Pobierz cały dokument

Rozmiar 1,2 MB

Zasady postępowania z chorymi na raka piersi

Zasady postępowania z

chorymi na raka piersi

Katedra i Klinika Hematologii,

Onkologii i Chorób Wewnętrznych

Akademia Medyczna w

Warszawie

RAK PIERSI

Polska 2000



Zachorowalność:

10987

–

Standaryzowany współczynnik:

38,8

–

Wskaźnik struktury:

20,7%

(

1 miejsce

)

–

Od 1996 r. wzrost zachorowań o 4%

–

Większa zachorowalność w zachodniej części Polski

i na terenach wielkich miast



Umieralność:

4712

–

Standaryzowany współczynnik:

15,0

–

Wskaźnik struktury:

12,7%

(

1 miejsce

)

–

Od 1960 r. rosnący trend umieralności na tego

raka



Około 40% pacjentek przeżywa 5 lat

RAK PIERSI

Naturalny przebieg choroby



Kobiety

chorują na

raka piersi

;

mężczyźni

chorują

raka sutka



Rak piersi

–

Duża zmienność przebiegu u różnych pacjentek

–

Względnie powolny wzrost

–

Rak zwykle obecny od kilku lat w momencie

rozpoznania

–

Długi okres przedkliniczny umożliwia wczesne

wykrycie

–

Średni czas przeżycia >2 lat – pacjentek z

przerzutami odległymi, które są leczone

konwencjonalnie

RAK PIERSI

Czynniki ryzyka zachorowania



Wiek: ryzyko znacząco wzrasta

> 50 r.ż.



Rodzinne występowanie

raka piersi (w I

pokrewieństwa lub

przez mężczyznę): 10-20% przypadków; także

zespół

pierś-jajnik

(rodzinne występowanie i nieudowodniony

defekt genetyczny)



Mutacje genów

(w 5% raków jest znany defekt genetyczny);

wykryta mutacja – ryzyko zachorowania 50-80%:

–

BRCA1

(17q21): dziedziczenie autosomalne dominujące o różnej

penetracji; raki na ogół ER/PgR ujemne; mutacja zwiększa ryzyko

zachorowania na:

raka jajnika, raka jelita grubego i raka prostaty

–

BRCA2

(13q12-13): dziedziczy się na ogół autosomalnie

dominująco; raki dość często ER/PgR dodatnie; mutacja zwiększa

ryzyko zachorowania na:

raka

jajnika, raka sutka, raka prostaty,

raka trzustki, raka żołądka, czerniaka złośliwego

–

TP53

(17p13): zwykle w ramach

zespołu Li-Fraumeni

–

dziedziczenie autosomalne dominujące – występują też: mięsaki,

glejaki mózgu, białaczki, raki nadnerczy, raki rejonu głowy i szyi

RAK PIERSI

Czynniki ryzyka zachorowania

– cd.



Rak piersi w przeszłości



Czynniki hormonalne

–

Wczesna miesiączka (< 12 r.ż.)

–

Późna menopauza (> 55 r.ż.)

–

Stosowanie DŚA/HTZ (ryzyko większe ~1,5x; kumulacja



5 lat)



Styl życia / czynniki środowiskowe

–

Bezdzietność

–

Pierwsza donoszona ciąża > 30 r.ż.

–

Otyłość; nadmierne spożycie tłuszczów i/lub alkoholu

–

Nadmierna ekspozycja na promieniowanie jonizujące < 40 r.ż.

(zwłaszcza < 18 r. ż.)



Łagodne lub przednowotworowe choroby piersi

–

Hiperplazja wewnątrzprzewodowa (ryzyko ~2x)

–

Atypowa hiperplazja wewnątrzprzewodowa lub atypowa

hiperplazja zrazikowa (ryzyko ~5x)

–

Struktura promienista (radial scar)

–

Rak

in situ

: przewodowy lub zrazikowy

(ryzyko ~10x)

RAK PIERSI

Badania przesiewowe/wczesne

wykrycie

Samoocena piersi Badanie przez lekarza

Mammografia

– jedyne

właściwe

(



20 r.ż. co 1 m-c, (20-39 lat co 3 lata,

badanie przesiewowe, bo

3 dni po miesiączce)



40 r.ż. co 1 rok)

prowadzi do obniżenia liczby

zgonów na raka piersi

RAK PIERSI

Przesiewowa mammografia



Obniża śmiertelność o około:

–

25-30% u kobiet



50 r.ż.

