOWĄ

CHOROBOWĄ

NIEDROBNOKOMÓRKOWY RAK PŁUC (NSCLC)

NIEDROBNOKOMÓRKOWY RAK PŁUC (NSCLC)

(75-85%)

(75-85%)

płaskonabłonkowy

płaskonabłonkowy

wielkokomórkowy

wielkokomórkowy

gruczołowy

gruczołowy

mieszany

mieszany

DROBNOKOMÓRKOWY RAK PŁUC (SCLC) (15-

DROBNOKOMÓRKOWY RAK PŁUC (SCLC) (15-

25%)

25%)

CZYNNIKI RYZYKA

CZYNNIKI RYZYKA

•

składniki dymu tytoniowego

składniki dymu tytoniowego

•

składniki smoły asfaltowej i wielu komponentów

składniki smoły asfaltowej i wielu komponentów

plastycznych

plastycznych
•

zanieczyszczenia środowiska naturalnego

zanieczyszczenia środowiska naturalnego

•

czynniki genetyczne :

czynniki genetyczne :

delecje krótkiego ramienia

delecje krótkiego ramienia

chromosomu 3

chromosomu 3

aktywacje onkogenów

aktywacje onkogenów

p16

p16

p15

p15

TP 53

TP 53

cyclin genes

cyclin genes

Rb

Rb

SEKWENCJA ZMIAN

SEKWENCJA ZMIAN

MOLEKULARNYCH

MOLEKULARNYCH

W PRZEBIEGU PATOGENEZY RAKA

W PRZEBIEGU PATOGENEZY RAKA

PŁUCA

PŁUCA

Losses 3p, 9p, 17p HER-2/neu Telomerase

Losses 3p, 9p, 17p HER-2/neu Telomerase

BCL2 Aneuploidy

BCL2 Aneuploidy

FHIT

FHIT

Microsatellite alterations EGFR MYC p15,

Microsatellite alterations EGFR MYC p15,

p16 Loss 5q

p16 Loss 5q

p53

p53

Cytogenetic changes RAR

Cytogenetic changes RAR





RB1

RB1

Cyclin D1 KRAS

Cyclin D1 KRAS

SQUAMOUS

METAPLASI

A

DYSPLASI

A

NORMAL

BRONCHIAL

MUCOSA

TUMOR

CHARAKTERYASTYKA

CHARAKTERYASTYKA

KLINICZNA NSCLC

KLINICZNA NSCLC

cecha T -

T

Tumor

cecha N-

N

Nodulus

cecha M

-

M

Metastases

ZAAWANSOWANIE

ZAAWANSOWANIE

KLINICZNE NSCLC wg TNM

KLINICZNE NSCLC wg TNM

Stopień Cecha

0 Carcinoma in situ
IA

o

T

1

N

0

M

0

IB

o

T

2

N

0

M

0

IIA

o

T

1

N

1

M

0

IIB

o

T

2

N

1

M

0

, T

3

N

0

M

0

IIIA

o

T

3

N

1

M

0

, T

1

N

2

M

0

, T

2

N

2

M

0

, T

3

N

2

M

0

IIIB

o

T

4

N

0

M

0

, T

4

N

1

M

0

, T

4

N

2

M

0

, T

1

N

3

M

0

, T

2

N

3

M

0

,

T

3

N

3

M

0

,

T

1

N

3

M

0

IV

o

każde T, każde N , M

1

ZAAWANSOWANIE

ZAAWANSOWANIE

KLINICZNE SCLC

KLINICZNE SCLC

Postać lokoregionalna :

Postać lokoregionalna :

T

T

1

1

- T

- T

4

4

N

N

3

3

(M

(M

(N3 +) 1

(N3 +) 1

)

)

Postać uogólniona :

Postać uogólniona :

każde T

każde T

lub N, M

lub N, M

1

1

STRUKTURA

STRUKTURA

ZAAWANSOWANIA W CHWILI

ZAAWANSOWANIA W CHWILI

ROZPOZNANIA RAKA

ROZPOZNANIA RAKA

50 - 60 %

50 - 60 %

20 - 25 %

20 - 25 %

20 - 25 %

20 - 25 %

I

0

- II

0

III

0

IV

0

OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE

MIEJSCOWE :

kaszel

krwioplucie

nawroty lub przedłużające się stany
zapalne płuc
ból w klatce piersiowej

PÓŹNE :

chrypka

dysfagia
bóle barku

OGÓLNE :

osłabienie

ubytek wagi ciała
podwyższona ciepłota ciała
bóle stawowe
nawracające zapalenie żył

ALGORYTMY

ALGORYTMY

DIAGNOSTYCZNE

DIAGNOSTYCZNE

Przedłużające się ponad 2 - 3 > tygodnie lub

Przedłużające się ponad 2 - 3 > tygodnie lub

nawracające zmiany zapalne oskrzeli / płuc

nawracające zmiany zapalne oskrzeli / płuc

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Konsultacja specjalistyczna

Konsultacja specjalistyczna

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

badanie bronchoskopowe

badanie bronchoskopowe

Ostateczne wnioski terapeutyczne

Ostateczne wnioski terapeutyczne

3 tygodnie

Krwioplucie

Krwioplucie

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Konsultacja specjalistyczna

Konsultacja specjalistyczna

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

badanie bronchoskopowe

badanie bronchoskopowe

Ostateczne wnioski terapeutyczne

Ostateczne wnioski terapeutyczne

2 tygodnie

Niecharakterystyczne dolegliwości bólowe

Niecharakterystyczne dolegliwości bólowe

w klp. nie ustępujące po leczeniu

w klp. nie ustępujące po leczeniu

( badanie kontrolne)

