Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

ZADANIA ANESTEZJOLOGA W CZASIE

OPERACJI

1. ZAPEWNIENIE

DOBREGO

ZNIECZULENIA

(zniesienie świadomości, bezbolesność, zwiotczenie)

2. ZAPEWNIENIE PACJENTOWI BEZPIECZEŃSTWA

3. ZAPEWNIENIE OPERATOROWI WARUNKÓW DO

PRZEPROWADZENIA OPERACJI

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

SZCZEGÓLNE ZADANIA ANESTEZJOLOGA

ZNIECZULAJĄCEGO PACJENTA DO

ZABIEGÓW WEWNĄTRZCZASZKOWYCH

1. PROTEKCJA MÓZGU PRZED SKUTKAMI

URAZU CHIRURGICZNEGO

2. STWORZENIE

NEUROCHIRURGOWI

WARUNKÓW

DO

PRZEPROWADZENIA

OPERACJI

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WZROST ICP

1.

HIPERKAPNIA

2.

HIPOKSEMIA

3.

ANESTETYKI WZIEWNE

4.

ZWIOTCZAJĄCE ŚRODKI DEPOLARYZUJĄCE

5.

UŁOŻENIE PACJENTA UTRUDNIAJĄCE ODPŁYW KRWI Z
GŁOWY

6.

ZABURZENIA

REGIONALNEGO

PRZEPŁYWU

KRWI

SPOWODOWANE UCISKIEM TKANKI MÓZGOWEJ PRZEZ
OPERATORA

7.

OBRZĘK

MÓZGU

SPOWODOWANY

URAZEM

CHIRURGICZNYM

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

WPŁYW ANESTETYKÓW NA MÓZGOWY

PRZEPŁYW KRWI (CBF) I CIŚNIENIE
WEWNĄTRZCZASZKOWE

(ICP)

PRZY

MAC – 1,0

CBF

ICP

N

2

O

 40%



HALATON

 100%



ENFLURAN

 40%



ISOFLURAN

 20%



SEVOFLURAN

 10%



TIOPENTAL

 45%



PROPOFOL

 40%



Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

WYBÓR TECHNIKI I ŚRODKÓW

STOSOWANYCH W CZASIE ZNIECZULENIA

1.

ELIMINOWANIE ŚRODKÓW ZWIĘKSZAJĄCYCH ICP
I MÓZGOWY PRZEPŁYW KRWI

2.

PRZECIWDZIAŁANIE UTRUDNIAJĄCEMU ODPŁYW
KRWI Z GŁOWY, UŁOŻENIU PACJENTA

3.

STOSOWANIE

TECHNIK

I

ŚRODKÓW

ANESTETYCZNYCH OBNIŻAJĄCYCH ICP

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

ZAWARTOŚĆ JAMY CZASZKI PACJENTA DO

OPERACJI WEWNĄTRZCZASZKOWEJ

1.

TKANKI MÓZGOWIA

2.

KREW

3.

PŁYN MÓZGOWO-RDZENIOWY

4.

ZMIANA PATOLOGICZNA

5.

OBRZĘK MÓZGU (uogólniony lub regionalny)

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

ZMIANY WARUNKÓW

WEWNĄTRZCZASZKOWYCH

W CZASIE OPERACJI

DO

WYMIENIONYCH

WYŻEJ

CZYNNIKÓW

DOCHODZĄ:

1.

NARZĘDZIA CHIRURGICZNE

2.

ZWIĘKSZENIE OBJĘTOŚCI KRWI SPOWODOWANE ANESTETYKAMI

3.

CHIRURGICZNY URAZ MÓZGU

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

PREMEDYKACJA:

DOUSTNA:
• Midazolam 7,5 – 15 mg (1/2 – 1 tabl.)
• Clonidyna 0,15 mg (1 tabl.)

DOMIĘŚNIOWA (w przypadku kiedy nie można podać doustnej):
• Atropina 0,01 mg/kg m. c.
• Midazolam 0,015 mg/kg m. c.
• Fentanyl 0,002 mg/kg m. c.

NA NOC PRZED OPERACJĄ PACJENTOM PRZYTOMNYM

PODAJEMY 1 TABLETKĘ MIDAZOLAMU a 15 mg

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

PRZYGOTOWANIE PACJENTA DO OPERACJI

• KANIULACJA ŻYŁY CENTRALNEJ
• KANIULACJA ŻYŁY OBWODOWEJ
• KANIULACJA TĘTNICY PROMIENIOWEJ
• CEWNIKOWANIE PĘCHERZA MOCZOWEGO
• PODŁĄCZENIE MONITORA EKG
• PODŁĄCZENIE MONITORA ZWIOTCZENIA
• DO OPERACJI W POZYCJI SIEDZĄCEJ ZAŁOŻENIE

STSTOSKOPU PRZEŁYKOWEGO

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

WPROWADZENIE DO ZNIECZULENIA

• ATROPINA wg wskazań
• FENTANYL 0,005 mg/kg m. c.

• PROPOFOL 2 – 2,5 mg/kg m. c.

zamiennie

• TIOPENTAL 3 – 5 mg/kg m. c.

• NORCURON 0,05 – 01mg/kg m. c.
• ATRACURIUM 0,3 – 0,6 mg/kg m. c. zamiennie
• PANACURONIUM 0.05 – 0,1 mg/kg m. c.

• LIDOKAINA 1 mg/kg m. c.

UWAGA:

Nie należy stosować depolaryzujących środków zwiotczających.
intubacja dotchawicza rurką zbrojoną

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

ZNIECZULENIE PODTRZYMUJĄCE

- Propofol 12 - 6 mg/kg m. c.
- wlew dożylny
Tiopental 6 -3 mg/kg m.c.
powietrze
- Izofluran
- wziewne
-Sewofluran

O

2

+

- wlew dożylny (propofol,tiopental)
N

2

O+

- Izofluran

- NLA

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

PONADTO PODAJEMY DOŻYLNIE

• Fentanyl 0,002 mg/kg m. c.
• Środki

zwiotczające

stosowane

wg

wskazań

monitora:

• Wecuronium 0,01 - 0,02 mg/kg m. c.
• Atreacurium

0,1

-

0,2

mg/kg

m.

c.

dawki

frakcjonowane

• Panacuronium 0,01 - 0,02 mg/kg m. c.

lub wlew ciągły:

• Wecuronium 0,05 - 0,1 mg/kg m. c./godz.
• Atracurium 0,5 - 0,6 mg/kg m. c./godz.

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

ŚRÓDOPERACYJNA PROTEKCJA MÓZGU

• Pozycja głowy nieutrudniająca odpływu krwi,
• Zapobieganie hipoksji i hiperkapnii
• OCŻ w granicach 1 – 3 cm H

2

O,

• Dobre zwiotczenie mięśni
• Umiarkowana hiperwentylacja PaCO

2

33 – 35 mmHg,

• Środki moczopędne (mannitol + furosemid)
• Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego,
• Środki zmniejszające metabolizm (bolusy tiopentalu,

propofolu),

• Redukcja wziewnych anestetyków,
• Lidokaina

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

ZWALCZANIE NARASTAJĄCEG0

ŚRÓDOPERACYJNEGO

OBRZĘKU MÓZGU:

1.

Mannitol 0,5 – 1,0 g/kg m. c.

2.

Tiopental (bolusy) 2 – 3 mg/kg m. c. lub wlew ciągły 3 – 5 mg/kg m.

c./godz.

3.

Propolof (bolusy) 1 – 2 m

g/kg m. c. lub wlew ciągły 6 mg/kg m.

c./godz.

4.

Zwiększenie wentylacji minutowej (hiperwentylacja)

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

MONITOROWANIE W CZASIE OPERACJI

• EKG
• CIŚNIENIE TĘTNICZE
• OCŻ
• PULSOOKSYMETRIA
• KAPNOMETRIA
• TEMPERATURA CIAŁA
• DIUREZA GODZINOWA
• SKŁAD MIESZANINY ODDECHOWEJ
• PRZEWODNICTWO NERWOWO-MIEŚNIOWEGO
• WENTYLACJA PŁUC

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

SPECJALISTYCZNE MONITOROWANIE W

CZASIE OPERACJI WEWNĄTRZCZASZKOWEJ

• EEG,
• Potencjały wywołane (słuchowe, wzrokowe)
• Przepływ krwi w tętnicach mózgowych
• Stetoskopia przełykowa
• Doplerowska sonda przełykowa

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

PO ZAKOŃCZENIU OPERACJI

1.

CHORY NIEWYBUDZONY PRZEKAZANY DO ODDZIAŁU
POOPERACYJNEGO GDY:

•

stan wyjściowy ciężki ASA III

0

i więcej

•

powikłania śródoperacyjne

•

operacja w obrębie tylnej jamy czaszki

2.

POZOSTALI PACJENCI:

•

wybudzani

•

odkuraryzowani (o ile jest to konieczne)

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

POSTĘPOWANIE Z PACJENTAMI DO OPERACJI

TĘTNIAKÓW TĘTNIC MÓZGOWYCH

OGÓLNE ZASADY OBOWIĄZUJĄ TAKIE JAK W POZOSTAŁYCH
OPERACJACH WEWNĄTRZCZASZKOWYCH.
1.

PRZED OPERACJĄ

•

WPROWADZENIE

CEWNIKA

G-18

DO

PRZESTRZENI

PODPAJECZYNÓWKOWEJ Z DOSTĘPU L

2-3

(w celu śródoperacyjnego

upustu płynu mózgowo-rdzeniowego)

2.

W CZASIE OPERACJI

•

PO ZAKLIPSOWANIU TETNIAKA (o ile nie został włączony
wcześniej)PODŁĄCZAMY WLEW CIĄGŁY NIMODIPINY 1-2

mg/kg

NIE STOSUJEMY PODCIŚNIENIA KONTROLOWANEGO

Znieczulenie

do

zabiegów

wewnątrzczaszkowych

W PRZYPADKU ŚRÓDOPERACYJNEGO

PĘKNIĘCIA TĘTNIAKA:

• UCISKAMY TĘTNICE SZYJNE WSPÓLNE

• WYŁĄCZAMY ANESTATYKI

• WENTYLACJA 100% TLENEM

• INTENSYWNIE

WYPEŁNIAMY

ŁOŻYSKO

NACZYNIOWE