LEKI STOSOWANE W

LEKI STOSOWANE W

ZABURZENIACH RYTMU

ZABURZENIACH RYTMU

Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

powstają na tle:

powstają na tle:

•

Zwiększonej pobudliwości

Zwiększonej pobudliwości

pozazatokowych (ektopowych)

pozazatokowych (ektopowych)

ośrodków bodźcotwórczych

ośrodków bodźcotwórczych

(nieprawidłowego wytwarzania

(nieprawidłowego wytwarzania

pobudzeń);

pobudzeń);

•

Nieprawidłowej czynności rozrusznika

Nieprawidłowej czynności rozrusznika

zatokowego lub upośledzonego

zatokowego lub upośledzonego

przewodzenia pobudzeń.

przewodzenia pobudzeń.

Leki stosowane w

Leki stosowane w

zaburzeniach rytmu

zaburzeniach rytmu

wynikających ze

wynikających ze

zwiększonego automatyzmu

zwiększonego automatyzmu

serca

serca

•

Klasa I – leki stabilizujące błonę

Klasa I – leki stabilizujące błonę

komórkową, ich dominującą cechą

komórkową, ich dominującą cechą

jest zwolnienie maksymalnej

jest zwolnienie maksymalnej

szybkości depolaryzacji w mięśniu

szybkości depolaryzacji w mięśniu

sercowym,

sercowym,

•

Klasa II – leki hamujące czwartą fazę

Klasa II – leki hamujące czwartą fazę

depolaryzacji,

depolaryzacji,

•

Klasa III – leki wydłużające czas

Klasa III – leki wydłużające czas

trwania potencjału czynnościowego,

trwania potencjału czynnościowego,

•

Klasa IV – leki o wybiórczym

Klasa IV – leki o wybiórczym

antagonizmie o stosunku do jonów

antagonizmie o stosunku do jonów

wapniowych.

wapniowych.

Leki działające znieczulająco

Leki działające znieczulająco

miejscowo, stabilizujące

miejscowo, stabilizujące

błonę komórkową (klasa I)

błonę komórkową (klasa I)

Preparaty:

Preparaty:

•

QUINIDINE: Chinidinum sulfuricum –

QUINIDINE: Chinidinum sulfuricum –

draż. 0.2 g, 200-400 mg co 4h, aż do

draż. 0.2 g, 200-400 mg co 4h, aż do

ustąpienia lub do ogólnej dawki u

ustąpienia lub do ogólnej dawki u

chorych hospitalizowanych 2-3 g.

chorych hospitalizowanych 2-3 g.

Chinidyna (IA)

Chinidyna (IA)

•

Hamuje pobudliwość i kurczliwość

Hamuje pobudliwość i kurczliwość

mięśnia sercowego oraz zwalnia

mięśnia sercowego oraz zwalnia

szybkość przewodzenia

szybkość przewodzenia

przedsionkowo-komorowego.

przedsionkowo-komorowego.

Wykazuje również działania

Wykazuje również działania

cholinolityczne i słabe

cholinolityczne i słabe

α

α

-

-

adrenolityczne

adrenolityczne

Preparaty:

Preparaty:

•

PROCAINAMIDE: (Procainamidum) –

PROCAINAMIDE: (Procainamidum) –

tabl. 0.25 g, doustnie – początkowo 1

tabl. 0.25 g, doustnie – początkowo 1

g, a następnie 25-500 mg co 3-4 h.

g, a następnie 25-500 mg co 3-4 h.

Wskazania :

Wskazania :

Prokainamid jest skuteczny w:

Prokainamid jest skuteczny w:

•

Przedwczesnych skurczach

Przedwczesnych skurczach

komorowych, w częstoskurczu

komorowych, w częstoskurczu

komorowym,

komorowym,

•

W mniejszym stopniu w zaburzeniach

W mniejszym stopniu w zaburzeniach

rytmu nadkomorowego,

rytmu nadkomorowego,

•

W zapobieganiu migotaniu

W zapobieganiu migotaniu

przedsionków u chorych z zespołem

przedsionków u chorych z zespołem

WPW.

WPW.

Preparaty:

Preparaty:

•

DISOPIRAMIDE: Rythmodan – kaps.

DISOPIRAMIDE: Rythmodan – kaps.

