Sytuacje krytyczne związane ze znieczuleniem spowodowane są

background image

Powikłania i sytuacje

Powikłania i sytuacje

krytyczne związane ze

krytyczne związane ze

znieczuleniem

znieczuleniem

Maria Wujtewicz

background image

Nie ma znieczulenia

Nie ma znieczulenia

bez ryzyka

bez ryzyka

background image

Okołooperacyjna

Okołooperacyjna

zachorowalność i

zachorowalność i

umieralność

umieralność

 pierwotnie związana ze znieczuleniem
 znieczulenie jest dodatkowym czynnikiem
 pierwotnie związana z zabiegiem
operacyjnym
 zabieg operacyjny jest dodatkowym
czynnikiem
 pierwotnie spowodowana chorobą
pacjenta

background image

Zachorowalność –

Zachorowalność –

nieplanowane i niekorzystne

nieplanowane i niekorzystne

działanie znieczulenia

działanie znieczulenia

 ciężka – trwałe upośledzenie organizmu
 średnio ciężka – przedłużony pobyt w
szpitalu bez trwałych następstw
 lekka – niewielkie powikłanie bez żadnych
następstw

background image

Zgon związany ze

Zgon związany ze

znieczuleniem

znieczuleniem

 czas nie jest dokładnie określony
 1- 6 dni po operacji ?
 brak świadomości po znieczuleniu i
zgon w

późniejszym okresie ?

 późna śmierć w następstwie
aspiracji ?

background image

Umieralność to śmierć w

Umieralność to śmierć w

okresie:

okresie:

a.Przed ustaniem działania leków

zastosowanych w czasie
znieczulenia

b.W okresie działania tych leków

background image

Powikłania związane ze

Powikłania związane ze

znieczuleniem:

znieczuleniem:

a.Występują w czasie znieczulenia

b.Mają związek z zastosowanymi

środkami podczas znieczulenia i
czasem ich działania

c.Mają związek z wyposażeniem

stanowiska anestezjologicznego

background image

Sytuacje krytyczne związane

Sytuacje krytyczne związane

ze znieczuleniem

ze znieczuleniem

spowodowane są

spowodowane są

błędami ludzkimi

błędami ludzkimi

rzadziej: przedawkowaniem

rzadziej: przedawkowaniem

leków, ich zamianą, złym

leków, ich zamianą, złym

doborem, powikłaniami w czasie

doborem, powikłaniami w czasie

przetaczania krwi

przetaczania krwi

background image

Czynniki predysponujące

Czynniki predysponujące

o

Brak kontroli sprzętu

Brak kontroli sprzętu

o

Brak doświadczenia

Brak doświadczenia

o

Nieuwaga, nonszalancja

Nieuwaga, nonszalancja

o

Zbyt duża wiara w

Zbyt duża wiara w

elektronikę

elektronikę

o

Pośpiech

Pośpiech

o

Ograniczone pole widzenia

Ograniczone pole widzenia

o

Zmęczenie

Zmęczenie

background image

Błędy związane z intubacją

Błędy związane z intubacją

Rurka w przełyku

Rurka w przełyku

Przedłużające się próby intubacji

Przedłużające się próby intubacji

u zwiotczonego chorego

u zwiotczonego chorego

Niedrożność rurki

Niedrożność rurki

Wysunięcie się rurki

Wysunięcie się rurki

Aspiracja treści żołądkowej do

Aspiracja treści żołądkowej do

dróg oddechowych

dróg oddechowych

background image

Błędy związane z

Błędy związane z

wyposażeniem stanowiska

wyposażeniem stanowiska

Brak dopływu tlenu

Brak dopływu tlenu

Źle założony układ

Źle założony układ

oddechowy

oddechowy

Przeciek gazów oddechowych

Przeciek gazów oddechowych

Źle ustawiony przepływ

Źle ustawiony przepływ

gazów

gazów

Błędy w obsłudze aparatu

Błędy w obsłudze aparatu

background image

Wydarzenie krytyczne w czasie

Wydarzenie krytyczne w czasie

znieczulenia przewodowego

znieczulenia przewodowego

Hipotensja

Hipotensja

Blok całkowity

Blok całkowity

Przedawkowanie lub podanie

Przedawkowanie lub podanie

leku do naczynia

leku do naczynia

Zbyt głęboka sedacja

Zbyt głęboka sedacja

background image

Wydarzenie krytyczne

Wydarzenie krytyczne

spowodowane innymi

spowodowane innymi

czynnikami

czynnikami

Źle zebrany wywiad u chorych obciążonych (czy)

