ENDOSKOPIA

ENDOSKOPIA

I CHIRURGIA

I CHIRURGIA

MAŁOINWAZYJNA

MAŁOINWAZYJNA

ENDON

ENDON

- WEWNĄTRZ

- WEWNĄTRZ

SKOPEO

SKOPEO

- PATRZĘ

- PATRZĘ



Rozwój techniki

Rozwój techniki



światłowody

światłowody



giętkie fiberoskopy

giętkie fiberoskopy



Połączenie endoskopii z:

Połączenie endoskopii z:



USG

USG



laserem

laserem



instrumentarium endoskopowym

instrumentarium endoskopowym

HISTORIA ENDOSKOPII

HISTORIA ENDOSKOPII



1795

1795

– Bozzini - wziernik oświetlany świecą

– Bozzini - wziernik oświetlany świecą



1868

1868

– Bevan - wykorzystanie ezofagoskopu

– Bevan - wykorzystanie ezofagoskopu

do usunięcia ciała obcego z przełyku

do usunięcia ciała obcego z przełyku



1868

1868

– Kussmaul – pierwszy gastroskop

– Kussmaul – pierwszy gastroskop

z optyką soczewkową

z optyką soczewkową



1879

1879

– J.Mikulicz-Radecki – pierwsza

– J.Mikulicz-Radecki – pierwsza

gastroskopia w raka żołądka

gastroskopia w raka żołądka



1932

1932

– Schindler i Wolf – wprowadzenie

– Schindler i Wolf – wprowadzenie

wzierników półgiętkich

wzierników półgiętkich



1950

1950

– Uji – gastrokamera

– Uji – gastrokamera



1953-1955

1953-1955

– Gibiński – pierwsze prace

– Gibiński – pierwsze prace

na temat endoskopii w Polsce

na temat endoskopii w Polsce



1958

1958

– Wirschowitz – endoskop giętki

– Wirschowitz – endoskop giętki



Endoskopia diagnostyczna:

Endoskopia diagnostyczna:



oglądanie

oglądanie



pobieranie wycinków do badań hist.- pat.

pobieranie wycinków do badań hist.- pat.



Endoskopia zabiegowa:

Endoskopia zabiegowa:



tamowanie krwawienia z przewodu pokarmowego

tamowanie krwawienia z przewodu pokarmowego



usuwanie polipów

usuwanie polipów



udrażnianie światła przełyku

udrażnianie światła przełyku



protezowanie dróg żółciowych

protezowanie dróg żółciowych



Endoskopia górnego odcinka przewodu

Endoskopia górnego odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Endoskopia dolnego odcinka przewodu