–

18% u kobiet



40 r.ż.



Potwierdza tezę, że wczesne rozpoznanie i

leczenie zapobiega powstawaniu przerzutów



American Cancer Society rekomenduje

coroczne badanie mammograficzne u kobiet



40 r.ż.



Polskie Towarzystwo Onkologiczne i Polskie

Towarzystwo Onkologii Klinicznej

rekomendują coroczne badanie

mammograficzne u kobiet



50 r.ż.

Dziedziczny rak piersi i rak

jajnika – profilaktyka i

screening



Przeciwwskazanie

do stosowania DŚA, zwłaszcza



30 r.ż.



Szczególna ostrożność

w stosowaniu HTZ –

najlepiej nie

, a

jeżeli już, to max. 3 lata i przerwa



Zalecane

długotrwałe karmienie piersią (



18 m-cy)



Zalecane

stosowanie tamoksyfenu (po wykluczeniu wszelkich

przeciwwskazań) nawet po rozpoznaniu guzów ER-



Adnexectomia

u osób w 35-40 r.ż. – zmniejsza o 30-40% ryzyko

raka piersi, o 100% raka jajnika i o 5% „raka otrzewnej”



Mastectomia

– kontrowersyjna, konieczna preferencja pacjentki



Badania przesiewowe

–

Mammografia co 12 m-cy od 25-30 r.ż. lub



5 lat przed

najwcześniejszym zachorowaniem rodzinnym

–

Jeżeli „gęste piersi” to USG piersi co 6-12 m-cy od 25-30 r.ż.

–

Samokontrola piersi + badanie lekarskie co 6 m-cy od 20 r.ż.

–

USG przezpochwowe + CA125 co 12 m-cy od 30 r.ż.

RAK PIERSI

Anatomia gruczołu piersiowego

Prawa pierś

Kwadrant górny

wewnętrzny

Brodawka

Część centralna

Kwadrant dolny

wewnętrzny

Ogon pachowy

Kwadrant

górny

zewnętrzny

Kwadrant

dolny

zewnętrzny

RAK PIERSI

Objawy kliniczne



Wyczuwalny guzek/guz piersi lub

zgrubienie/ stwardnienie w piersi



Wyczuwalny guzek/guz pod pachą



Zaczerwienienie lub obrzęk piersi

(zwłaszcza asymetrycznie)



Wciągnięcie brodawki



Wydzielina z brodawki



Wyprysk lub owrzodzenie brodawki



Owrzodzenie skóry piersi



Pierś o wyglądzie „skórki pomarańczy”



Ból piersi lub pod pachą

RAK PIERSI

Patologia



Rak nieinwazyjny (

in situ

)

–

Przewodowy (Ductal carcinoma

in situ

– DCIS)

–

Zrazikowy (Lobular carcinoma

in situ

– LCIS)



Rak inwazyjny

–

Przewodowy (80%)

–

Zrazikowy (5-10%)

–

Rzadkie podtypy: rdzeniasty, śluzowy,

cewkowy, brodawkowaty, gruczołowo-

torbielowaty



Rzadkie postaci

(kliniczno-patologiczne)

–

Rak zapalny (1-3%)

–

Choroba Pageta

RAK PIERSI

Cecha T



brak oceny guza pierwotnego



brak guza pierwotnego



Tis

rak przedinwazyjny

in situ

–

Tis (DCIS

)

–

Tis (LCIS

)

–

Tis (Paget’s

) –

rak Pageta bez guza w piersi



guz o najwi

kszym wymiarze



2 cm



guz > 2 cm, ale



5 cm



guz o najwi

kszym wymiarze ponad 5 cm



guz, niezale

nie od wymiaru, z naciekaniem

skóry

lub

ciany klatki

piersiowej

lub r

zapalny piersi

RAK PIERSI

Cecha N

Węzły regionalne to tylko te, które są po stronie guza



: węzły chłonne nie mogą być ocenione



: brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych



: przerzuty w węzłach chłonnych pachowych

ruchomych



: przerzuty w węzłach chłonnych pachowych

nieruchomych lub tworzących pakiety

albo

w węzłach

chłonnych piersiowych wewnętrznych (zamostkowych)



przerzuty

ęzłach

onnych podobojczykowych

lub

węzłach chłonnych piersiowych wewnętrznych

przy obecności przerzutów w węzłach pachowych

albo

przerzuty w węzłach chłonnych nadobojczykowych

RAK PIERSI

Cecha M

Każde T, każde N przy obecności

przerzutów odległych (

), o lokalizacji

najczęściej w:

•

Kościach

•

Wątrobie

•

Płucach

•

Mózgu

•

Węzłach chłonnych (innych niż regionalne)

•

Drugiej piersi

•

Skórze (poza tą piersią, w której jest guz)

RAK PIERSI

Naciek skóry z objęciem

brodawki

RAK PIERSI

Choroba Pageta

RAK PIERSI

Rak zapalny – skórka

pomarańczy

RAK PIERSI

Zniszczenie piersi przez

„pancerz” raka

RAK PIERSI

Mammografia – guz złośliwy

RAK PIERSI

Ultrasonografia – guz złośliwy

RAK PIERSI

Objawy – obrzęk i

zaczerwienienie

RAK PIERSI

Mammografie na przestrzeni 1

roku

Norma

Rak zapalny

RAK PIERSI

Algorytm diagnostyczny

Ocena

pod kątem

biopsji

Nakłucie

Rodzaje biopsji:

Rodzaje biopsji:
•

Otwarta chirurgiczna (Excisional

biopsy)

biopsy)
•

Gruboigłowa (Core-cutting biopsy)

•

Cienkoigłowa (Fine-needle

aspiration)

Badalny

guzek/guz

DCIS

Rak

inwazyjn

LCIS

Zmiana

łagodna

Niedostateczna

ocena –

Powtórna

biopsja

Jeżeli

nawraca

leczenie

operacyjne

Kontynuacja

badań

przesiewowyc

Torbiel

Norma

Zmiana

subkliniczna

podejrzana

LECZENIE

Lokalizacja

Kotwiczka / ROLL

USUNIĘCIE ZMIANY lub OBSERWACJA

„

Ukryty”

rak

piersi – MRI

RAK PIERSI

Czynniki prognostyczne

niekorzystne



Guz ER(-) i PgR(-)



Guz HER-2 (+)



Obecność przerzutów

odległych, zwłaszcza w

narządach miąższowych



Zajęcie i liczba w. chł. (





Duża wielkość guza (T3/T4)



Zajęcie naczyń chłonnych (+)



Typ histologiczny

przewodowy



Stopień histologiczny G3



Młody wiek chorych (< 35

r.ż.)

RAK PIERSI

Czynniki predykcyjne



Ekspresja ER i/lub PgR



Ekspresja HER-2



Obecność przerzutów odległych

w narządach miąższowych



Sposoby operacji:

–

Amputacja piersi sposobem Maddena lub Patey’a

•

Z powięzią mięśnia piersiowego większego i z

limfadenektomią pachową (przynajmniej 10 węzłów

musi być zbadanych)

–

Leczenie oszczędzające pierś (Breast Conserving

Therapy = BCT)

•

W połączeniu z biopsją węzła wartowniczego (Sentinel

Lymph Node Biopsy)

•

W połączniu z limfadenektomią pachową

–

Amputacja prosta (bez limfadenektomii

pachowej)

–

Radykalna amputacja piersi wg Halsteda (z

mięśniem piersiowym większym) – nie zalecana

RAK PIERSI

Leczenie operacyjne

RAK PIERSI

Leczenie chirurgiczne odtwórcze



Sposoby rekonstrukcji

–

Z użyciem ekspandera (jeżeli nie przewiduje się

pooperacyjnej RTH)

