MARIA WUJTEWICZ

 

RYZYKO ZWIĄZANE ZE ZNIECZULENIEM

 

KLINIKA ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII

KATEDRY ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII AMG

Nie ma znieczulenia bez

ryzyka!

 

Czy chory może czuć się bezpiecznie podczas

Czy chory może czuć się bezpiecznie podczas

znieczulenia?

znieczulenia?
 

Znieczulenie → leki mające działania uboczne
(układ krążenia i oddychania)
Znieczulenie → leki zwiotczające mięśnie
poprzecznie prążkowane (oddech sztuczny)

Wymiana gazowa w płucach (żywotna funkcja
ustroju) zależy od anestezjologa.
 

Zagrożenia:

Zagrożenia:

  

 

wzrastająca ilość chorych ASA III i IV

  wzrastająca ilość coraz bardziej rozległych i

przedłużających się procedur chirurgicznych

  coraz większe ograniczenia finansowe w

ochronie

zdrowia → presja na

anestezjologów → coraz większe obciążenie pracą.

Bailliere’s Clinical Anaesthesiology

1999r.

 

Niebezpieczeństwa mogą wynikać z:

Niebezpieczeństwa mogą wynikać z:

działania anestezjologa
braku reakcji ze strony anestezjologa
braków w wyposażeniu
anestezjologicznym
złego funkcjonowania aparatury
anestezjologicznej
działania chirurga

Wypadki i ich przyczyny (w/g prof.

Wypadki i ich przyczyny (w/g prof.

Szretera)

Szretera)

80% błąd człowieka lotnictwo
20% błąd sprzętu anestezjologia

Błędy:

Błędy:

1.

pomyłka – zamierzone działanie jest
prawidłowe, lecz wykonanie jest złe

2.

błąd – zamierzone działanie jest od
początku złe

3.

zaniedbanie – gdy nie podjęto działania,
chociaż takie działanie było niezbędne

Błąd aktywny (contextual) →
bezpośrednia

przyczyna

niepożądanego zdarzenia
Błąd ukryty (modal) → mający
miejsce w

systemie ( np.źle dobrane

procedury, zły
nadzór, złe oznakowanie,
pakowanie

materiału)

Przyczyny anestezjologiczne mogące wpływać

Przyczyny anestezjologiczne mogące wpływać

na powikłania okołooperacyjne (podane w

na powikłania okołooperacyjne (podane w

malejącej częstości występowania):

malejącej częstości występowania):



niechęć do poszerzania wiedzy

 



brak uwagi

 



zła organizacja pracy

 



brak doświadczenia

 



brak wiedzy

 



działania uboczne leków

 



braki w wyposażeniu



zmęczenie  

BJA 2005 rok

Ale także:



 

    

brak kontroli sprzętu



     nonszalancja



     pośpiech

c



     nieumiejętność wykorzystania wiedzy



     niemożność zaakceptowania wniosków
wypływających

z analizy sytuacji



zła ocena sytuacji

Praca anestezjologa ↔ praca pilota samolotu.

Istota pracy anestezjologa i pilota polega na
współpracy z urządzeniami technicznymi
generującymi informacje i przyjmującymi
polecenia na wykonanie ustalonych czynności.

Stanowisko anestezjologiczne – „kokpit
anestezjologiczny” 

W którym:
-    gromadzone są wszystkie informacje i elementy
sterowania procesami wykonywanymi przez
anestezjologa
 
-   elementy wyposażenia znajdują się w tym samym
miejscu, a system przedstawianych informacji posiada
ten sam format, co daje

gwarancję, że

odczyt informacji i wykonywanie

czynności odbywać się będzie prawidłowo i szybko.

 

 

Zbyt duża wiara w

Zbyt duża wiara w

elektronikę !

elektronikę !

Ograniczone pole

Ograniczone pole

widzenia !

widzenia !

Zapobieganie powikłaniom

Zapobieganie powikłaniom

Nadzór nad szkolącymi się
Sprawdzanie sprzętu i aparatu przed każdym
znieczuleniem
Regularny przegląd techniczny urządzeń
Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu
Dobór odpowiednich technik
anestezjologicznych i systemu monitorującego
Stały nadzór w czasie znieczulenia
„Trening pewności” – przygotowanie lekarza
na wystąpienie powikłania i wyrobienie
nawyków postępowania

Symulacja jako metoda szkolenia

Symulacja jako metoda szkolenia

ustawicznego w anestezjologii i

ustawicznego w anestezjologii i

intensywnej terapii. 

intensywnej terapii. 

Cel symulacji
 
•         Nabranie pewności, że w danej sytuacji będzie

podjęte

właściwe i poprawne postępowanie ( sama

znajomość

algorytmów postępowania jest niewystarczająca,

brak

sprawdzenia poprawności ich zastosowania).
 
•         Eliminacja ,,nauki na własnych błędach”.

Podobnie jak pilot jest członkiem załogi samolotu,
anestezjolog jest członkiem zespołu ludzi w sali
operacyjnej (zespół chirurgiczny, anestezjologiczny)

Każdy członek zespołu powinien wiedzieć jak w
sytuacji krytycznej należy postąpić. 
 
Programy zarządzania zasobami ludzkimi -
Crew(Cockpit) Resource Management – CRM.

Cel: zespołowe działanie i uświadomienie znaczenia
współpracy jako środka zapobiegającego
powstawaniu błędów (najwyższa ocena w szkoleniach
symulacyjnych).

Podsumowanie:

Podsumowanie:

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia

27 lutego 1998 r. dotyczące wyposażenia stanowiska
anestezjologicznego

2. Bezpieczeństwo chorego nie zależy od standardów, nowych

urządzeń i nowoczesnego sprzętu monitorującego

3. Bezpieczeństwo będzie wzrastać gdy połączy się nowoczesną

technologię z:

        poprawą w nauczaniu
        ustawicznym kształceniem
        kontrolą
        odpowiednim nastawieniem
        doświadczeniem klinicznym
        kontrolą i czujnością