Endoskopia dolnego odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego

PODZIAŁ ZABIEGÓW

PODZIAŁ ZABIEGÓW

ENDOSKOPOWYCH

ENDOSKOPOWYCH

WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA

WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA

DO ENDOSKOPII PRZEWODU

DO ENDOSKOPII PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

WSKAZANIA

WSKAZANIA



podejrzenie

podejrzenie

jakiejkolwiek

jakiejkolwiek

patologii

patologii

w obrębie przewodu

w obrębie przewodu

pokarmowego

pokarmowego

PRZECIWWSKAZANIA

PRZECIWWSKAZANIA



brak zgody chorego

brak zgody chorego



ostra niewydolność

ostra niewydolność

krążeniowo-oddechowa

krążeniowo-oddechowa



perforacja przewodu

perforacja przewodu

pokarmowego

pokarmowego



ostre oparzenie przełyku

ostre oparzenie przełyku



niestabilna dławica

niestabilna dławica

piersiowa

piersiowa



atak dychawicy oskrzelowej

atak dychawicy oskrzelowej



ostre zapalenie otrzewnej

ostre zapalenie otrzewnej



megacolon toxicum

megacolon toxicum

ZABIEGI NA PRZEŁYKU

ZABIEGI NA PRZEŁYKU



Rozszerzanie zwężeń

Rozszerzanie zwężeń



rozszerzanie mechaniczne

rozszerzanie mechaniczne



udrażnianie zamkniętego światła

udrażnianie zamkniętego światła



Niszczenie tkanki nowotworowej

Niszczenie tkanki nowotworowej



termiczne

termiczne



laser

laser



koagulacja argonowa

koagulacja argonowa



koagulacja bipolarna

koagulacja bipolarna



chemiczne

chemiczne



ostrzykiwanie etanolem

ostrzykiwanie etanolem



podawanie cytostatykow

podawanie cytostatykow



Protezowanie przełyku

Protezowanie przełyku



protezy plastikowe, samorozprężalne

protezy plastikowe, samorozprężalne



Leczenie krwawień z żylaków przełyku

Leczenie krwawień z żylaków przełyku



skleroterapia, podwiązywanie, zakładanie

skleroterapia, podwiązywanie, zakładanie

gumek

gumek

ZABIEGI NA ŻOŁĄDKU

ZABIEGI NA ŻOŁĄDKU

TAMOWANIE

TAMOWANIE

KRWAWIENIA

KRWAWIENIA



Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego

najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego

odcinka przewodu pokarmowego

odcinka przewodu pokarmowego



Stale rośnie zachorowalność na chorobę

Stale rośnie zachorowalność na chorobę

wrzodową żołądka i dwunastnicy

wrzodową żołądka i dwunastnicy



Obecnie dotyczy 5-10% populacji dorosłych

Obecnie dotyczy 5-10% populacji dorosłych



2-3% pacjentów oddziałów chirurgicznych

2-3% pacjentów oddziałów chirurgicznych

to pacjenci z krwawieniem z przewodu

to pacjenci z krwawieniem z przewodu

pokarmowego w przebiegu choroby wrzodowej

pokarmowego w przebiegu choroby wrzodowej

żołądka i dwunastnicy

żołądka i dwunastnicy



Endoskopowe tamowanie krwawienia

Endoskopowe tamowanie krwawienia

z górnego odcinka przewodu

z górnego odcinka przewodu

pokarmowego jest postępowaniem

pokarmowego jest postępowaniem

z wyboru

z wyboru



Diagnostyka endoskopowa

Diagnostyka endoskopowa



Lokalizacja miejsca krwawienia

Lokalizacja miejsca krwawienia



Leczenie endoskopowe

Leczenie endoskopowe

ZABIEGI NA ŻOŁĄDKU

ZABIEGI NA ŻOŁĄDKU

TAMOWANIE

TAMOWANIE

KRWAWIENIA

KRWAWIENIA

TAMOWANIE

TAMOWANIE

KRWAWIENIA

KRWAWIENIA

METODY

METODY



Wybór metody zależy od:

Wybór metody zależy od:



charakteru krwawienia

charakteru krwawienia



krwawienie z żylaków przełyku

krwawienie z żylaków przełyku



krwawienie nieżylakowe

krwawienie nieżylakowe



rodzaju zmiany

rodzaju zmiany



indywidualnych preferencji chirurga

indywidualnych preferencji chirurga



Metody termiczne:

Metody termiczne:



laser

laser



koagulacja kontaktowa

koagulacja kontaktowa



koagulacja argonowa

koagulacja argonowa



Metody nietermiczne:

Metody nietermiczne:



iniekcje – alkohol, adrenalina, sól

iniekcje – alkohol, adrenalina, sól

fizjologiczna

fizjologiczna



klipsy

klipsy



gumowe podwiązki

gumowe podwiązki

INNE ZABIEGI

INNE ZABIEGI

ENDOSKOPOWE

ENDOSKOPOWE



Polipektomia i mukozektomia

Polipektomia i mukozektomia



usunięcie polipa lub fragmentu nieprawidłowej

usunięcie polipa lub fragmentu nieprawidłowej

błony śluzowej przy użyciu pętli diatermicznej

błony śluzowej przy użyciu pętli diatermicznej



Endoskopowa przezskórna gastrostomia-

Endoskopowa przezskórna gastrostomia-

PEG

PEG



przy zaburzeniach przyjmowania pokarmu i aktu

przy zaburzeniach przyjmowania pokarmu i aktu

połykania w przebiegu schorzeń neurologicznych

połykania w przebiegu schorzeń neurologicznych



udary i guzy mózgu

udary i guzy mózgu



pacjenci nieprzytomni

pacjenci nieprzytomni



obrażenia twarzy

obrażenia twarzy



zaawansowane procesy nowotworowe jamy

zaawansowane procesy nowotworowe jamy

ustnej, gardła

ustnej, gardła

ENDOSKOPOWA WSTECZNA

ENDOSKOPOWA WSTECZNA

CHOLANGIOPANKREATOGRAF

CHOLANGIOPANKREATOGRAF

IA

IA

EWCP

EWCP

(ERCP)

