Enterobacteriaceae
Salmonella spp, Shigella spp,
Yersinia spp.
Aleksander Deptuła
Katedra i Zakład Mikrobiologii CM
UMK
Rodzaj: Salmonella
•
Gatunek: Salmonella bongori
•
Gatunek: Salmonella enterica
–
Salmonella Enteritidis
–
Salmonella Typhi
–
Salmonella Typhimurium
–
Salmonella Hadar
–
Salmonella Infantis
–
Salmonella Virchof
Rodzaj: Salmonella
•
Morfologia:
–
Gram-ujemne pałeczki
•
Właściwości fizjologiczne:
–
dobry wzrost na rutynowo
stosowanych podłożach
–
nie fermentują laktozy
–
wytwarzają H
2
S
Rodzaj: Salmonella
•
Diagnostyka
–
materiały do diagnostyki:
•
kał
•
bioptaty
•
krew
–
wykorzystuje się podłoża wybiórczo-
różnicujące
–
identyfikacja
•
cechy biochemiczne
•
serologiczna wg schematu Kauffmana-White’a
Rodzaj: Salmonella
•
czynniki wirulencji
–
endotoksyna
–
inwazyny
•
adhezja i penetracja do komórek
nabłonka jelitowego
–
oporność na fagocytozę
•
katalaza i dysmutaza ponadtlenkowa
•
czynniki neutralizujące defensyny
–
zdolność do przeżycia w niskim pH
Rodzaj: Salmonella
•
Chorobotwórczość
–
Gastroenteritis
–
Typhus abdominalis (S. Typhi)
–
Paratyphi (S. Paratyphi A-C)
Gastroenteritis
•
Patogeneza
–
Inwazja komórek nabłonkowych jelita
i tkanki podnabłonkowej – zapalenie i
biegunka sekrecyjna
–
Odpowiedź komórkowa ogranicza
stan zapalny do jelit i węzłów
krezkowych
•
Inkubacja
–
24-48 godzin, zwykle ponad 12
godzin
Gastroenteritis
•
początek choroby może być
gwałtowny z bólami brzucha,
wymiotami i biegunką
•
od początku choroby występują
stany podgorączkowe lub
gorączka
•
bóle głowy w pierwszych dniach
choroby
Lokalizacje pozajelitowe
•
Zapalenie dróg żółciowych
•
Zakażenia układu moczowego
•
Zapalenie płuc i ropnie
•
ZOMR
•
IZW
•
Zapalenie stawów
•
Osteomyelitis
Postacie septyczne
•
posocznica z dodatnimi posiewami
krwi, bez biegunki
–
S. Cholerae suis
–
S. Dublin
–
S. Typhimurium u chorych z AIDS
Leczenie
•
głównie objawowe
•
ampicylina
•
ceftriakson
•
ciprofloksacyna
•
ofloksacyna
•
nifuroksazyd
Dur brzuszny
•
Choroba występuje na całym
świecie, częściej w krajach
rozwijających się
•
Zakażenie na drodze fekalno-
oralnej wyłącznie człowiek-
człowiek za pośrednictwem
żywności lub wody
•
Materiał zakaźny – kał, wymiociny,
mocz
Dur brzuszny
•
Patogeneza
–
drobnoustroje umiejscawiają się w
dolnym odcinku jelita cienkiego
–
przez grudki samotne i kępki Peyera
wnikają do układu chłonnego i
dostają się do węzłów krezkowych i
zaotrzewnowych
–
z prądem limfy i krwi docierają do
wątroby
–
dochodzi do intensywnego
namnażania się pałeczek w wątrobie i
drogach żółciowych
Dur brzuszny
•
Okres wylęgania
–
stan podgorączkowy
–
bóle głowy
–
pogorszenie samopoczucia i łaknienia
•
Okres narastania objawów
–