Źle zebrany wywiad u chorych obciążonych (czy)

nieprzygotowanych do operacji ze wskazań nagłych

nieprzygotowanych do operacji ze wskazań nagłych

Nieodpowiednia opieka w bezpośrednim okresie

Nieodpowiednia opieka w bezpośrednim okresie

pooperacyjnym

pooperacyjnym

a)

a)

Niedrożność dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych

b)

b)

Depresja po opioidach –”cicha śmierć”

Depresja po opioidach –”cicha śmierć”

c)

c)

Niecałkowite odwrócenie działania środków zwiotczających

Niecałkowite odwrócenie działania środków zwiotczających

d)

d)

hypowolemia

hypowolemia

Uszkodzenie uzębienia

Uszkodzenie uzębienia

Powikłania neurologiczne

Powikłania neurologiczne

Zakrzepowe zapalenie żył

Zakrzepowe zapalenie żył

Pozanaczyniowe podanie leków

Pozanaczyniowe podanie leków

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

oparzenia

oparzenia

background image

Zapobieganie powikłaniom

Zapobieganie powikłaniom

Nadzór nad szkolącymi się

Nadzór nad szkolącymi się

Sprawdzanie sprzętu i aparatu przed każdym

Sprawdzanie sprzętu i aparatu przed każdym

znieczuleniem

znieczuleniem

Regularny przegląd techniczny urządzeń

Regularny przegląd techniczny urządzeń

Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu

Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu

Dobór odpowiednich technik

Dobór odpowiednich technik

anestezjologicznych i systemu

anestezjologicznych i systemu

monitorującego

monitorującego

Stały nadzór w czasie znieczulenia

Stały nadzór w czasie znieczulenia

Trening pewności”

Trening pewności”

– przygotowanie lekarza

– przygotowanie lekarza

na wystąpienie powikłania i wyrobienie

na wystąpienie powikłania i wyrobienie

nawyków postępowania

nawyków postępowania

background image

Anafilaksje

Anafilaksje

Reakcja antygen – przeciwciało. Histamina

Reakcja antygen – przeciwciało. Histamina

jest głównym mediatorem tej reakcji.

jest głównym mediatorem tej reakcji.

Reakcje anafilaktoidalne

Reakcje anafilaktoidalne

Obraz kliniczny podobny, ale wywołany

Obraz kliniczny podobny, ale wywołany

pobudzeniem receptorów histaminowych w

pobudzeniem receptorów histaminowych w

narządach

narządach

background image

Czynniki wywołujące reakcje

Czynniki wywołujące reakcje

anafilaktyczne i anafilaktoidalne

anafilaktyczne i anafilaktoidalne

Środki zwiotczające

Środki zwiotczające

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny

Anestetyki dożylne

Anestetyki dożylne

Opioidy

Opioidy

Płyny koloidowe

Płyny koloidowe

Antybiotyki

Antybiotyki

Lateks

Lateks

Inne

Inne

background image

Hipertermia złośliwa

Hipertermia złośliwa

Zaburzenie transportu jonów wapnia w mięśniach

Zaburzenie transportu jonów wapnia w mięśniach

szkieletowych

szkieletowych

( zwiększone uwalnianie lub zmniejszone

( zwiększone uwalnianie lub zmniejszone

wchłanianie przez sarkoplazmę)

wchłanianie przez sarkoplazmę)

Wzrost metabolizmu tlenowego i beztlenowego w

Wzrost metabolizmu tlenowego i beztlenowego w

komórce

komórce

Wzrost wytwarzania ciepła, CO

Wzrost wytwarzania ciepła, CO

2

2

i mleczanów

i mleczanów

a.

a.

Bad. lab.:

Bad. lab.:

stężenia fosfokinazy kreatyninowej (biopsja

stężenia fosfokinazy kreatyninowej (biopsja

mięśnia),

mięśnia),

K

K

+

+

,

,

BE > -5 do -7 mEq/l !

BE > -5 do -7 mEq/l !

b.

b.

Obraz kliniczny:

Obraz kliniczny:

ciepłoty ciała, tachykardia, sztywność

ciepłoty ciała, tachykardia, sztywność

mięśni,

mięśni,

Kpa CO

Kpa CO

2

2

c.

c.

Dantrolen

Dantrolen

jest jedynym lekiem

jest jedynym lekiem

background image

Zagadnienia prawne

Zagadnienia prawne

związane ze

związane ze

znieczuleniem

znieczuleniem

Maria Wujtewicz

Maria Wujtewicz

background image

Współpraca podczas

Współpraca podczas

operacji

operacji

Partnerska współpraca specjalistów: każdy

Partnerska współpraca specjalistów: każdy

specjalista ponosi odpowiedzialność

specjalista ponosi odpowiedzialność

jednoosobową i osobistą za powierzone

jednoosobową i osobistą za powierzone

zadania i czynności.

zadania i czynności.

W anestezjologii współpraca na zasadzie

W anestezjologii współpraca na zasadzie

podziału pracy:

podziału pracy:

a.

a.

W poziomie:

W poziomie:

ordynator – lekarze

ordynator – lekarze

, podlegający

, podlegający

personel nie lekarski

personel nie lekarski

b.

b.

W poziomie:

W poziomie:

anestezjolog – chirurg

anestezjolog – chirurg

Zasada wzajemnego zaufania

Zasada wzajemnego zaufania

( ograniczenia: choroby, przemęczenie, alkohol)

( ograniczenia: choroby, przemęczenie, alkohol)

background image

Kompetencje po operacji

Kompetencje po operacji

Do czasu pełnego wybudzenia -

Do czasu pełnego wybudzenia -

anestezjolog

anestezjolog

Po przekazaniu na oddział

Po przekazaniu na oddział

chirurgiczny -

chirurgiczny -

chirurg

chirurg

( kaniule dożylne, dotętnicze, centralne)

( kaniule dożylne, dotętnicze, centralne)

background image

Znieczulenie miejscowe wykonane

Znieczulenie miejscowe wykonane

przez chirurga a odpowiedzialność

przez chirurga a odpowiedzialność

anestezjologa

anestezjologa

Pełna odpowiedzialność

Pełna odpowiedzialność

chirurga

chirurga

Anestezjolog

Anestezjolog

na żądanie chirurga

na żądanie chirurga

obowiązany jest, ze względu na swoje

obowiązany jest, ze względu na swoje

kompetencje, uczestniczyć w leczeniu

kompetencje, uczestniczyć w leczeniu

powikłań

powikłań

MNA

MNA

tylko wtedy, gdy wcześniej

tylko wtedy, gdy wcześniej

anestezjolog dokonał oceny

anestezjolog dokonał oceny

przedoperacyjnej

przedoperacyjnej

background image

Ordynator

Ordynator

oddziału

oddziału

anestezjologii w zakresie

anestezjologii w zakresie

medycznym i

medycznym i

specjalistycznym

specjalistycznym

jest

jest

niezależny

niezależny

od władz szpitala i

od władz szpitala i

ordynatorów innych oddziałów

ordynatorów innych oddziałów

background image

Standardy

Standardy

stanowiska

stanowiska

anestezjologicznego

anestezjologicznego

Program operacyjny

Program operacyjny

background image

Kształcący się anestezjolodzy mogą

Kształcący się anestezjolodzy mogą

znieczulać gdy:

znieczulać gdy:

1. Nie jest to dodatkowym zagrożeniem

1. Nie jest to dodatkowym zagrożeniem

dla

dla

chorego

chorego

2. Jest stały nadzór specjalisty

2. Jest stały nadzór specjalisty

background image

Udział lekarzy stażystów

Udział lekarzy stażystów

Nie mogą być rutynowo angażowani

Nie mogą być rutynowo angażowani

w miejsce brakującego personelu

w miejsce brakującego personelu

(ograniczone uprawnienia)

(ograniczone uprawnienia)

