Problem zakażeń
Problem zakażeń
wewnątrzmacicznych w
wewnątrzmacicznych w
ciąży. Poronienie
ciąży. Poronienie
septyczne.
septyczne.
Problem zakażeń
Problem zakażeń
wewnątrzmacicznych w
wewnątrzmacicznych w
ciąży. Poronienie
ciąży. Poronienie
septyczne.
septyczne.
Zakażenia
Zakażenia
wewnątrzmaciczne
wewnątrzmaciczne
w czasie ciąży dominują zakażenia
wirusowe
i
pierwotniakowe
(TORCH)
w
okresie
okołoporodowym
-
bakteryjne
Droga zakażenia
Droga zakażenia
Wstępujące (kanał szyjki, błony
płodowe)
Krwiopochodne przez łożysko
Zstępujące z jajowodów
Czas zakażenia
Czas zakażenia
Decyduje o skutkach dla płodu:
Obumarcie ciąży
Wady rozwojowe
Poród przedwczesny
Czas zakażenia
Czas zakażenia
Embriopatie – swoiste dla czasu zakażenia
(zależa od tego, które narządy rozwijały się
w tym okresie)
Fetopatie – swoiste dla etiologii
Późne objawy (hepatoma, cukrzyca
młdocianych, zwiększona zapadalność na
choroby dróg oddechowych i inne)
Czynniki sprzyjające
Czynniki sprzyjające
infekcji
infekcji
wewnątrzmacicznej
wewnątrzmacicznej
Infekcja u matki
Rozwieranie się szyjki macicy (poród
przedwczesny, niewydolność cieśniowo-
szyjkowa)
Odpływanie płynu owodniowego
Choroby matki obniżające odporność
Ciąża wielopłodowa
Metody diagnostyczne
Metody diagnostyczne
Morfologia krwi matki:
leukocytoza powyżej 15000/ml
Rozmaz krwi:
leukocyty pałeczkowate powyżej 5/ml
CRP:
powyżej 6
Metody diagnostyczne
Metody diagnostyczne
Badania mikrobiologiczne:
wymazu z kanału szyjki
płynu owodniowego (ew. markery
infekcyjne
w płynie owodniowym)
Metody diagnostyczne
Metody diagnostyczne
Badanie ultrasonograficzne:
pogrubiałe łożysko
hypotrofia płodu
małowodzie lub wielowodzie
wady płodu
Poronienie septyczne
Poronienie septyczne
Najcięższa postać „poronienia
gorączkowego” wyróżnianego przez
Pschyrembla (temp. ciała powyżej 38º
Celsjusza)
Poronienie septyczne
Poronienie septyczne
Związane jest z uogólnionym
zakażeniem
i wysokim ryzykiem wystąpienia
wstrząsu septycznego.
Wstrząs septyczny
Wstrząs septyczny
Wstrząs jest reakcją na masywne przedostanie się
drobnoustrojów chorobotwórczych do krążenia.
Wywołany jest najczęściej obecnością
Escherichia
coli lub Clostridium perfringens.
Wstrząs septyczny
Wstrząs septyczny
Patomechanizm
:
Toksyny bakteryjne uruchamiają wykrzepianie
wewnątrznaczyniowe, co prowadzi do
zahamowania przepływu krwi i uszkodzenia
z powodu niedotlenienia narządów:
nerek,
płuc, ośrodkowego układu nerwowego,
mięśni, skóry
.
Nerki
Nerki
Nerka wstrząsowa: ostra niewydolność nerek
Skąpomocz lub bezmocz, rzadko poliuria
Nieprawidłowe gojenie może doprowadzić do
przewlekłej niewydolności nerek!
Płuca
Płuca
Płuca wstrząsowe – śródmiąższowy
obrzęk płuc, następnie pojawienie
się płynu przesiękowego w
pęcherzykach płucnych –
niewydolność oddechowa
OUN
OUN
Obrzęk mózgu, zapalenie mózgu
i/lub opon mózgowo-rdzeniowych
Mięśnie
Mięśnie
Rozpad tkanki mięśniowej:
bóle, wzmożone napięcie i
tkliwość mięśni szkieletowych
niewydolność mięśnia serca
(tachykardia,
podwyższenie OCŻ i
spadek RR)
Układ krzepnięcia
Układ krzepnięcia
Koagulopatia ze zużycia
Objawy wstrząsu w trakcie
Objawy wstrząsu w trakcie
poronienia
poronienia
Obniżenie RR, tachykardia
Temp. powyżej 39ºC
Dreszcze
Skąpomocz lub bezmocz
Zaburzenia świadomości, niepokój
Sztywność karku, porażenia
Przyspieszenie oddechu, hyperwentylacja
Bóle mięśni i brzucha
Krwotoczna martwica skóry
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
Trombocytopenia
Niedobór osoczowych czynników
krzepnięcia
Wzmożona aktywność fibrynolityczna
sporadycznie
Profilaktyka wstrząsu
Profilaktyka wstrząsu
Dostęp do żyły i podaż płynów (uwaga
na OCŻ)
Kontrola oddechu (ew. tlen), RR, AS,
temperatury, diurezy
Kontrola gospodarki kwasowo-zasadowej
Podawanie heparyny
Antybiotykoterapia
Opróżnienie macicy
Leczenie wstrząsu
Leczenie wstrząsu
Obkurczanie naczyń (dopamina)
Heparyna
Antybiotyki
Sterydy
Leczenie niewydolności nerek i
niewydolności oddechowej
Opróżnienie jamy macicy (najpierw 6-8
godzin leczenia)
Usunięcie macicy
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę