Przypadek 1



Opis przypadku:
Pacjent (54 lata-mężczyzna) rasy białej z

cechami nadwagi zgłasza się do leczenia z

powodu uczucia zmęczenia. Szybko się męczy,

odczuwa zawroty głowy i duszność przy

nieadekwatnym wysiłku fizycznym. Nie stracił

przy tym apetytu, ale stolce stały się nieco

ciemniejsze, nie zauważył domieszki świeżej

krwi w stolcu, nie opisuje krwawych wymiotów,

brak nudności.
temperatura ciała: 36,3°C; ciśnienie

tętn.110/60

Analiza krwi – przypadek 1

Omówienie przypadku 1



Najważniejsze parametry morfologiczne

krwi

potwierdzają niedokrwistość

mikrocytarną.



Obniżenie stężenia żelaza we krwi

przemawia za funkcjonalnym niedoborem.



Ciemne stolce sugerują konieczność

przeprowadzenia oznaczeń krwi utajonej w

kale, niezbędne zalecenie wykonania

kolonoskopii

Rozpoznanie końcowe – przypadek

1



Rak jelita grubego

Przypadek 2



Opis przypadku:
Pacjent (35 letni) mężczyzna zgłosił się do izby
przyjęć z powodu trwającego 2 dni silnego
bólu w okolicy lędźwiowej. Ból nasila się w
pozycji siedzącej, słabnie gdy pacjent leży na
plecach. Chory utrzymuje, że czuł do
incydentu dobrze, przed 2 laty
hospitalizowany z powodu zapalenia wątroby.
Wyleczenie nastąpiło bez powikłań. Chory
zaprzecza nadużywania alkoholu i środków
odurzających.

Opis przypadku 2



W chwili przyjęcia chory gorączkuje:
38,2°C. W badaniu jamy brzusznej
stwierdzamy uogólnioną tkliwość i obronę
mięśniową w całej okolicy. W okolicy
lędźwiowej przykręgosłupowo występuje
bolesność przy opukiwaniu.



Zdjęcie Rtg: prawidłowe

Analiza krwi – przypadek 2



HGB = 11,3 g/dL



WBC = 15,000/μL



PLT = 500 000/μL



Badanie OB = 100 mm/1godz.



Aktywność ALP = 400 U/L



Aktywność amylazy = 160 U/L

Omówienie przypadku 2



Badanie morfologii krwi obwodowej

potwierdza obecność procesu zapalnego,

obniżona HGB wskazuje na dłuższy okres

trwania zmian zapalnych poprzedzający

ostrą manifestację objawów. Ostry proces

zapalny potwierdza wysokie miano OB.

Zalecenie wykonania posiewu krwi.



Na podstawie badania neurologicznego

stwierdzono ucisk rdzenia kręgowego z

cechami uszkodzenia ośrodkowego

neuronu ruchowego. Zalecenie wykonania

MR.

Rozpoznanie końcowe – przypadek

2



Ropień nadtwardówkowy z koniecznością
wprowadzenia odbarczenia chirurgicznego



W próbkach krwi wyhodowano:
Staphylococcus aureus.

Przypadek 3: Opis przypadku:
18-letni mężczyzna zgłosił się do izby

przyjęć.

Z powodu sezonowej alergii pacjent
przyjmował feksofenadynę.

W badaniu fizykalnym przyspieszony
oddech
i akcja serca, EKG – tachykardia
zatokowa,
RTG kl. p. – bez zmian.

Zlecono m.in. morfologię krwi
obwodowej:
Liczba płytek: 34 tys./mm

3

Skarżył się na przejściowy ból w

klatce piersiowej i trudności ze

złapaniem oddechu. Dolegliwości

wystąpiły

po porannym treningu.

Był zdenerwowany i przestraszony.

Badanie mikroskopowe krwi obwodowej:

Pobrano kolejną próbkę
krwi
i natychmiast oznaczono
liczbę płytek: 219
tys./mm

3

.

Shalev O, Lotman A.
NEJM 1993

Rozpoznanie końcowe: Zdiagnozowano
pseudotrombocytopenię

.

Hagerman R.S. http://www.priory.com/med/Case
%20Presentation.htm

Morfologia w niedokrwistości z

niedoboru Fe



Hgb 6 g/dl



MCV 71 f



RDW 21%



WBC 9,0 x10

3

/µl, Neutrofile: 30%



PLT 180 x10

3

/µl



Retykulocyty: 1%

Morfologia krwi obwodowej w

mononukleozie



Hgb 12 g/dl



MCV 87 f



RDW 16 %



WBC 11,0 x10

3

/µl, Neutrofile: 20%



PLT 85,0 x10

3

/µl



W rozmazie limfocytoza z obecnością

plazmocytów, komórek limfoidalnych

i monoidalnych siateczki, brak

komórek niezróżnicowanych

(blastów!)

Przykład morfologii krwi w

mononukleozie

Morfologia krwi obwodowej w

przewlekłej białaczce

szpikowej



Hgb 12 g/dl



MCV 87 f



RDW 16%



WBC 45x10

3

/µl, Neutrofile 80%



PLT 500x10

3

/µl



W rozmazie: KN 2%, Promielocyty

5%, Mielocyty 7%, Metamielocyty

13%, Pałeczkowate 20%, Segmenty

40%, Monocyty 3%, limfocyty 10%

Przykład morfologii w ostrej

białaczce szpikowej

Czy pacjenta należy

skierować na dalsze

konsultacje i dlaczego?



WBC 6,0 x10

3

/µl



HgB 14 g/dl



PLT 140 x10

3

/µl



W rozmazie: stwierdzono

4% komórek
niezróżnicowanych,
Segmenty 70%, Monocyty
6%, Limfocyty 20%

Czy tego pacjenta można leczyć

ambulatoryjnie ?

 Gorączka >38°C

 WBC 3,0 x10

3

/µl

 NEU 20%

 PLT 140 x10

3

/µl

 HgB 13 g/dl