–

Wyłącznie z tkanek własnych (autologiczna

rekonstrukcja)

–

Obie metody (tkanki własne + endoproteza)



Wskazania do rekonstrukcji natychmiastowej

–

Silna motywacja pacjentki, u której nie można

zastosować BCT

–

T1-2 N0 M0



Pozostałe pacjentki z silną motywacją, u których

utrzymuje się remisja całkowita nowotworu mogą

mieć wykonaną

rekonstrukcję odroczoną

–

> 6 miesięcy od zakończenia leczenia

RAK PIERSI

Breast conserving therapy



W raku inwazyjnym BCT musi być zawsze

uzupełniona o RTH!



Kryteria doboru chorych do BCT

–

Motywacja pacjentki

–

Możliwość osiągnięcia dobrego efektu kosmetycznego

–

Wczesny rak piersi

(Tis, Guz < 3 cm, jednoogniskowy, N0-

N1)



Przeciwwskazania do BCT

–

Bezwzględne

ciąża, wieloośrodkowy rak, rozległe

mikrozwapnienia, uprzednia RTH na obszar piersi

–

Względne

przewidywany zły efekt kosmetyczny,

wielkość guza / wielkość piersi, rak wieloogniskowy,

kolagenozy

RAK PIERSI

Biopsja węzła wartowniczego

(SLNB)



Dobór chorych do SLNB

–

Zawsze N0

–

T1-T2

–

Niewyczuwalny klinicznie inwazyjny rak piersi

–

DCIS wysokiego ryzyka



Technika wykonania – izotopowo-barwnikowa

–

Dzień przed zabiegiem

Śródskórne, na granicy skóry i otoczki, podanie Tc

99m



limfoscyntygrafia w dwóch ułożeniach



wyznaczenie

markerem

SLN w rzucie na skórę

–

15 min. przed operacją

Śródskórne podanie barwnika w tym samym miejscu co izotop

–

Wycięcie SLN i przesłanie do badania hist. pat.

Preparując okolicę z zaznaczonym na skórze punktem,

wyszukuje

się niebieskawy węzeł lub naczynie chłonne,

które się wycina z

marginesem i przesyła do

histopatologa

RAK PIERSI

SLNB – decyzje terapeutyczne

Odpowiedź od histopatologa:

•

SLNB (+) – zawiera przerzut raka

•

Decyzja chirurga:

–

Wykonać BCT lub amputację piersi

razem z limfadenektomią pachową

•

SLND (-) – bez przerzutu raka

•

Decyzja chirurga:

–

Wykonać BCT lub amputację piersi bez

limfadenektomii pachowej

Kliniczne skale oceny stanu

sprawności

(PS – performance

status)



Skala

WHO

= ECOG = Zubroda (i

Skala Karnofsky’ego

)

–

: brak objawów i normalna aktywność życiowa; pełna

sprawność (

100%

)

–

: niewielkie objawy i pacjent ambulatoryjny, i nie ma

przeszkód w zwykłej codziennej aktywności życiowej

(

90-80%

)

–

: obecne objawy i pacjent spędza w łóżku < 50% dnia,

i czasami wymaga opieki pielęgniarskiej; może zadbać o

większość swoich potrzeb osobistych (

70-60%

)

–

: obecne znaczne objawy i pacjent spędza w łóżku >

50% dnia, i wymaga opieki pielęgniarskiej;

niepełnosprawny (

50-40%

)

–

: obecne znaczne objawy i pacjent leżący cały czas w

łóżku; w znaczącym stopniu niepełnosprawny i może

wymagać szybkiej hospitalizacji (

30-10%

)

–

Śmierć (

)

RAK PIERSI

Leczenie –zasady ogólne



Decyzja terapeutyczna zależy od zakwalifikowania chorej

do jednej z 4 grup i od PS (0-2):

–

Z rakiem przedinwazyjnym

DCIS

–

Operacja

jest na ogół jedyną metodą terapeutyczną (± SLNB)