( badanie kontrolne)

Rtg klatki piersiowej, kręgosłupa

Rtg klatki piersiowej, kręgosłupa

Konsultacja specjalistyczna

Konsultacja specjalistyczna

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

badanie bronchoskopowe

badanie bronchoskopowe

Ostateczne wnioski terapeutyczne

Ostateczne wnioski terapeutyczne

5 - 6 tygodni

Zmiana charakteru kaszlu, jego

Zmiana charakteru kaszlu, jego

uporczywy charakter

uporczywy charakter

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Konsultacja specjalistyczna

Konsultacja specjalistyczna

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

(pulmonolog, torakochirurg, onkolog)

badanie bronchoskopowe

badanie bronchoskopowe

Ostateczne wnioski terapeutyczne

Ostateczne wnioski terapeutyczne

5 - 6 tygodni

ZAKRES BADAŃ

ZAKRES BADAŃ

DIAGNOSTYCZNYCH

DIAGNOSTYCZNYCH

badanie lekarskie :

badanie lekarskie :

podmiotowe

podmiotowe

przedmiotowe

przedmiotowe

badania rentgenowskie :

badania rentgenowskie :

rtg klp w 2-ch rzutach

rtg klp w 2-ch rzutach

CT klp

CT klp

MRI

MRI

USG

USG

badania endoskopowe :

badania endoskopowe :

bronchoskopia

bronchoskopia

mediastinoskopia

mediastinoskopia

videotorakoskopia

videotorakoskopia

biopsja igłowa

biopsja igłowa

badania plwociny :

badania plwociny :

cytologiczne

cytologiczne

bakterio-mykologiczne

bakterio-mykologiczne

inne

inne

poszukiwanie rozsiewu ogólnego :

poszukiwanie rozsiewu ogólnego :

torakotomia

torakotomia

zwiadowcza !

zwiadowcza !

PRZEGLAD METOD

PRZEGLAD METOD

TERAPEUTYCZNYCH NSCLC

TERAPEUTYCZNYCH NSCLC

LECZENIE CHIRURGICZNE

LECZENIE CHIRURGICZNE

LECZENIE ONKOLOGICZNE

LECZENIE ONKOLOGICZNE

paliatywne

paliatywne

radykalne

radykalne

LECZENIE SKOJARZONE

LECZENIE SKOJARZONE

LECZENIE OBJAWOWE

LECZENIE OBJAWOWE

ZASADY LECZENIA

ZASADY LECZENIA

CHIRURGICZNEGO NSCLC

CHIRURGICZNEGO NSCLC

- kwalifikacja czynnościowa

- kwalifikacja
ogólnomedyczna

- kwalifikacja techniczna

ZASADY LECZENIA

ZASADY LECZENIA

CHIRURGICZNEGO NSCLC

CHIRURGICZNEGO NSCLC

c.d

c.d

- przypadki w I - IIIA : wybrane w IIIB lub

IV

0

- resekcja anatomiczna : tkanki płucnej

- resekcja z oszczędzeniem tkanki płucnej

(mankietowe)

- totalne wycięcie węzłów chłonnych

- udział techniki VT w resekcjach z powodu

raka

Katedra i Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej AM w Lublinie

Resekcje mankietowe

LECZENIE SKOJARZONE

LECZENIE SKOJARZONE

NSCLC

NSCLC

Przedoperacyjna

Przedoperacyjna

chemioterapia +

chemioterapia +

resekcja

resekcja

(radioterapia) +

(radioterapia) +

ewentualne leczenie

ewentualne leczenie

uzupełniające

uzupełniające

ROKOWANIE

ROKOWANIE

I

I

0

0

NSCLC - 65 -80 %

NSCLC - 65 -80 %

II

II

0

0

NSCLC - 40 -45 %

NSCLC - 40 -45 %

III

III

A (bez cechy N2)

A (bez cechy N2)

- 20 -35 %

- 20 -35 %

III

III

A (z cechą N2)

A (z cechą N2)

- 5 - 15 %

- 5 - 15 %

III

III

B

B

i IV - nie rokują

i IV - nie rokują

wyleczenia

wyleczenia

przeżycie liczone w

przeżycie liczone w

miesiącach

miesiącach

ZASADY LECZENIA SCLC

ZASADY LECZENIA SCLC

Chemioterapia w składzie :

Chemioterapia w składzie :

DDP

DDP

VP-16

VP-16

kojarzona z radykalną rtg-

kojarzona z radykalną rtg-

terapią, w wybranych

terapią, w wybranych

przypadkach leczenie

przypadkach leczenie

chirurgiczne

chirurgiczne