gorączka narasta stopniowo – po 3-7 dniach
do 39-40
0
C
–
bóle głowy, bóle mięśniowe
–
mogą występować zaburzenia świadomości
–
kurczowe bóle brzucha
Dur brzuszny
•
Okres pełnego rozwoju choroby
–
Bardziej nasilone zaburzenia
świadomości
–
zaostrzone rysy twarz
–
hipotonia
–
bardzo silne wzdęcie brzucha
–
różyczka durowa
Dur brzuszny
•
Powikłania
–
krwawienie jelitowe
–
perforacja jelita
–
odoskrzelowe zapalenie płuc
–
zakrzepowe zapalenie żył
–
zapalenie pęcherzyka żółciowego i
dróg żółciowych
Dur brzuszny
•
Leczenie
–
chloramfenikol
–
ampicylina
–
ciprofloksacyna
–
kotrimoksazol
–
cefalosporyny
–
aztreonam
Rodzaj: Shigella
•
Shigella dysenteriae
•
Shigella boydi
•
Shigella flexneri
•
Shigella sonei
Rodzaj: Shigella
•
Morfologia
–
pałeczki Gram-ujemne
•
Właściwości fizjologiczne
–
nie rozkładają laktozy
–
nieruchliwe
–
nie wytwarzają H
2
S
Rodzaj: Shigella
•
Czynniki wirulencji
–
zdolność do adhezji i wnikania do
wnętrza komórek gospodarza
–
adhezja do cytoszkieletu
–
wydzielanie toksyny Shiga przy
rozpadzie komórki bakteryjnej
•
hamuje biosyntezę białka w komórkach
eukariotycznych wiążąc się z
podjednostką 60S rybosomu
Chorobotwórczość
•
Czerwonka bakteryjna
–
zakażenie na drodze fekalno-oralnej
–
wyłącznie od człowieka za
pośrednictwem wody lub żywności
–
dawka zakaźna: 10
3
CFU (Salmonella
spp. 10
5
-10
8
CFU)
Czerwonka bakteryjna
•
Patogeneza
–
zmiany lokalizują się głównie w
błonie śluzowej jelita grubego
–
nie dochodzi do bakteriemii
–
w pierwszym etapie dochodzi do
uszkodzenia błony śluzowej jelita
Czerwonka bakteryjna
•
Obraz kliniczny
–
częściej spotykane są zachorowania o
łagodnym przebiegu
–
okres wylęgania choroby trwa od 2 -
5 dni
–
kolkowe bóle brzucha o różnym
nasileniu
–
nudności, wymioty
–
częste oddawanie skąpych, śluzowo-
krwistych stolców
Czerwonka bakteryjna
•
Leczenie
–
wyrównanie gospodarki wodno-
elektrolitowej
–
antybiotykoterapię stosuje się u osób
w wieku podeszłym, z niedoborami
immunologicznymi i przy podejrzeniu
uszkodzenia bariery jelitowej
•
ampicylina
•
kotrimoksazol
•
ciprofloksacyna
•
nifuroksazyd
Rodzaj: Yersinia
•
Yersinia pestis
•
Yersinia enterocolitica
•
Yersinia pseudotuberculosis
Rodzaj Yersinia
•
Morfologia
–
Gram-ujemne pałeczki barwiące się
biegunowo
–
posiadają rzęski
•
Diagnostyka
–
dobry wzrost na rutynowo
stosowanych podłożach
–
ruchliwe w temperaturze 22
0
C (Y.
enterocolitica)
Rodzaj: Yersinia
•
Podłoże wybiórczo-różnicujące – CIN
–
czynniki wybiórcze: cefsulodyna, irgasan,
nowobiocyna
–
czynniki różnicujące: mannitol i czerwień
obojętna
–
wzrost większości pałeczek z rodziny jest
zahamowany, na podłożu mogą wzrastać
Serratia spp, Citrobacter spp. i
Enterococcus spp.