(ERCP)



Polega na zakontrastowaniu dróg żółciowych

Polega na zakontrastowaniu dróg żółciowych

i/lub trzustkowych przy pomocy cewnika

i/lub trzustkowych przy pomocy cewnika

wprowadzonego przez brodawkę Vatera pod

wprowadzonego przez brodawkę Vatera pod

kontrola aparatu RTG

kontrola aparatu RTG



Można wykonać też:

Można wykonać też:



nacięcie brodawki Vatera – papillotomia

nacięcie brodawki Vatera – papillotomia



usunięcie konkrementu

usunięcie konkrementu



kruszenie kamieni – litotrypsja

kruszenie kamieni – litotrypsja



poszerzenie i protezowanie zwężeń

poszerzenie i protezowanie zwężeń



biopsję

biopsję

ERCP – WSKAZANIA

ERCP – WSKAZANIA



Żółtaczka mechaniczna o nieznanej

Żółtaczka mechaniczna o nieznanej

przyczynie

przyczynie



Kamica przewodowa

Kamica przewodowa



Ostre zapalenie trzustki na tle kamiczym

Ostre zapalenie trzustki na tle kamiczym



Podejrzenie patologii w obrębie brodawki

Podejrzenie patologii w obrębie brodawki

Vatera

Vatera



Stenoza dróg żółciowych

Stenoza dróg żółciowych



Bóle w nadbrzuszu o nieznanej etiologii

Bóle w nadbrzuszu o nieznanej etiologii

ERCP –

ERCP –

PRZECIWWSKAZANIA

PRZECIWWSKAZANIA



Ciąża

Ciąża



Takie, jak do każdego

Takie, jak do każdego

badania endosopowego

badania endosopowego



Torbiel rzekoma trzustki

Torbiel rzekoma trzustki



Idiopatyczne ostre zapalenie

Idiopatyczne ostre zapalenie

trzustki

trzustki

DRENAŻ

DRENAŻ

PSEUDOTORBIELI

PSEUDOTORBIELI

TRZUSTKI

TRZUSTKI



80% zmian torbielowatych trzustki

80% zmian torbielowatych trzustki

to

to

torbiele rzekome

torbiele rzekome



Torbiel rzekoma to nagromadzenie

Torbiel rzekoma to nagromadzenie

soku trzustkowego ograniczone

soku trzustkowego ograniczone

ścianą z tkanki łącznej powstałe

ścianą z tkanki łącznej powstałe

w wyniku ostrego zapalenia trzustki,

w wyniku ostrego zapalenia trzustki,

urazu trzustki lub przewlekłego

urazu trzustki lub przewlekłego

zapalenia trzustki

zapalenia trzustki

DRENAŻ PSEUDOTORBIELI

DRENAŻ PSEUDOTORBIELI

TRZUSTKI – METODA

TRZUSTKI – METODA

jest to wprowadzenie pod kontrolą

jest to wprowadzenie pod kontrolą

USG przez kanał endoskopu lub pod

USG przez kanał endoskopu lub pod

kontrolą endoskopu wprowadzonego

kontrolą endoskopu wprowadzonego

do żołądka jednego końca cewnika

do żołądka jednego końca cewnika

typu „

typu „

double pigtail

double pigtail

” do światła

” do światła

torbieli, gdy drugi koniec zostaje

torbieli, gdy drugi koniec zostaje

umieszczony w żołądku, dwunastnicy

umieszczony w żołądku, dwunastnicy

lub wyprowadzony przez powłoki

lub wyprowadzony przez powłoki

ZABIEGI NA JELICIE GRUBYM

ZABIEGI NA JELICIE GRUBYM



Rektoskopia

Rektoskopia



podwiązywanie żylaków odbytu

podwiązywanie żylaków odbytu



Sigmoidoskopia

Sigmoidoskopia



polipektomia

polipektomia



Kolonoskopia

Kolonoskopia



koagulacja laserowa lub argonowa

koagulacja laserowa lub argonowa

zmian angiodysplastycznych,

zmian angiodysplastycznych,

naczyniaków, nowotworów

naczyniaków, nowotworów

LAPAROSKOPIA-

LAPAROSKOPIA-

HISTORIA

HISTORIA



1901

1901