0.1g, uderzeniowa dawka doustna

0.1g, uderzeniowa dawka doustna

300mg, dawka podtrzymująca 4 razy

300mg, dawka podtrzymująca 4 razy

dziennie 150 mg.

dziennie 150 mg.

•

Disocor – kaps. 0.1 g

Disocor – kaps. 0.1 g

Wskazania:

Wskazania:

•

Przedwczesne skurcze komorowe,

Przedwczesne skurcze komorowe,

•

Częstoskurcz komorowy,

Częstoskurcz komorowy,

•

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

•

Częstoskurcz nadkomorowy

Częstoskurcz nadkomorowy

Preparaty:

Preparaty:

•

AJMALINE: Gilurytmal – amp. 0.05 g,

AJMALINE: Gilurytmal – amp. 0.05 g,

w ciągu 5-10 min dożylnie lub

w ciągu 5-10 min dożylnie lub

domięśniowo 50 mg, draż. 0.05 g,

domięśniowo 50 mg, draż. 0.05 g,

czopki 0.05g

czopki 0.05g

•

Neo – Gilurytmal – draż. 0.02 g,

Neo – Gilurytmal – draż. 0.02 g,

początkowo 3 razy dziennie 20 mg, a

początkowo 3 razy dziennie 20 mg, a

następnie dawkę podtrzymującą 1-2

następnie dawkę podtrzymującą 1-2

razy dziennie 20 mg

razy dziennie 20 mg

Ajmalinę stosuję się w:

Ajmalinę stosuję się w:

•

Częstoskurczu napadowym

Częstoskurczu napadowym

komorowym lub nadkomorowym

komorowym lub nadkomorowym

•

U chorych z zespołem WPW

U chorych z zespołem WPW

prajmalina jest stosowana

prajmalina jest stosowana

długotrwale w nawracających

długotrwale w nawracających

zaburzeniach rytmu zarówno

zaburzeniach rytmu zarówno

nadkomorowego jak i komorowego

nadkomorowego jak i komorowego

Preparaty:

Preparaty:

•

LIDOCAINA: (Lignocainum

LIDOCAINA: (Lignocainum

hydrochloricum) – amp. 2ml 1%; 10ml

hydrochloricum) – amp. 2ml 1%; 10ml

2%; 2ml 5% („Grave”)

2%; 2ml 5% („Grave”)

•

Stosowanie lidokainy i.v rozpoczyna się

Stosowanie lidokainy i.v rozpoczyna się

od wstrzyknięcia jednorazowej dawki

od wstrzyknięcia jednorazowej dawki

nasycającej 1-2 mg/kg m.c. , a następnie

nasycającej 1-2 mg/kg m.c. , a następnie

natychmiastowego zastosowania wlewu

natychmiastowego zastosowania wlewu

kroplowego 20-50µg/kg/min.

kroplowego 20-50µg/kg/min.

Stosowanie cd

Stosowanie cd

•

Wstrzyknięcie Lidokainy do mięśnia

Wstrzyknięcie Lidokainy do mięśnia

naramiennego w dawce 200-400 mg w

naramiennego w dawce 200-400 mg w

postaci 10% roztworu już po 5 min prowadzi

postaci 10% roztworu już po 5 min prowadzi

do wystąpienia stężenia leczniczego, które

do wystąpienia stężenia leczniczego, które

utrzymuje się przynajmniej przez 1h.

utrzymuje się przynajmniej przez 1h.

Wstrzyknięcie takie niektórzy zalecają w

Wstrzyknięcie takie niektórzy zalecają w

każdym przypadku ostrego zawału serca, jak

każdym przypadku ostrego zawału serca, jak

najszybciej po jego wystąpieniu, zanim

najszybciej po jego wystąpieniu, zanim

chory zostanie przewieziony na oddział

chory zostanie przewieziony na oddział

Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego.

Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego.

Lidokaina (IB)

Lidokaina (IB)

•

Lidokaina w dawkach leczniczych ma

Lidokaina w dawkach leczniczych ma

minimalny wpływ na przewodzenie

minimalny wpływ na przewodzenie

przedsionkowo- komorowe i

przedsionkowo- komorowe i

śródkomorowe

śródkomorowe

Wskazania:

Wskazania:

Lidokaina stosowana jest leczniczo i

Lidokaina stosowana jest leczniczo i

zapobiegawczo w:

zapobiegawczo w:

•

Częstoskurczu komorowym,

Częstoskurczu komorowym,

•

Migotaniu komór,

Migotaniu komór,

•

Trzepotaniu komór,

Trzepotaniu komór,

•

Licznych pobudzeniach

Licznych pobudzeniach

przedwczesnych komorowych

przedwczesnych komorowych

pochodzenia wielorozrusznikowego.

pochodzenia wielorozrusznikowego.

