Przepukliny brzuszne

Dr n. med. Witold Woźniak
I Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej II Wydziału Lekarskiego
AM w Warszawie

Definicja

Przepuklina to przemieszczenie

trzewi poza jamę ciała, w której

się normalnie znajdują.
***

Przepuklina prawdziwa

(worek

przepuklinowy)

Przepuklina rzekoma

(ewentracja, wytrzewienie)

Elementy przepukliny

Rys historyczny

• Celsus opisał w I w p.n.e. próby leczenia

operacyjnego (odprowadzenie zawartości

worka i skręcenie jego szypuły)

• metody arabskie (wprowadzanie do worka

różnych substancji: wosku, alkoholu, chlorku

cynku i innych)

• do czasu wprowadzenia zasad antyseptyki

najczęściej stosowano różne sposoby leczenia

zachowawczego (okłady z lodu, pijawki, bańki,

polewanie eterem, drażnienie prądem itp.)

• w średniowieczu bandażyści i herniotomiści

• w XVIII wieku rozwój anatomii
• W XIX wieku rozwój antyseptyki

Etiologia przepuklin

•

Wrodzona - niedokonane zamknięcie w życiu

płodowym otworów w ścianie jamy brzusznej

np. przepuklina pępkowa lub zaburzony

proces zstępowania jąder np. przepuklina

pachwinowa

•

Nabyta – wzmożone działanie tłoczni

brzusznej na naturalne bądź nabyte miejsca

tzw. zmniejszonego oporu ścian brzucha u

osób ciężko pracujących fizycznie, przy

przewlekłym kaszlu, uporczywych zaparciach,

trudnościach w oddawaniu moczu

•

Urazowa - wskutek dużego i nagłego wysiłku

Postacie przepuklin(1)

• Zewnętrzna(worek przemieszcza się na

zewnątrz jamy brzusznej, tj. pod skórę)

• Wewnętrzna (worek przemieszcza się

do innej jamy ciała np. przepuklina

przeponowa)

• Ześlizgowa (jedną ze ścian worka

przepuklinowego może być jelito grube

– kątnica lub pęcherz moczowy)

Postacie przepuklin(2)

• Przepuklina odprowadzalna=wolna
• Przepuklina nieodprowadzalna

• Przepuklina uwięźnięta
• Przepuklina zadzierzgnięta

Przepukliny uwięźnięte

i zadzierzgnięte

stanowią najczęstszą

przyczynę niedrożności

mechanicznej

strangulacyjnej (z

zadzierzgnięciem jelita)

przewodu

pokarmowego!

Postacie przepuklin(3)

• Przepuklina Richtera (rodzaj

uwięźniętej przepukliny, kiedy
uwięźnięciu ulega tylko część ściany
jelita)

• Przepuklina Littre`go (zawartością

worka przepuklinowego jest uchyłek
Meckela)

Przepuklina Richtera

Przepuklina uwięźnięta

en W

• Przepuklina

w kształcie
litery „W”.
Pętla
niedokrwion
a znajduje
się w jamie
otrzewnej

Objawy przepuklin(1)

• Odprowadzalna

Bóle w rzucie wrót

przepuklinowych

Uczucie pociągania nasilające się

przy dużym wysiłku, kaszlu, parciu

na mocz czy stolec

elastyczne wypuklenie okolicy wrót

przepuklinowych

Objawy przepuklin(2)

• Uwięźnięta

Ostre bóle w rzucie wrót

przepuklinowych

Twardy, bolesny,

nieodprowadzalny guz

Objawy niedrożności

mechanicznej jelit

Rodzaje przepuklin

• pachwinowa
• udowa
• pępkowa
• nadbrzuszna=przepuklina linii

białej

• w bliźnie pooperacyjnej

•

zasłonowa

•

lędźwiowa

•

kulszowa

•

boczna brzucha tzw. Spigela

•

kroczowe

Okolica pachwinowa

• Przepukli

na skośna

• Przepukli

na prosta

• Przepukli

na udowa

Przepuklina

pachwinowa

• częstsza u mężczyzn

• skośna wchodzi do kanału pachwinowego

przez pierścień pachwinowy wewnętrzny,

biegnie w kanale i wychodzi przez otwór

pachwinowy zewnętrzny

• prosta wchodzi do kanału przez jego

tylną ścianę i wychodzi poprzez otwór

pachwinowy zewnętrzny, pomija otwór

pachwinowy wewnętrzny

Przepuklina

pachwinowa

Przepukli
na

Skośna

Prosta

Wiek

Dzieci, młodzież

Średni,

starsi

Przyczyna Wrodzona

Nabyta

Wrota

Pierścień
pachwinowy
wewnętrzny

Trójkąt
Hesselbach
a

Szyja
worka

Wąska

Szeroka

Kierunek

Moszna

Powłoki
brzucha

Ześlizgow
a

Jelita grube

Pęcherz
moczowy

Uwięźniec
ie

20%

rzadko

Przepuklina

pachwinowa

Przepuklina

pachwinowa

Przepuklina udowa

• częściej u kobiet

• często prowadzi do uwięźnięcia

i zadzierzgnięcia

• przepuklina Richtera, Littre`go

• uwypuklenie na przyśrodkowej

powierzchni uda poniżej
więzadła pachwinowego

Różnicowanie przepuklin

okolicy pachwinowej z

innymi chorobami

• Powiększone węzły chłonne
• Żylak żyły odpiszczelowej
• Niezstąpione jądro
• Tętniak tętnicy udowej
• Wodniak powrózka nasiennego
• Wodniak jądra
• Ropień np.opadowy
• Tłuszczak

Przepuklina pępkowa

• Częściej kobiety
• Wrodzone u

dzieci

• Nabyte u

dorosłych
(otyłość, ciąże,
guzy jamy
brzusznej)

Przepuklina

nadbrzuszna

• Częściej u mężczyzn
• Wiek średni
• Otworki w powięzi, przez które

przechodzą naczynia i nerwy

• Różnicowanie z rozstępem

mięśni prostych brzucha

Przepuklina

nadbrzuszna

Przepukliny

pooperacyjne

Leczenie przepuklin

• Operacyjne

Klasyczne operacje
Operacje z wszczepieniem

sztucznego

Operacje laparoskopowe

• Zachowawcze

Pasy przepuklinowe

Przepukliny nawrotowe

• Błędy techniki operacyjnej
• Ropienie rany pooperacyjnej
• Słabość tkanek, otyłość
• Nieodpowiedni tryb życia po

operacji

Dziękuję za uwagę!