Wentylacja

mechaniczna

Lek. Maciej
Nikodemski
Katedra i Klinika
Medycyny Ratunkowej
i Katastrof

Cele wykładu



Poznać:

–

Wskazania do wentylacji mechanicznej

–

Rodzaje respiratorów i ich budowę

–

Rodzaje wentylacji ze wzgl. na ciśnienie w dr.
odd.

–

Problemy związane z zastosowaniem went.
mech.

–

Sposób pielęgnacji chorych wentylowanych
mechanicznie

Wentylacja samoistna



Napęd (OUN, nn., mm.)



Ujemne ciśnienie w klatce piersiowej



Drożne drogi oddechowe



Odpowiednia mieszanina wdechowa



Prawidł. bariera pęcherzykowo-
włośniczkowa



Przepływ krwi przez kapilary krąż. płucnego

JEŻELI ZAWIEDZIE KTÓREŚ
OGNIWO

Wentylacja mechaniczna



Sztuczne stworzenie gradientu ciśnienia
pomiędzy jamą ustną a pęcherzykiem
płucnym:

–

Historia: tzw. „Żelazne płuca”,

–

Obecnie: wentylacja poprzez cykliczne
zmiany ciśnienia w drogach oddechowych

głowy

głowy

wentylowany

wentylowany

ch dzieci

ch dzieci

Iron Lungs, Rancho Los Amigos Medical Center,

Downey, California, 1952. Ofiary epidemii Polio.

Respiratory

Podział ze względu na sposób kończenia

fazy wdechu:

1.

Sterowane ciśnieniem

2.

Sterowane objętością

3.

Sterowane czasem

Rodzaje wentylacji

ZE WZGLĘDU NA CIŚNIENIE W DROGACH ODD.

IPPV

i

ntermittent

p

ositive

p

ressure

v

entilation

wentylacja przerywanym ciśnieniem dodatnim

CPAP, PEEP

c

ontinous

p

ositive

a

irway

p

ressure

stałe dodatnie ciśnienie w drogach

oddechowych

p

ositive

e

nd-

e

xpiratory

p

ressure

dodatnie ciśnienie na końcu wydechu

Rodzaje wentylacji

mechanicznej



ZE WZGLĘDU NA KONTROLĘ ODDECHU:

–

CMV (

c

ontrolled

m

andatory

v

entilation)

–

A/C (

a

ssisted /

c

ontrolled)

–

SIMV (

s

ynchronized

i

ntermitted

m

andatory

v

entilation)

–

PSV (

p

ressure

s

upport

v

entilation)

–

ASB (

a

ssisted

s

pontaneous

v

entilation)

–

HFV (

h

igh

f

requency

v

entilation)



Zaburzony rozdział gazu w płucach

Czynnościowy przeciek w krążeniu płucnym

- wentylacja w ułożeniu na brzuchu
- odwrócenie fazy wdechu/wydechu (IRV)



Ryzyko barotraumy

-

możliwie jak największe ograniczenie

maksymalnego ciśnienia podczas wentylacji

Problemy wentylacji

mechanicznej



Ryzyko zakażeń ukł. oddechowego

–

profilaktyczna antybiotykoterapia

–

okresowe RTG klatki piersiowej



Zaleganie wydzieliny w drzewie

oskrzelowym

–

toaleta dróg oddechowych



Niedostateczne nawilżenie błony śluzowej

dróg oddechowych

Problemy wentylacji

mechanicznej

Ustawienie respiratora



Odpowiedni tryb



W zależności od rodzaju wentylacji:

–

Objętość oddechowa

–

Częstość oddechów

–

FiO

2

–

Maksymalne ciśnienie wentylacji (Pmax)

–

Wspomaganie ciśnieniowe/ objętościowe

–

PEEP

Toaleta dróg oddechowych



Nawilżanie i ogrzewanie mieszaniny wdech.:

–

min. 70% (nieogrzewane – max. 40%)

–

nie nawilżacze ultradźwiękowe



Odsysanie – w zależności od potrzeb

–

natlenić chorego 100% tlenem – min. 1 min.

–

wprowadzić cewnik bez ssania

–

odsysać wyciągając cewnik – max. 15-20 sek.

–

rozprężyć płuca workiem samorozprężalnym i
natlenić chorego

Wentylacja nieinwazyjna



Alternatywa dla wytworzenia sztucznej
drogi oddechowej:

–

krótkotrwała potrzeba wentylacji np. nagłe
zaostrzenie przewlekłej niewydolności
oddechowej

–

odzwyczajanie od konwencjonalnej wentylacji

–

nCPAP (noninvasive CPAP)

PYTANIA ?

Podsumowanie



Niekiedy wentylacja mechaniczna jest
niezbędnym elementem leczenia ostrej
niewydolności oddechowej



Należy rozważyć użycie najbardziej
odpowiedniej metody wentylacji



Chorych wentylowanych mechanicznie należy
uważnie obserwować i starannie pielęgnować
w celu zapobieżenia ewentualnym
powikłaniom