Problem zakażeń

Problem zakażeń

wewnątrzmacicznych w

wewnątrzmacicznych w

ciąży. Poronienie

ciąży. Poronienie

septyczne.

septyczne.

Zakażenia

Zakażenia

wewnątrzmaciczne

wewnątrzmaciczne

w czasie ciąży dominują zakażenia

wirusowe

i

pierwotniakowe

(TORCH)

w

okresie

okołoporodowym

-

bakteryjne

Droga zakażenia

Droga zakażenia



Wstępujące (kanał szyjki, błony
płodowe)



Krwiopochodne przez łożysko



Zstępujące z jajowodów

Czas zakażenia

Czas zakażenia

Decyduje o skutkach dla płodu:

Obumarcie ciąży

Wady rozwojowe

Poród przedwczesny

Czas zakażenia

Czas zakażenia

Embriopatie – swoiste dla czasu zakażenia

(zależa od tego, które narządy rozwijały się
w tym okresie)

Fetopatie – swoiste dla etiologii

Późne objawy (hepatoma, cukrzyca

młdocianych, zwiększona zapadalność na
choroby dróg oddechowych i inne)

Czynniki sprzyjające

Czynniki sprzyjające

infekcji

infekcji

wewnątrzmacicznej

wewnątrzmacicznej

Infekcja u matki
Rozwieranie się szyjki macicy (poród

przedwczesny, niewydolność cieśniowo-
szyjkowa)

Odpływanie płynu owodniowego
Choroby matki obniżające odporność
Ciąża wielopłodowa

Metody diagnostyczne

Metody diagnostyczne

Morfologia krwi matki:

leukocytoza powyżej 15000/ml

Rozmaz krwi:

leukocyty pałeczkowate powyżej 5/ml

CRP:

powyżej 6

Metody diagnostyczne

Metody diagnostyczne

Badania mikrobiologiczne:

wymazu z kanału szyjki

płynu owodniowego (ew. markery
infekcyjne
w płynie owodniowym)

Metody diagnostyczne

Metody diagnostyczne

Badanie ultrasonograficzne:

pogrubiałe łożysko
hypotrofia płodu
małowodzie lub wielowodzie
wady płodu

Poronienie septyczne

Poronienie septyczne

Najcięższa postać „poronienia

gorączkowego” wyróżnianego przez
Pschyrembla (temp. ciała powyżej 38º
Celsjusza)

Poronienie septyczne

Poronienie septyczne

Związane jest z uogólnionym

zakażeniem
i wysokim ryzykiem wystąpienia
wstrząsu septycznego.

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

Wstrząs jest reakcją na masywne przedostanie się

drobnoustrojów chorobotwórczych do krążenia.

Wywołany jest najczęściej obecnością

Escherichia

coli lub Clostridium perfringens.

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

Patomechanizm

:

Toksyny bakteryjne uruchamiają wykrzepianie

wewnątrznaczyniowe, co prowadzi do
zahamowania przepływu krwi i uszkodzenia
z powodu niedotlenienia narządów:

nerek,

płuc, ośrodkowego układu nerwowego,
mięśni, skóry

.

Nerki

Nerki

Nerka wstrząsowa: ostra niewydolność nerek

Skąpomocz lub bezmocz, rzadko poliuria

Nieprawidłowe gojenie może doprowadzić do

przewlekłej niewydolności nerek!

Płuca

Płuca

Płuca wstrząsowe – śródmiąższowy

obrzęk płuc, następnie pojawienie
się płynu przesiękowego w
pęcherzykach płucnych –

niewydolność oddechowa

OUN

OUN

Obrzęk mózgu, zapalenie mózgu

i/lub opon mózgowo-rdzeniowych

Mięśnie

Mięśnie

Rozpad tkanki mięśniowej:

bóle, wzmożone napięcie i

tkliwość mięśni szkieletowych

niewydolność mięśnia serca

(tachykardia,

podwyższenie OCŻ i

spadek RR)

Układ krzepnięcia

Układ krzepnięcia

Koagulopatia ze zużycia

Objawy wstrząsu w trakcie

Objawy wstrząsu w trakcie

poronienia

poronienia

Obniżenie RR, tachykardia
Temp. powyżej 39ºC
Dreszcze
Skąpomocz lub bezmocz
Zaburzenia świadomości, niepokój
Sztywność karku, porażenia
Przyspieszenie oddechu, hyperwentylacja
Bóle mięśni i brzucha
Krwotoczna martwica skóry

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Trombocytopenia
Niedobór osoczowych czynników

krzepnięcia

Wzmożona aktywność fibrynolityczna

sporadycznie

Profilaktyka wstrząsu

Profilaktyka wstrząsu

Dostęp do żyły i podaż płynów (uwaga

na OCŻ)

Kontrola oddechu (ew. tlen), RR, AS,

temperatury, diurezy

Kontrola gospodarki kwasowo-zasadowej
Podawanie heparyny
Antybiotykoterapia
Opróżnienie macicy

Leczenie wstrząsu

Leczenie wstrząsu

Obkurczanie naczyń (dopamina)
Heparyna
Antybiotyki
Sterydy
Leczenie niewydolności nerek i

niewydolności oddechowej

Opróżnienie jamy macicy (najpierw 6-8

godzin leczenia)

Usunięcie macicy

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę