OBRAŻENIA

KLATKI

PIERSIOWEJ

Obrażenia tkanek

miękkich

Podczas wypadku lub urazu może dojść

do uszkodzenia tkanek miękkich:

- skóra, tkanka podskórna, powięźnie,

mięśni

- mogą wystąpić rany kłute, szarpane,

płatowe i tłuczone

Złamanie żeber

• Jest bardzo częstym obrażeniem
• Powstaje najczęściej podczas

uderzenia tępym przedmiotem lub
pod wpływem wypadku
komunikacyjnego

• Najczęściej złamanie jest po jednej

stronie klatki

Złamanie żeber

• Żebra I, II, III ulegają złamaniu rzadko,

ponieważ są osłonięte obojczykiem,
łopatką i obręczą barkową (jeżeli
dojdzie do złamania to należy również
podejrzewać uszkodzenia narządów
wewnętrznych)

• Najczęściej dochodzi do złamania IV-X

żebra, części bocznej

Złamanie żeber

objawy:

- Podstawowy objaw ból po stronie złamania

nasilający się podczas oddychania, kaszlu
lub ucisku podczas badania

- Duszność
- Krwiak w powłokach klatki piersiowej
- Jeżeli żebro uszkodzi płuco to może dojść

do powstania odmy opłucnowej, odmy
podskórnej, krwawienie do jamy
opłucnowej

Złamanie żeber –

diagnostyka i rozpoznanie:

• Objawy kliniczne (opukiwanie,

osłuchiwanie, oglądanie, badanie
palpacyjne)

• Badanie radiologiczne

Złamanie żeber -

leczenie

• Najczęściej jest leczenie zachowawcze

(leki przeciwbólowe, leki wykrztuśne,
antybiotyki)

• Ćwiczenia oddechowe
• Czasami bandażowanie klatki piersiowej
• Czasami blokady nerwowe nerwów

międzyżebrowych

• Rzadko leczenie operacyjne

Wiotka klatka piersiowa

• Jest ro rozległe złamanie 2,3 bądź większej

liczby żeber lub utrata połączenia z

mostkiem powodujące powstanie

opacznych ruchów oddechowych klatki

• Należy sprawdzić u chorego wydolność

krążeniowo – oddechową

• Leczenie polega na podawaniu leków

przeciwbólowych, antybiotyków,

wykonywanie ćwiczeń oddechowych oraz

stosowanie kontrolowanego oddechu ze

zwiększonym ciśnieniem wdechowym

Złamanie mostka

• Najczęśniej spowodowana

uderzeniem o kierownicę samochodu

• Silny ból w okolicy mostka oraz

duszność

• Lecznie polega na stosowaniu leków

przeciwbólowych (morfina)

Pourazowa odma

otwarta:

• Odma otwarta jest to stan, w którym

powietrze z otoczenia dostaje się
przez ścianę klatki piersiowej do
jamy opłucnej i z powrotem

• Dochodzi do zapadnięcia się płuca

Pourazowa odma

otwarta - rozpoznanie

• Opukiwanie – odgłos opukowy

bębenkowy

• Osłuchiwanie – szmer pęcherzykowy

ściszony

• Badanie radiologiczne
• Przesunięcie śródpiersia na stronę

zdrową

Pourazowa odma

otwarta – leczenie:

• Jak najszybsze przerwanie komunikacji

jamy opłucnej z otoczeniem (osłonięcie
rany szczelnym jałowym opatrunkiem)

• Leczenie szpitalne – opracowanie rany

oraz założenie drenu ssącego do
opłucnej w celu rozprężenia się płuca

• Drenaż usuwa się po rozprężeniu płuca

Pourazowa odma

prężna:

• Inaczej „odma zastawkowa” jest to

stan w którym obecność powietrza w
jamie opłucnej „dopełnia się” przy
każdym wdechu

• Występuje znaczna hipoksemia oraz

zwiększone ciśnienie w jamie
opłucnej oraz przesunięcie śrópiersia

Pourazowa odma

prężna- objawy

• Bardzo silna, nasilająca się duszność
• Narastanie niewydolności

oddechowej i krążeniowej

• Osłuchiwanie, opukiwanie
• Badanie radiologiczne, TK
• Gazometria

Pourazowa odma

prężna - leczenie

• Jak najszybsze zmniejszenie ciśnienia

panującego w jamie opłucnej

• Na miejscu wypadku można nakłuć

jamę opłucnej igłą

• W szpitalu należy wykonać drenaż

ssący

Pourazowa odma

zamknięta:

• Jest to wtargnięcie powietrza do

opłucnej przez pęknięcie płuca lub
drzewa tchawiczo – oskrzelowego

• Objawy – brak szmeru oddechowego,

odgłos bębenkowy, wzmożone
drżenie głosowe, zdjęcie
radiologiczne

• Leczenie – drenaż podwodny

Pourazowy krwiak

opłucnej

• Jest to obecność krwi w jamie

opłucnej

• Powstaje w wyniku rozerwania tkanek

miękkich oraz uszkodzenia naczyń
międzyżebrowych

• Jeżeli krwawienie jest intensywne to

krew znbiera się w dolnych częściach
opłucnej

Pourazowy krwiak opłucnej

rozpoznanie:

• Badanie kliniczne (opukiwanie,

osłuchiwanie)

• Duszność, przyspieszenie oddechu,

kłucie w klatce piersiowej

• Badanie RTG
• Jeżeli w opłucnej jest dużo krwi to

może dojść do powstanie wstrząsy
oligowolemicznego

Pourazowy krwiak opłucnej

leczenie:

• Drenaż opłucnej
• Jeżeli po odessaniu wypłynie 1500ml

krwi a po następnych 3-4 godzinach
200-300 to jest to wskazanie do
torakotomii

Stłuczenie płuca

• Zmiany polegają na zniszczeniu tkanki

płucnej, zgnieceniu pęcherzyków,
rozerwaniu naczyń i gromadzeniu się krwi w
oskrzelikach i pęcherzykach płucnych

• Następstwem tego jest niedodma, a później

zapalenie płuc

• Objawy – duszność, krwioplucie, hipoksja,

tachykardia

• W RTG ograniczony naciek w miąższu

płucnym

Stłuczenie płuca

leczenie:

• Tlenoterapia, leczenie

przeciwbólowe, toaleta drzewa
oskrzelowego

• rehabilitację drzewa oskrzelowego
• antybiotykoterapia
• inhalację środkami mukolitycznymi,

Rozerwanie tchawicy i

oskrzela

• Powodem może być uraz miażdżący

lub zgniatający klatkę piersiową np..
przejechanie klatki pojazdem

• Rozerwanie oskrzela lub tchawicy

łączy się z innymi obrażeniami

Rozerwanie tchawicy i

oskrzela objawy:

• Wstrząs
• Duszność i sinica
• Odma opłucnowa (najczęściej

zastawkowa), śródpiersiowa

• krwioplucie

Rozerwanie tchawicy i

oskrzela leczenie:

• Usunięcie zagrożenie życia
• Przywrócenie drożności oskrzela i

czynności płuca

• Wykonanie bronchoskopii pozwala

postawić rozpoznanie oraz spełnia
zadanie lecznicze

• Leczenie operacyjne następuje później,

gdy minie bezpośrednie zagrożenie
życia

Tamponada serca i rana

serca

• Rozległe rany serca powodują zgon na

miejscu

• Małe rany mogą zamknąć się

samoistnie

• Nie sama jednak rana jest głównym

zagrożeniem lecz tamponada serca –

jest to wypełnienie krwią worka

osierdziowego czego następstwem jest

zaburzenie rozkurczu serca oraz

utrudnienie spływu krwi żylnej do serca

Tamponada serca i rana

serca – objawy:

• Spadek ciśnienia tętniczego
• Wzrost ciśnienia żylnego –

wypełnione żyły szyjne

• Brak lub osłabienie tonów serca
• wstrząs

Tamponada serca i rana

serca – leczenie:

• Operacyjne
• Przetaczanie dużej ilości płynów –

elektrolity, płyny krwiozastępcze

• Leczenie wstrząsu
• Nakłucie worka osierdziowego