Przebieg znieczulenia do zabiegów śródoperacyjnego mapowania elokwentnych okolic mózgu w chirurgii guzów umiejscowionych nadnamiotowo.
Na podstawie kilkunastu przypadków znieczulanych i operowanych w naszym szpitalu można przedstawić pewne założenia dotyczące przeprowadzania ww. zabiegów.
1.Pacjenci kwalifikowani do wybudzania śródoperacyjnego nie mogą prezentować zaburzeń psychicznych, posiadać bardzo znacznej nadwagi lub wad anatomicznych utrudniających wentylację za pomocą rurki Copa (znaczne ubytki w uzębieniu) .
2. Pacjenci są (ewentualnie) premedykowani minimalną dawka midazolamu podawanego dożylnie celem eliminacji wpływu benzodwuazepin na stan psychiczny pacjenta w trakcie śródoperacyjnego badania.
3.Pacjenci są znieczulani propofolem podawanym przez Diprifuzor w stężeniach zapewniających odpowiedni poziom anestezji (brak odruchów z dróg oddechowych, możliwość kontrolowanej wentylacji ) i alfentanylem w dawkach frakcjonowanych w zależności od fazy operacji i impulsacji bólowej.
4. Monitorowanie obejmuje pomiar ciśnienia tętniczego, EKG, pulsoksymetrię, kapnografię, temperaturę ciała,
4.Drożność dróg oddechowych i wentylacja jest zapewniona dzięki rurce Copa zakładanej po zaniku odruchu rzęsowego. Pacjenci są wentylowani 35 % procentowym tlenem w powietrzu. Unikamy podawania atropiny dożylnie przed zabiegiem jak również zwilżania powierzchni rurki Copa roztworem Lignokainy - ma to na celu minimalizację zaburzeń mowy podczas badania śródoperacyjnego.
5.Po uśpieniu skóra głowy jest znieczulona nasiękowo 0,375%roztworem Bupiwakainy - zarówno miejsca zakładania klamry jak i linia cięcia skóry.
6.Po otwarciu czaszki i przygotowaniu pola operacyjnego pacjenci będą wybudzani pod kontrolą stężenia propofolu w surowicy. Początek wybudzania następuje po zdjęciu kości czaszki.
7. Następnie neurochirurg i psycholog wykonaja testy neurologiczne i neuropsychologiczne: set test, test fluencji, mini mental test, anomia vs zatrzymanie mowy, celem określenia elokwentnych obszarów mózgu i ich położenia względem guza nowotworowego.
8.W zależności od charakteru guza i jego umiejscowienia postępowanie operacyjne może polegać na usuwaniu zmiany u przytomnego pacjenta, który cały czas znajduje się pod kontrolą psychologa lub na wykonaniu badań dotyczących umiejscowienia elokwentnych okolic mózgu, ponownym uśpieniu pacjenta i dokonaniu usunięcia guza.
9.W trakcie śródoperacyjnego badania neuropsychologicznego niektórzy pacjenci zgłaszają niewielkie dolegliwości bólowe, nie stanowią one jednak istotnego utrudnienia w kontakcie z nimi pomimo, że badanie trwa czasami kilkadziesiąt minut.
10.Po zakończeniu operacji pacjenci są wubudzani na sali operacyjnej a następnie przekazywani na odcinek pooperacyjny Kliniki Neurochirurgicznej.