–
mannitolo (+) Yersinia spp. i Aeromonas
spp. wzrastają w postaci kolonii z różowym
lub czerwonym środkiem
Yersinia pestis
•
Chorobotwórczość: dżuma
–
pierwsza pandemia 500 r n. e.
–
ostatnia pandemia 1894
–
w latach 1954-79 – 47 tysięcy
przypadków na świecie
–
w czasach obecnych występuje
endemicznie w niektórych krajach
Afryki, Ameryki i Azji
–
najwięcej przypadków w Birmie,
Wietnamie, Brazylii i Kenii
Dżuma
•
Epidemiologia
–
choroba odzwierzęca
–
rezerwuarem zarazków są gryzonie
–
szerzy się za pośrednictwem pcheł
lub przez spożycie zakażonych
zwierząt
Dżuma
•
Postać dymienicza
–
bakterie po wtargnięciu do ustroju
wywołują zmiany głównie w
okolicznych węzłach i naczyniach
chłonnych
–
rozsiew drogą krwiopochodną może
spowodować zmiany w innych
narządach
–
choroba rozpoczyna się gorączką z
dreszczami, osłabieniem i bólami
głowy
Dżuma
•
Postać septyczna
–
występuje bakteriemia możliwa do
zauważenia w rozmazie krwi
obwodowej
–
postać ta może rozwijać się z postaci
dymieniczej
–
okres wylęgania jest krótki
–
do zgonu dochodzi z reguły w ciągu
48 godzin
Dżuma
•
Postać płucna
–
rozwija się najcześciej jako
powikłanie dżumy dymieniczej
–
kaszel i bóle w klatce piersiowej
połączone z krwiopluciem
–
w RTG – bronchopneumonia
–
postać płucna pierwotna w
zakażeniach drogą wziewną
Dżuma
•
Leczenie
–
w rejonach endemicznych wdrażane
przy podejrzeniu zakażenia, po
zabezpieczeniu materiałów do badań
mikrobiologicznych
–
stosuje się streptomycynę,
chloramfenikol i kotrimoksazol
•
Rokowanie
–
śmiertelność w postaci dymieniczej -
5%, w postaci płucnej – 20%
Y. pseudotuberculosis,
Y. enterocolitica
•
Epidemiologia
–
rezerwuarem są zwierzęta
–
do zakażenia człowieka
dochodzi:
•
w trakcie spożywania produktów
pochodzenia zwierzęcego
•
poprzez zanieczyszczoną wodę
•
bezpośrednio od zakażonego
zwierzęcia lub człowieka
Y. pseudotuberculosis,
Y. enterocolitica
•
Patogeneza i obraz kliniczny
–
bakterie po wniknięciu przez
przewód pokarmowy namnażają się w
układzie siateczkowato-
śródbłonkowym węzłów chłonnych
jamy brzusznej
–
u dzieci, wiodącym objawem jest
biegunka
–
u dorosłych, występują objawy
enteritis i enterocolitis z domieszką
krwi w stolcu
Y. pseudotuberculosis,
Y. enterocolitica
•
Posocznica
–
występuje częściej u ludzi
posiadających antygen HLA-B27
–
hepatosplenomegalia
–
jako powikłanie występują zapalenia
stawów
Y. pseudotuberculosis,
Y. enterocolitica
•
Diagnostyka
–
izolacja pałeczek Yersinia spp. z kału
biegunkowego lub krwi w przypadku
posocznicy
–
identyfikacja w oparciu o cechy
biochemiczne oraz serologiczne
Y. pseudotuberculosis,
Y. enterocolitica
•
Leczenie
–
wyrównywanie niedoborów wodno-
elektrolitowych
–
zakażenia o etiologii Y.
pseudotuberculosis
•
ampicylina
–
zakażenia o etiologii Y. enterocolitica
•
tetracykliny
•
aminoglikozydy
•
cefalosporyny III generacji