Leki

Leki

β

β

-adrenolitycznie

-adrenolitycznie

(klasa II)

(klasa II)

Preparaty:

Preparaty:

•

Propranolol – tabl. 0,01 i 0,04 g; amp.

Propranolol – tabl. 0,01 i 0,04 g; amp.

0,001i 0,005 g,

0,001i 0,005 g,

•

Sotalol (Sotalex) –tabl. 0,08 i 0,16 g; amp.

Sotalol (Sotalex) –tabl. 0,08 i 0,16 g; amp.

0,04g

0,04g

Leki wydłużające czas

Leki wydłużające czas

trwania potencjału

trwania potencjału

czynnościowego

czynnościowego

(klasa III)

(klasa III)

•

Amiodarone: Cordarone – tabl. 0,2 g,

Amiodarone: Cordarone – tabl. 0,2 g,

amp. 0,15 g, lek podaje się doustnie,

amp. 0,15 g, lek podaje się doustnie,

początkowo 400-600 mg w 2-3

początkowo 400-600 mg w 2-3

dawkach podzielonych (przez ok. 10

dawkach podzielonych (przez ok. 10

dni), a następnie 200-300 mg/24h

dni), a następnie 200-300 mg/24h

raz dziennie, i.v 5 mg/kg w ciągu 20-

raz dziennie, i.v 5 mg/kg w ciągu 20-

120 min.

120 min.

Amiodaron jest to:

Amiodaron jest to:

•

Pochodna benzofuranu działająca

Pochodna benzofuranu działająca

antyarytmicznie, stosowana również

antyarytmicznie, stosowana również

w dusznicy bolesnej.

w dusznicy bolesnej.

•

Zmniejsza ciśnienie tętnicze krwi i

Zmniejsza ciśnienie tętnicze krwi i

kurczliwość mięśnia sercowego.

kurczliwość mięśnia sercowego.

Wskazania:

Wskazania:

•

Częstoskurcz nadkomorowy,

Częstoskurcz nadkomorowy,

związany z zespołem WPW,

związany z zespołem WPW,

•

Migotanie przedsionków,

Migotanie przedsionków,

•

Trzepotanie przedsionków,

Trzepotanie przedsionków,

•

Częstoskurcz komorowy,

Częstoskurcz komorowy,

•

Nawracające migotanie komór,

Nawracające migotanie komór,

•

Pobudzenia przedwczesne komorowe

Pobudzenia przedwczesne komorowe

Leki o wybiórczym

Leki o wybiórczym

antagonizmie w stosunku do

antagonizmie w stosunku do

jonów wapnia

jonów wapnia

(klasa IV)

(klasa IV)

Preparaty:

Preparaty:

•

Verapamil (Isoptin) – amp. 0,005 g, 5-

Verapamil (Isoptin) – amp. 0,005 g, 5-

10 mg i.v

10 mg i.v

•

Diltiazem (Tildem) – fiol. 0,025 i 0,1 g,

Diltiazem (Tildem) – fiol. 0,025 i 0,1 g,

dożylnie 0,25 mg/kg w ciągu 2 min.

dożylnie 0,25 mg/kg w ciągu 2 min.

Jeżeli ta dawka nie jest skuteczna, po

Jeżeli ta dawka nie jest skuteczna, po

15 min wstrzykuje się i.v 0,35 mg/kg

15 min wstrzykuje się i.v 0,35 mg/kg

przez 2 min. Przeciętna dawka doustna

przez 2 min. Przeciętna dawka doustna

Diltiazemu wynosi 60-90 mg co 6h.

Diltiazemu wynosi 60-90 mg co 6h.