–

Rodzaj operacji

piersi (

BCT lub amputacja prosta

) oraz leczenie

uzupełniające po operacji zależą od czynników ryzyka, do których

należą: cecha G, wielkość zmiany, szerokość marginesów

wycięcia, wiek chorych

–

Leczenie uzupełniające

miejscowe

(

RTH

) przeprowadza się w

grupie wysokiego ryzyka i tylko wtedy gdy operacją było BCT

–

Istnieje tendencja do stosowania Tamoksyfenu w

leczeniu

uzupełniającym systemowym

, jeżeli guz był ER(+)

–

Z rakiem inwazyjnym mało zaawansowanym

(

T1-T2 i N0-N1

) –

operacja

jest pierwszym etapem leczenia

skojarzonego

–

Z rakiem inwazyjnym miejscowo zaawansowanym

(

lub N3

lub T4 lub T3N1

) – operacja, aczkolwiek najważniejsza opcja

lecznicza,

nie jest

postępowaniem I rzutu

w terapii

skojarzonej

–

Z rakiem inwazyjnym przerzutowym (

) – leczenie jest

zasadniczo oparte o

inne

niż operacja

metody

RAK PIERSI

Leczenie uzupełniające

systemowe



Wskazania do leczenia uzupełniającego

(

adiuwantowego

) mają

wszystkie chore

z PS 0-2

wg WHO z przerzutami do regionalnych węzłów

chłonnych (

pN+

) oraz

prawie

wszystkie chore

bez

przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych

(grupa wysokiego ryzyka nawrotu)



Optymalny czas włączenia leczenia – przed

upływem 6-8 tygodni od daty zabiegu

chirurgicznego (najlepiej w ciągu 4 tygodni)



Celem leczenia adiuwanowego jest zniszczenie

mikroprzerzutów raka, których istnienie jest

wysoce prawdopodobne w chwili radykalnego

leczenia operacyjnego

RAK PIERSI

Leczenie uzupełniające

systemowe



Leczenie adiuwantowe polega na stosowaniu

hormonoterapii (

HTH

) i/lub chemioterapii (

CTH

)



Wybór

między HTH, a CTH zależy od stanu ER i

PgR oraz od ekspresji HER-2



Raki ER(+) lub PgR(+)

powinny być leczone HTH

–

HTH: antyestrogeny, inhibitory aromatazy, analogi

LHRH, kastracja chirurgiczna

–

HTH jest często kojarzona z CTH u osób młodych lub

z niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi



Raki ER(-) i PgR(-) i/lub HER-2(+)

powinny być

leczone CTH

–

CTH – najważniejsze leki: doksorubicyna,

docetakcel,

paklitaksel, cyklofosfamid, 5-

fluorouracyl,

metotreksat, winorelbina,

kapecytabina

RAK PIERSI

Leczenie

uzupełniające –

Radioterapia

Zwykle jest stosowana po CTH, ew. razem z

HTH



Jako adiuwant w leczeniu DCIS wysokiego ryzyka



Zawsze po BCT (+ tzw.

boost

na łoże po guzie)



Przerzuty w węzłach chłonnych – pN(+):





4 pachowe – zawsze

–

1-3 pachowe – opcjonalnie dla kobiet < 60 r.ż.

