Wywiad

68-letni mężczyzna z przewlekłą obturacyjną

chorobą płuc został skierowany do szpitala

przez lekarza rodzinnego z powodu

występującej duszności i zmniejszonej

tolerancji wysiłku.

Jak dotąd mógł on pokonać odległość około 500

m,

obecnie trudności sprawia ubieranie się,

duszność występuje także w spoczynku

Wywiad

Badanie przedmiotowe

• Chory jest

przytomny i w
umiarkowanym
stopniu osłabiony.
Podczas oddychania
używa pomocniczych
mięśni oddechowych i
oddycha przez
zaciśnięte usta.

• W badaniu klatki

piersiowej stwierdza
się ustawienie
wdechowe klatki
piersiowej, ściszone
szmery oddechowe
oraz uogólnione
świsty.

Tętno 96

uderzeń/min

Oddechy 24

oddechów/min

Ciśnienie tętnicze 138/82 mmHg
SaO2 78%

Badania laboratoryjne

H+
pH
PaCO

2

PaO

2

HCO

3

-

BE
Mleczany
K
Na
Cl
Ca++
Hb
Glukoza

43,2 nmol/l
7,36
54,1 mmHg
40 mmHg
30,6 mmol/l
+4,9 mmol/l
1,2
3,7 mmol/l
144 mmol/l
102 mmol/l
1,2 mmol/l
16,0 g/dl
4, mmol/l

NORMA
(35-45)
(7,35-7,45)
(35-45)
>75
(22-28)
(-2-+2)
(0,4-1,5)
(3,5-5)
(135-145)
(95-105)
(1-1,25)
(11,5-15,5)
(3,5-5,5)

Badania laboratoryjne

H+
pH
PaCO

2

PaO

2

HCO

3

-

BE
Mleczany
K
Na
Cl
Ca++
Hb
Glukoza

43,2 nmol/l
7,36
54,1 mmHg
40 mmHg
30,6 mmol/l
+4,9 mmol/l
1,2
3,7 mmol/l
144 mmol/l
102 mmol/l
1,2 mmol/l
16,0 g/dl
4, mmol/l

NORMA
(35-45)
(7,35-7,45)
(35-45)
>75
(22-28)
(-2-+2)
(0,4-1,5)
(3,5-5)
(135-145)
(95-105)
(1-1,25)
(11,5-15,5)
(3,5-5,5)

Rozpoznanie

• Przewlekłe zaburzenie oddechowe

typu 2

• Skompensowana kwasica

oddechowa

Komentarz

• ↑PaCO2

wskazuje na to, że u chorego występują

zaburzenia oddechowe typu 2 (upośledzenie

wentylacji)

• ↑[HCO3-]

przemawia za przewlekłymi

zaburzeniami oddechowymi typu 2 (ponieważ

kompensacja metaboliczna wymaga czasu)

• Nawet w przewlekłych zaburzenia oddechowych

typu 2 dalszy nagły wzrost PaCO2 może

spowodować obniżenie się pH krwi poniżej normy.

W omawianym przypadku pH mieści się w

granicach normy, tak więc PaCO2 nie zmieniło się

istotnie w ciągu ostatnich kilku dni(tj. nie

wystąpiło nagłe zaostrzenie choroby przewlekłej)

• Wartosc PaO2 prawdopodobnie uległa zmniejszeniu,

prowadząc do nasilenia duszności i znacznego

zmniejszenia tolerancji wysiłku fizycznego. Gdy wartość

PaO2 wynosi <60 mmHg, nawet nieznaczne zmniejszenie

tego parametru może spowodować znaczący spadek

SaO2 (część „stroma” krzywej dysocjacji HbO2)