Werapamil:

Werapamil:

•

Werapamil zwalnia pracę węzła

Werapamil zwalnia pracę węzła

zatokowo-przedsionkowego i

zatokowo-przedsionkowego i

przewodnictwo w górnej i środkowej

przewodnictwo w górnej i środkowej

części węzła przedsionkowo-

części węzła przedsionkowo-

komorowego. Zastosowany dożylnie,

komorowego. Zastosowany dożylnie,

wykazuje znaczną skuteczność:

wykazuje znaczną skuteczność:

•

W nadkomorowych zaburzeniach

W nadkomorowych zaburzeniach

rytmu serca, zwłaszcza

rytmu serca, zwłaszcza

częstoskurczu napadowym

częstoskurczu napadowym

•

W migotaniu i trzepotaniu

W migotaniu i trzepotaniu

przedsionków, zwalnia częstość

przedsionków, zwalnia częstość

skurczów komór

skurczów komór

Diltiazem

Diltiazem

Zastosowanie

Zastosowanie

:

:

•

W migotaniu przedsionków z szybką

W migotaniu przedsionków z szybką

czynnością komór.

czynnością komór.

•

Diltiazem oraz inne leki blokujące

Diltiazem oraz inne leki blokujące

kanały wapniowe działają pod

kanały wapniowe działają pod

pewnymi względami korzystniej od

pewnymi względami korzystniej od

naparstnicy lub

naparstnicy lub

β

β

-adrenolityków,

-adrenolityków,

ponieważ zwiększają tolerancję

ponieważ zwiększają tolerancję

wysiłku.

wysiłku.

Preparaty

Preparaty

•

Sotalol (Sotahelax) – tabl. 0,08 i 0,16

Sotalol (Sotahelax) – tabl. 0,08 i 0,16

g, doustnie 80 mg 2 razy dziennie,

g, doustnie 80 mg 2 razy dziennie,

zwiększając stopniowo nawet do 480

zwiększając stopniowo nawet do 480

mg/24h

mg/24h

•

Biosotal – tabl.0,04; 0,08; 0,16 g

Biosotal – tabl.0,04; 0,08; 0,16 g

•

Sotalex – amp. 0,02 g/2 ml, dożylnie

Sotalex – amp. 0,02 g/2 ml, dożylnie

0,2-1,5 mg/kg w ciągu kilku minut

0,2-1,5 mg/kg w ciągu kilku minut

Wskazania:

Wskazania:

•

Wykazuje znaczną skuteczność w

Wykazuje znaczną skuteczność w

przerywaniu i profilaktyce:

przerywaniu i profilaktyce:

•

Częstoskurczu nadkomorowego (u

Częstoskurczu nadkomorowego (u

chorych z zespołem WPW) i

chorych z zespołem WPW) i

komorowego

komorowego

•

Nawracającego migotania

Nawracającego migotania

przedsionków

przedsionków

Leki ułatwiające

Leki ułatwiające

przewodzenie w układzie

przewodzenie w układzie

bodźcoprzewodzącym

bodźcoprzewodzącym

ATRPOINA

ATRPOINA

•

Atropina blokuje wpływ nerwu

Atropina blokuje wpływ nerwu

błędnego na węzeł zatokowo-

błędnego na węzeł zatokowo-

przedsionkowy i na układ

przedsionkowy i na układ

przewodzący, powoduje tachykardię.

przewodzący, powoduje tachykardię.

Reakcja ta u ludzi młodych występuje

Reakcja ta u ludzi młodych występuje

w większym nasileniu niż u dzieci i

w większym nasileniu niż u dzieci i

osób dorosłych. Obserwuje się

osób dorosłych. Obserwuje się

skrócenie A-V oraz PR w obrazie ekg.

skrócenie A-V oraz PR w obrazie ekg.

Wskazania:

Wskazania:

•

Bradykardia i zahamowania zatokowe,

Bradykardia i zahamowania zatokowe,

•

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-

komorowego.

komorowego.

Podaje się ją 4 razy dziennie 0,5-1,5 mg

Podaje się ją 4 razy dziennie 0,5-1,5 mg

podjęzykowo lub doustnie.

podjęzykowo lub doustnie.

Atropina może wywołać:

Atropina może wywołać:

•

Blok przedsionkowo-komorowy;

Blok przedsionkowo-komorowy;

•

Rytm zatokowy,

Rytm zatokowy,

•

Migotanie przedsionków,

Migotanie przedsionków,

•

Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy

•

Migotanie komór.

Migotanie komór.