Nie mogą udzielać samodzielnej

Nie mogą udzielać samodzielnej

pomocy w przypadkach nagłych,

pomocy w przypadkach nagłych,

nawet bezpośrednio po uzyskaniu

nawet bezpośrednio po uzyskaniu

prawa wykonywania zawodu

prawa wykonywania zawodu

background image

Udział studentów

Udział studentów

Tylko w ramach szkolenia, pod

Tylko w ramach szkolenia, pod

nadzorem lekarza odpowiedzialnego i

nadzorem lekarza odpowiedzialnego i

specjalisty

specjalisty

background image

Lekarz a personel

Lekarz a personel

pielęgniarski

pielęgniarski

Lekarz odpowiada za polecenie wykonania

Lekarz odpowiada za polecenie wykonania

czynności ( rodzaj leku, dawka, stężenie, czas i

czynności ( rodzaj leku, dawka, stężenie, czas i

sposób podania)

sposób podania)

Personel pielęgniarski odpowiada za wykonanie

Personel pielęgniarski odpowiada za wykonanie

polecenia

polecenia

Zakładanie cewników centralnych jest

Zakładanie cewników centralnych jest

obowiązkiem lekarza

obowiązkiem lekarza

Usuwanie cewników centralnych może

Usuwanie cewników centralnych może

wykonywać personel pielęgniarski (przeszkody)

wykonywać personel pielęgniarski (przeszkody)

Lekarz nie ma prawa zlecić personelowi

Lekarz nie ma prawa zlecić personelowi

pielęgniarskiemu samodzielnego wykonywania

pielęgniarskiemu samodzielnego wykonywania

znieczulenia

znieczulenia

background image

Anestezjolog nie musi

Anestezjolog nie musi

znać się na

znać się na

skomplikowanej

skomplikowanej

aparaturze, ale

aparaturze, ale

musi

musi

rozpoznać zakłócenia

rozpoznać zakłócenia

w jej

w jej

funkcjonowaniu

funkcjonowaniu

background image

Zgoda chorego na

Zgoda chorego na

znieczulenie musi być

znieczulenie musi być

uświadomiona

uświadomiona

background image

Zgoda domniemana

Zgoda domniemana

( chory

( chory

nieprzytomny, brak opiekunów)

nieprzytomny, brak opiekunów)

Krewni nie mogą decydować w imieniu

Krewni nie mogą decydować w imieniu

chorego, służą jedynie informacją

chorego, służą jedynie informacją

Umożliwia to rozpoczęcie leczenia, ale

Umożliwia to rozpoczęcie leczenia, ale

tylko w sytuacji nagłej

tylko w sytuacji nagłej

background image

Lekarz ponosi pełną

Lekarz ponosi pełną

odpowiedzialność cywilną i

odpowiedzialność cywilną i

karną, jeśli nie

karną, jeśli nie

poinformował chorego w

poinformował chorego w

dostatecznym stopniu

dostatecznym stopniu

przed uzyskaniem zgody

przed uzyskaniem zgody

background image

Sposób i czas informowania

Sposób i czas informowania

Lekarz leczący i znieczulający

Lekarz leczący i znieczulający

Każdy pacjent musi zostać

Każdy pacjent musi zostać

poinformowany

poinformowany

Informacje najpóźniej w dniu

Informacje najpóźniej w dniu

poprzedzającym operację

poprzedzającym operację

Metoda stopniowego informowania

Metoda stopniowego informowania

(forma pisemna, a następnie

(forma pisemna, a następnie

rozmowa)

rozmowa)


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Sytuacje krytyczne zwiazane ze znieczuleniem spowodowane sa
Sytuacje krytyczne związane ze znieczuleniem spowodowane są
ryzyko związane ze znieczuleniem STUDENCI
20 CZY TEKSTY BIBLIJNE ZWIĄZANE ZE ŚMIERCIĄ JUDASZA SĄ SPRZECZNE
Jakie konsekwencje społeczne są związane ze zjawiskiem korupcji
Wpływ zmian związanych ze starzeniem się na
O tym, że rząy jednego są najlepsze
DAF, Na podstawie powyższych danych zaksięgować operacje gospodarcze, zakła¬dając, że na kontach są
Zmiany w narządach i układach związane ze starzeniem się
Zwroty i słówka zwiazane ze Świetami
Tajne rzadowe raporty ujawniaja, ze szczepienia ochronne sa oszustwem
Choroby zwiazane ze zlym odzywianiem
Wykaż że tremy Kochanowskiego są dramatem myśli i wyrazem kryzysu filozoficznego poety., P-Ż
Zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i pod postacią somatyczną
Jacy intelektualici ze swiata islamu sa reprezentatywni W europie zachodniej poglady przykady

więcej podobnych podstron