NIEKORZYSTNE INTERAKCJE

NIEKORZYSTNE INTERAKCJE

STOSOWANIA NIEKTÓRYCH

STOSOWANIA NIEKTÓRYCH

LEKÓW RAZEM Z EW

LEKÓW RAZEM Z EW

LEKI LUB GRUPA LEKÓW

DZIAŁANIE

TLPD + leki anestezjologiczne

zaburzenia sercowo-naczyniowe (bradykardia,

migotanie komór i zatrzymanie akcji serca)

Inne leki przeciwdepresyjne

(amoksapina, maprotylina, trazodon)

znaczne obniżenie progu drgawkowego, stan

padaczkowy, zaburzenia rytmu serca

SSRI

m.in. działanie drgawkorodne, możliwość

interakcji z lekami anestezjologicznymi,

wystąpienie zespołu serotoninowego

Benzodiazepiny

np. skrócony czas trwania napadu, wzrost

progu drgawkowego, mniejsza skuteczność

terapeutyczna EW

Neuroleptyki (zwłaszcza klozapina)

działanie hipotensyjne, drgawkorodne (napady

późne)

Sole litu

obniżenie progu drgawkowego, przedłużenie

napadu drgawkowego, możliwe majaczenie,

zwiększenie przepuszczalności bariery krew-

mózg

Teofilina

wydłużenie czasu napadu, zagrożenie stanem

padaczkowym, a nawet zgonem

Leki blokujące receptory beta

podwyższenie progu drgawkowego, skrócenie

czasu trwania napadu, zwiększenie ryzyka

bradykardii i hipotensji

ZALECENIA RAPORTU APA

ZALECENIA RAPORTU APA

DOTYCZĄCE JEDNOCZESNEGO

DOTYCZĄCE JEDNOCZESNEGO

STOSOWANIA FARMAKOTERAPII I

STOSOWANIA FARMAKOTERAPII I

EW

EW

a) przed rozpoczęciem EW należy dokonać przeglądu
stosowanych leków;

b) leki, które mogą wywierać działanie protekcyjne w
stosunku do zmian fizjologicznych powodowanych przez
EW, trzeba podawać przed każdym zabiegiem EW;

c) w przypadku leków, które mogłyby osłabiać działanie
lecznicze EW lub powodować objawy niepożądane,
wskazane jest zmniejszenie ich dawek lub odstawienie;

d) w razie decyzji odstawienia leków należy to czynić
stopniowo, w celu uniknięcia objawów abstynencyjnych;

LEKI NA OGÓŁ PODAWANE W

LEKI NA OGÓŁ PODAWANE W

CZASIE

CZASIE

SERII EW:

SERII EW:

Do leków stosowanych w czasie EW należą:

- leki obniżające ciśnienie krwi (z wyjątkiem diuretyków);

- leki stosowane w niewydolności naczyń wieńcowych;

- leki przeciwarytmiczne (z wyłączeniem lidokainy i jej
pochodnych);

- leki rozszerzające oskrzela (z wyjątkiem teofiliny);

- leki stosowane w jaskrze (z wyjątkiem długo działających
inhibitorów cholinoesterazy) oraz kortykosteroidy.

LEKI, KTÓRE NALEŻY ODSTAWIĆ

LEKI, KTÓRE NALEŻY ODSTAWIĆ

PRZED EW LUB STOSOWAĆ W

PRZED EW LUB STOSOWAĆ W

ZMNIEJSZONEJ DAWCE

ZMNIEJSZONEJ DAWCE

W CZASIE SERII EW:

W CZASIE SERII EW:

- teofilina (zdaniem redakcji, lek ten należy odstawić, istnieje
bowiem wiele bezpieczniejszych leków przeciwastmatycznych);

- diuretyki, leki hipoglikemiczne (z wyjątkiem insuliny u niektórych
pacjentów);

- lit - zaleca się odstawienie tego leku, ale niekiedy autorzy
Raportu APA dopuszczają jego stosowanie w mniejszych dawkach
(lecz zalecają wówczas analizę korzyści związanej z działaniem litu
zapobiegającym nawrotowi zaburzeń afektywnych a
niebezpieczeństwem jego potencjalnej neurotoksyczności);

- benzodiazepiny, które należy stopniowo odstawić, gdy nie ma
przeciwwskazań do takiego postępowania;

- jeśli podawanie benzodiazepin jest konieczne, ich dawka powinna
być możliwie mała - najlepiej w takich przypadkach stosować
benzodiazepiny o krótkim czasie połowiczego rozpadu (np.
lorazepam);

- stabilizatory nastroju należące do leków
przeciwpadaczkowych, które trzeba odstawić przed
rozpoczęciem leczenia EW;

-jeśli konieczne jest stosowanie leków
przeciwpadaczkowych ze względu na współistniejącą
padaczkę, nie należy podawać rannej dawki leku, a jego
stężenie we krwi powinno być utrzymane na dolnej granicy
przedziału terapeutycznego;

- IMAO - autorzy Raportu APA dopuszczają ich stosowanie,
co być może wynika z częstego stosowania tej grupy leków
w USA;

zdaniem wykonujących EW, wymienione leki powinny być
jednak odstawione.

FARMAKOLOGICZNA

FARMAKOLOGICZNA

POTENCJALIZACJA EW

POTENCJALIZACJA EW

Mimo rozbieżności piśmiennictwa autorzy Raportu APA nie
odrzucają prawdopodobieństwa synergicznego wpływu
terapeutycznego EW i leków przeciwpsychotycznych,
dlatego uważają, iż terapia tymi lekami może być
kontynuowana w czasie serii EW.

Taką praktykę stosuje się w leczeniu schizofrenii, lecz
zdaniem autorów raportu może mieć zastosowanie w
leczeniu innych stanów psychotycznych.

W leczeniu zaburzeń depresyjnych Raport APA podaje dwa
argumenty kliniczne, które mogą uzasadnić łączne
stosowanie EW i leków przeciwdepresyjnych:

1. wzmożenie efektu terapeutycznego;

1. wzmożenie efektu terapeutycznego;

2. próba zmniejszenia ryzyka nawrotu depresji po

2. próba zmniejszenia ryzyka nawrotu depresji po

zakończeniu serii EW.

zakończeniu serii EW.