- von Ott - pierwsza próba laparoskopii

- von Ott - pierwsza próba laparoskopii

diagnostycznej z użyciem lusterka czołowego

diagnostycznej z użyciem lusterka czołowego



1901

1901

- Kelling - pierwsza udana laparoskopia

- Kelling - pierwsza udana laparoskopia

z zastosowaniem cystoskopu u psa

z zastosowaniem cystoskopu u psa



1910

1910

- Jacobeus - pierwsza torako- i laparoskopia

- Jacobeus - pierwsza torako- i laparoskopia

u człowieka

u człowieka



1938

1938

– Veress - wprowadzenie igły do

– Veress - wprowadzenie igły do

wytwarzania odmy otrzewnowej

wytwarzania odmy otrzewnowej



1986

1986

- Semm - wprowadzenie automatycznie

- Semm - wprowadzenie automatycznie

sterowanego insuflatora gazu

sterowanego insuflatora gazu



1987

1987

–

–

Mouret - PIERWSZA CHOLECYSTEKTOMIA

Mouret - PIERWSZA CHOLECYSTEKTOMIA

LAPAROSKOPIA – IDEA

LAPAROSKOPIA – IDEA

METODY

METODY



Laparoskopia umożliwia wziernikowanie

Laparoskopia umożliwia wziernikowanie

jamy otrzewnej oraz przeprowadzanie

jamy otrzewnej oraz przeprowadzanie

zabiegów operacyjnych przy użyciu

zabiegów operacyjnych przy użyciu

kamery i narzędzi operacyjnych

kamery i narzędzi operacyjnych

wprowadzonych przez niewielkie

wprowadzonych przez niewielkie

nacięcia w powłokach jamy brzusznej

nacięcia w powłokach jamy brzusznej



Chirurgia małego dostępu

Chirurgia małego dostępu

LAPAROSKOPIA – KORZYŚCI I

LAPAROSKOPIA – KORZYŚCI I

PRZEWAGA NAD METODĄ TRADYCYJNĄ

PRZEWAGA NAD METODĄ TRADYCYJNĄ



„

„

Złoty standard” w leczeniu:

Złoty standard” w leczeniu:



kamicy pęcherzyka żółciowego

kamicy pęcherzyka żółciowego



choroby refluksowej przełyku

choroby refluksowej przełyku



niektórych przepuklin jamy brzusznej

niektórych przepuklin jamy brzusznej



Zalety:

Zalety:



zmniejszenie bólu pooperacyjnego

zmniejszenie bólu pooperacyjnego



mniejsze ryzyko powikłań zakrzepowych

mniejsze ryzyko powikłań zakrzepowych



mniejsze ryzyko wystąpienia przepuklin

mniejsze ryzyko wystąpienia przepuklin

pooperacyjnych

pooperacyjnych



szybszy powrót do sprawności fizycznej

szybszy powrót do sprawności fizycznej

i aktywności zawodowej

i aktywności zawodowej



krótszy czas trwania zabiegu i znieczulenia

krótszy czas trwania zabiegu i znieczulenia

LAPAROSKOPIA –

LAPAROSKOPIA –

NAJCZĘSTSZE ZABIEGI

NAJCZĘSTSZE ZABIEGI



Cholecystektomia

Cholecystektomia



wskazania: zapalenie, kamica, polipy lub zastawki

wskazania: zapalenie, kamica, polipy lub zastawki

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego



powikłania: przecięcie i pooperacyjne zwężenia

powikłania: przecięcie i pooperacyjne zwężenia

dróg żółciowych

dróg żółciowych



Fundoplikacja

Fundoplikacja



wskazania: choroba refluksowa przełyku

wskazania: choroba refluksowa przełyku



Zabiegi naprawcze przepuklin jamy

Zabiegi naprawcze przepuklin jamy

brzusznej

brzusznej



polega na uzupełnieniu defektu ściany jamy

polega na uzupełnieniu defektu ściany jamy

brzusznej siatką prolenową mocowaną przy

brzusznej siatką prolenową mocowaną przy

pomocy klipsów lub szwów endoskopowych

pomocy klipsów lub szwów endoskopowych