–

W regionalnych innych niż pachowe



Resekcja typu R1



Guz w części centralnej lub kwadrantach

przyśrodkowych – napromienianie węzłów

piersiowych wewnętrznych

RAK PIERSI

Powikłania po radioterapii



Obrzęk ramienia



Upośledzenie ruchomości w stawie ramiennym



Uszkodzenie splotu ramiennego



Teleangiektazje



Niekorzystne zmiany wyglądu piersi



Podskórne włóknienie



Złamania żeber



Zwłóknienie płuc



Choroba niedokrwienna serca



Wtórne nowotwory

RAK PIERSI

Miejscowo zaawansowany



W raku miejscowo zaawansowanym (

N2 lub N3 lub T4

lub T3N1

) i PS 0-2 wg WHO pierwotne leczenie

operacyjne jest

przeciwwskazane

, a leczeniem

pierwszego rzutu powinna być CTH, rzadziej HTH –

jest to

terapia neoadiuwantowa / indukcyjna



Celem terapii neoadiuwantowej jest zniszczenie

mikroprzerzutów, mimo że rak jest resekcyjny



Celem terapii indukcyjnej jest uzyskanie resekcyjności

nowotworu i zniszczenie mikroprzerzutów



Po terapii neoadiuwantowej/indukcyjnej



operacja

(najczęściej amputacja piersi sposobem Maddena lub

Patey’a); jeżeli

nie ma

poprawy klinicznej po terapii

indukcyjnej



RTH lub inne leczenie systemowe



Zawsze leczenie adiuwantowe: koniecznie CTH,

następnie RTH i

HTH

RAK PIERSI

Poprawa po chemioterapii

indukcyjnej

RAK PIERSI

Przerzutowy (uogólniony, rozsiany)



Metody leczenia (PS 0-2 wg WHO):

–

Hormonoterapia

–

Chemioterapia

–

Terapia biologiczna

–

Paliatywna radioterapia

–

Paliatywna chirurgia

–

Leczenia wspomagające:

•

Bifosfoniany w przerzutach do kości lub hiperkalcemii

•

G-CSF w przypadkach neutropenii i gorączki

neutropenicznej

•

Leczenie przeciwbólowe

•

Leczenie przeciwobrzękowe (deksametazon)



Cel leczenia: wydłużenie i poprawa jakości życia



Brak możliwości uzyskania wyleczenia

RAK PIERSI PRZERZUTOWY

Hormonoterapia paliatywna



Wskazania do hormonoterapii

(

HTH

–

Standardowo przypadki ER/PgR (+)

–

Obecność przerzutów do tkanek miękkich i/lub

kości

–

Istotne przeciwwskazania do CTH

–

Późna wznowa nowotworu, powolny wzrost

raka



Zasada terapii:

–

Czas stosowania nieokreślony, długi – leczenie

prowadzi się do progresji nowotworu lub

wystąpienia objawów niepożądanych (wg skali

WHO lub CTC-NCI)

RAK PIERSI PRZERZUTOWY

Hormonoterapia paliatywna – cd.



Antyestrogeny

–

Antagoniści-agoniści (SERM): Tamoksyfen (Tam) – w USA

zarejestrowany w profilaktyce pierwotnej raka piersi;

Toremifen

–

„

Czyści” antagoniści (SERD): Fulwestrant (Faslodex)



Inhibitory Aromatazy

– wysuwają się jako leki I

rzutu

–

Typ I, steroidowe (nieodwracalne): Eksemestan,

Formestan

–

Typ II, niesteroidowe (odwracalne): Anastrozol, Letrozol



Analogi LHRH

(kastracja farmakologiczna):

–

Goserelina, Leuprorelina, Triptorelina



Progestageny

–

Octan megestrolu, Octan medroksyprogesteronu

RAK PIERSI PRZERZUTOWY

Chemioterapia paliatywna



Wskazania :

–

Standardowo przypadki ER/PgR (-)

–

Wczesna wznowa nowotworu

–

Szybki wzrost obecnie stwierdzonych zmian nowotworowych

–

Obecność przerzutów do narządów miąższowych

–

Niepowodzenia HTH



Zasady terapii:

–

Czas stosowania określony: maksymalnie 6 miesięcy albo

do progresji nowotworu lub wystąpienia objawów

niepożądanych (WHO/CTC-NCI)

–

Standardowe schematy CTH: FAC, CMF, AT, TAC, XT, NA, NF



Przeszczepianie autologicznych KKM (

autoHSCT

) nadal w

sferze badań – korzyści odnośnie przeżycia

niepotwierdzone

RAK PIERSI PRZERZUTOWY

Terapia biologiczna – anty HER-2



HER-2 to typ 2 receptora dla ludzkiego EGF,

produkt amplifikacji genu HER-2/neu

(erbB2)

