Zakażenie HIV i
AIDS



AIDS jest to zespół nabytego
upośledzenia odporności, rozwijający
się w wyniku zakażenia HIV.

Drogi szerzenia się zakażeń HIV:

1.

Seksualna (kontakty homo- i

heteroseksualne)

2.

Krwiopochodna (przetaczanie krwi,

używanie zanieczyszczonych igieł i

strzykawek, zakłucia, skaleczenia w

warunkach zawodowych)

3.

Wertykalna (wewnątrzmaciczna,

okołoporodowa, w wyniku karmienia

piersią)

4.

Przez przeszczepy narządowe

Klasyfikacja objawów w
przebiegu zakażenia HIV

KlasyfikacjiA CDC wyróżnia 3 grupy zakażeń HIV.

1.

Kategoria A

2.

Kategoria B

przebieg klinicznie jawny, ale inny niż A i C

3.

Kategoria C choroby wskazujące na AIDS

Kategoria kliniczna A

Wyróżniane są 3 typy kliniczne:

1.

ostra choroba retrowirusowa

2.

uogólnione przetrwałe powiększenie
węzłów chłonnych

3.

okres bezobjawowego zakażenia

Pierwotna ostra choroba
retrowirusowa



Pierwsze objawy zakażenia HIV występją

średnio po kilku- kilkunastu tygodniach



związane są z ostrą wiremią



przebieg kliniczny może przypomonać

mononukleozę zakaźną:

-

gorączka

-

-limfadenopatia

-

-splenomegalia

-

-osutki skórne

-

-objawy neurologiczne



objawy te dotykają 50- 90% zakażonych

Ocena węzłów chłonnych:



Występuje po kilku miesiącach od zakażenia



Kryteria rozpoznania:

1.

Powiększenie węzłów chłonnych powyżej 1 cm.

2.

Przynajmniej w dwóch okolicach poza
pachwinami

3.

trwające ponad 3 miesiące



U 2/3 osób stwierdza się w tym okresie
obwodową limfadenopatię i drożdżycę jamy
ustnej

Okres bezobjawowego
zakażenia HIV



trwa od kilku do kilkunastu lat



dotyczy tylko braku objawów klinicznych- w

aspekcie wirusologicznym i immunologicznym

cały czas nastepuje rozwój choroby



chory jest w dalszym ciągu zakaźny



okresowo może pojawić się:

-

półpasiec

-

zapalenie mieszków włosowych

-

drożdżyca jamy ustnej

-

łojotokowe zapalenie skóry

Kategoria kliniczna B

Zalicza się tu objawy nie występujące w

kategoriach A i C, które dawniej tworzyły tzw.
Kompleks chorób związanych z AIDS ( ARC ).

Spełniony musi zostać jeden z warunków:
1. Występujący objaw jest związany z zakażeniem

HIV lub wskazuje na upośledzenie odporności
komórkowej

2. W ocenie lekarskiej objaw ma nietypowy

przebieg kliniczny lub wymaga postępowania
takiego jak w przebiegu powikłań wywołanych
zakażeniem HIV.

PRZYKŁADY ZMIAN
ZALICZANYCH DO KATEGORII
B



Bakteryjna angiomatoza



Drożdżyca gardła i krtani



Drożdżyca sromu i pochwy
nieodpowiadająca na leczenie



Dysplazja szyjki macicy lub rak in situ

Kategoria kliniczna C



Obejmuje tzw.

- stwierdzenie ich u osoby zakażonej HIV

stanowi podstawę klinicznego
rozpoznania AIDS

Przykłady chorób z kategorii C:



zakażenia bakteryjne, liczne bądź nawracające u

osób poniżej 13 r.ż.



Kandydoza oskrzeli, tchawicy lub przełyku



Kryptokokoza pozapłucna



Histoplazmoza rozsiana lub pozapłucna



Zapalenie płuc wywołane prze Pneumocystis

carinii



Mięsak Kaposiego



Chłoniaki (Burkitta, pierwotny mózgu,

immunoblastyczny)

Rozpoznanie zakażenia HIV

Stosuje się testy:



Przesiewowe – metody immunoenzymatyczne
(ELISA lub EIA): wykrywają przeciwciała anty-
HIV w klasie IgG



Potwierdzające – wykorzystują metody
elektroforetyczne, najczęściej Western blot



Antygen p24 – najwcześniej pojawiające się w
surowicy białko, świadczące o replikacji wirusa



Wykrywanie RNA HIV lub DNA HIV metodą PCR

Leczenie zakażeń HIV

Celem leczenia osób zakażonych HIV jest:



Zmniejszenie wiremii poniżej progu
wykrywalności wirusa w krążeniu ( 20-50 kopii
RNA HIV / ml )



Opóżnienie progresji choroby i rozwinięcia
objawów AIDS



W przypadku AIDS- zahamowanie postępu
choroby oraz zwalczenie infekcji
oportunistycznych i terapia współistniejących
nowotworów

Leczenie zakażeń HIV

Zaleca się intensywne leczenie antyretrowirusowe, na które

składa się przynajmniej 3 różnych leków z 3 różnych
grup:



nukleozydowe inhibitory odwrotnej

transkryptazy np. zidovudine, lamividine



nienukleozydowe inhibitory odwrotnej

transkryptazy np. nevirapine



Inhibitory proteazy np. indinawir, nelfinavir