•

20-30% raków jest dodatnich, co skraca

przeżycie ok. 2x niezależnie od innych

czynników

•

HER-2(+) ma wartość predykcyjną: warunkuje

oporność na HTH i niektóre schematy CTH



W leczeniu raków HER-2

stosuje się

Trastuzumab

(

Herceptin

), HuMoAb klasy

IgG1,

w skojarzeniu z CTH

(z wyjątkiem

doksorubicyny i jej pochodnych)

RAK PIERSI PRZERZUTOWY

Powikłania leczenia

systemowego



Chemioterapia

–

Kardiotoksyczność (doksorubicyna, trastuzumab)

–

Mielosupresja (wszystkie)

–

Zespół retencji płynów (paklitaksel, docetaksel)

–

Reakcje anafilaktyczne (paklitaksel, docetaksel)

–

Neuropatia obwodowa (paklitaksel, winorelbina)

–

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego (cyklofosfamid)

–

Wtórne nowotwory (cyklofosfamid, doksorubicyna?)



Hormonoterapia

–

Krwawienia z dróg rodnych (tamoksyfen, progestageny)

–

Zaburzenia miesiączkowania (tamoksyfen)

–

Zwiększone ryzyko raka endometrium (tamoksyfen)

–

Powikłania zakrzepowo-zatorowe (progestageny, tamoksyfen)

–

Osteoporoza (inhibitory aromatazy)

–

Otyłość (progestageny)

RAK PIERSI PRZERZUTOWY

Radioterapia paliatywna



Wskazania:

–

Wznowy miejscowe nieresekcyjne

–

Przerzuty do kości

•

Bolesne ogniska

•

Niebolesne przerzuty grożące

złamaniem/pęknięciem



Przerzuty do OUN

–

W zespołach oponowych razem z metotreksatem

i.t.

–

W zespołach guzowych samodzielnie



Zespoły uciskowe

RAK PIERSI PRZERZUTOWY

Chirurgia paliatywna



Wznowy miejscowe resekcyjne



Zabiegi łagodzące (np. resekcja owrzodziałych

zmian – mastectomia toaletowa)



Zespolenia patologicznych złamań kości

–

Razem z bifosfonianami



radioterapia



radioizotopy



Resekcja pojedynczych ognisk przerzutów w

OUN lub płucu lub wątrobie



Wytworzenie stomii przewodu pokarmowego

odbarczającej niedrożność



Torakoskopowa pleuradeza w przypadku

opornego wysięku w jamie opłucnej

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46

Pobierz cały dokument

Rozmiar 1,2 MB

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Postępowanie z chorymi na raka jelita grubego
Postępowanie z chorymi na raka trzustki
Nowa Medycyna zeszyt 119 (6-2002) [Postępy w chemicznym leczeniu chorych na raka piersi], onkologia
Leczenie chorych na raka piersi w ciąży VI LEK
14 Więcej nadziei dia chorych na raka piersi
Ogólne zasady postępowania na rzecz zapobiegania powikłaniom ppt
Docetaksel w leczeniu chorych na zaawansowanego raka piersi po uprzednim leczeniu antracyklinami ppt
Leki na osteoporozę obniżają ryzyko raka piersi, Ratownictwo medyczne, Ortopedia
Postępowanie formalne z dzieckiem chorym na ADHD I ADD, ADHD
ZASADY KOMUNIKACJI INTERPERSONALNEJ Z PACJENTEM CHORYM NA CH, psychologia(1)
Postępowanie wobec osób z kontaktu z chorym na gruźlicę, Technik Masażysta
Postępowanie w przypadkach niedoboru estrogenów u kobiet po leczeniu raka piersi
Zasady postepowania lekarza rodzinnego z chorymi majjacymi dolegliw trony narzadu wzroku, Medycyna,
Inhibitory aromatazy w leczeniu uzupeĹ‚niajÄ…cym raka piersi
ZATRUCIA ZASADY POSTĘPOWANIA
Zasady postępowania w neurochirurgii
postępowanie chirurgiczne w urazach klatki piersiowej
Present Simple - zasady, dodatkowe materiały na zajęcia
postępowanie antydumpingowe na terenie unii europejskiej

więcej podobnych podstron